文 朱玲 徐江寧 王婧穎 吳海霞

眼的晶狀體屈光力根據(jù)視覺需求發(fā)生改變的現(xiàn)象稱為調(diào)節(jié)；雙眼視軸的夾角根據(jù)視覺需求發(fā)生改變的現(xiàn)象稱為聚散。視覺系統(tǒng)要對外物保持清晰的雙眼單視，必須將雙眼的視線對準(zhǔn)該物，并準(zhǔn)確對焦，即聚散和調(diào)節(jié)。在不同距離位置上的外物對視覺系統(tǒng)有一定調(diào)節(jié)需求[1]和聚散需求[2]，視覺系統(tǒng)需滿足這些需求，并且有足夠的儲備和靈活性才能看得清晰、舒適和持久。

調(diào)節(jié)需求、透鏡度數(shù)和人眼的屈光不正三者總和為調(diào)節(jié)刺激，當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)與調(diào)節(jié)刺激之差不超過景深，給予視覺系統(tǒng)的忍受度時，才能夠視物清晰。聚散需求、棱鏡度數(shù)及人眼的隱斜三者總和為聚散刺激，當(dāng)聚散反應(yīng)與聚散刺激之差不超過Panum區(qū)[3]的融像范圍時，才能雙眼單視。

1 調(diào)節(jié)需求和聚散需求

調(diào)節(jié)需求為看清特定距離的外物所需的調(diào)節(jié)量，與外物到眼主點的距離相關(guān)，臨床上以眼鏡平面為起點計算，調(diào)節(jié)需求=1/外物距離（m），單位為屈光度。聚散需求為把特定距離的外物看成單一完整影像所需的聚散量，不僅與外物距離相關(guān)，還與瞳距相關(guān)，聚散需求=瞳距（cm）/外物距離（m），單位為棱鏡度。調(diào)節(jié)需求的距離為外物到眼鏡平面的距離，而聚散需求的距離為外物到眼球旋轉(zhuǎn)中心間的距離，兩者相差約2.7cm，其中眼鏡平面到角膜頂點距離為12～15mm，角膜頂點到眼球旋轉(zhuǎn)中心距離為13.5mm。

2 矯正方式對調(diào)節(jié)需求和聚散需求的影響

遠(yuǎn)視患者需戴凸透鏡矯正，凸透鏡中間厚、邊緣薄，相當(dāng)于兩個底相對的棱鏡。當(dāng)看遠(yuǎn)處物體時，視線通過透鏡光學(xué)中心，不產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)；當(dāng)看近處物體時，雙眼會聚，視線通過鏡片內(nèi)側(cè)，產(chǎn)生雙BO棱鏡效應(yīng)，入射光線經(jīng)透鏡后向棱鏡底的方向偏移，即向外側(cè)偏移，人眼感覺上此虛物點更近。所以遠(yuǎn)視者戴框架眼鏡后調(diào)節(jié)需求與聚散需求均增大。

近視患者需戴凹透鏡矯正，凹透鏡中間薄邊緣厚，相當(dāng)于兩個尖相對的棱鏡。當(dāng)看遠(yuǎn)處物體時，視線通過透鏡光學(xué)中心，不產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)；當(dāng)看近處物體時，雙眼會聚，視線通過鏡片內(nèi)側(cè)，產(chǎn)生雙BI棱鏡效應(yīng)，入射光線經(jīng)透鏡后向棱鏡底的方向偏移，即向內(nèi)側(cè)偏移，人眼會感覺此虛物點更遠(yuǎn)。所以遠(yuǎn)視者戴框架眼鏡后調(diào)節(jié)需求與聚散需求均減小。

而角膜接觸鏡戴于角膜表面，隨眼球一起運動，無棱鏡效益，對調(diào)節(jié)需求與聚散需求無影響?；颊呖蚣苎坨R與角膜接觸鏡交替配戴的過程中可能出現(xiàn)雙眼視的問題。

3 調(diào)節(jié)刺激和聚散刺激

調(diào)節(jié)的目的在于保持視物清晰。人眼對外物作出調(diào)節(jié)反應(yīng)，不僅與調(diào)節(jié)需求相關(guān)，還與眼前所加透鏡度數(shù)及眼的屈光不正相關(guān)，三者總和為調(diào)節(jié)刺激。調(diào)節(jié)需求不變的情況下，加正透鏡減少調(diào)節(jié)刺激，加負(fù)透鏡增加調(diào)節(jié)刺激，即可用于測量最大調(diào)節(jié)力；近視未矯正，減少調(diào)節(jié)刺激，遠(yuǎn)視未矯正，增加調(diào)節(jié)刺激。

聚散的目的在于保持雙眼單視。人眼對外物作出聚散反應(yīng)，不僅與聚散需求相關(guān)，還與眼前所加棱鏡度數(shù)及眼的隱斜相關(guān)，三者總和為聚散刺激。聚散需求不變的情況下，加BI棱鏡，增加負(fù)聚散刺激，即可用于測量負(fù)聚散儲備；加BO棱鏡，增加正聚散刺激，即可用于測量正聚散儲備。內(nèi)隱斜增加負(fù)聚散刺激；外隱斜增加正聚散刺激。

4 調(diào)節(jié)反應(yīng)和聚散反應(yīng)

調(diào)節(jié)反應(yīng)為人眼應(yīng)對某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實際調(diào)節(jié)量，可從0至最大調(diào)節(jié)幅度。但為了看得舒服而持久，須有一定的調(diào)節(jié)儲備，一般為調(diào)節(jié)幅度的一半。當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)與調(diào)節(jié)刺激之差不超過景深，給予視覺系統(tǒng)的忍受度時，才能視物清晰。調(diào)節(jié)反應(yīng)可采用MEM動態(tài)檢影法或者融合交叉柱鏡試驗檢查，檢查出的值為調(diào)節(jié)反應(yīng)與調(diào)節(jié)刺激的差值。

聚散反應(yīng)為人眼應(yīng)對某聚散刺激所產(chǎn)生的實際聚散量，可從0至最大聚散力。但為了看得舒服而持久，須有一定的聚散儲備，其儲備是否足夠，由Sheard's法則、1:1法則、Percival法則[4～6]等各種規(guī)則確定。當(dāng)聚散反應(yīng)與聚散刺激之差不超過Panum區(qū)的融像范圍時，才能雙眼單視。聚散反應(yīng)可通過注視視差檢測，其注視視差值為聚散反應(yīng)與聚散刺激的差值[7]。

5 結(jié)論

綜上，外物距離決定調(diào)節(jié)需求與聚散需求。眼睛的屈光不正會改變調(diào)節(jié)刺激（近視減少、遠(yuǎn)視增加），眼睛的隱斜會改變聚散刺激（內(nèi)隱斜減少、外隱斜增加）。屈光的矯正同樣改變調(diào)節(jié)刺激（正鏡片減少、負(fù)鏡片增加），而屈光矯正方式也影響著調(diào)節(jié)需求與聚散需求。當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)與調(diào)節(jié)刺激之差不超過景深，給予視覺系統(tǒng)的忍受度時，才能視物清晰。當(dāng)聚散反應(yīng)與聚散刺激之差不超過Panum區(qū)的融像范圍時，才能雙眼單視，并且需要一定的調(diào)節(jié)儲備與聚散儲備才能舒適而持久視物。?注釋：

Panum區(qū)：視網(wǎng)膜上不會將輕度水平分離物像產(chǎn)生復(fù)視，反而能產(chǎn)生立體視的區(qū)域。

注視視差：雙眼注視的物象并非精確成于兩眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點，但仍然在Panum融像區(qū)域內(nèi)，看起來仍為單個物象，稱為注視視差。