何淑敏 易彩蘭 梁彩怡 羅欽 周曉舟

摘 ?要：目的 ?探析糖尿病患者采取嵌甲矯正護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病足的效果。方法 ?選取廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月～2021年1月收治的104例糖尿病嵌甲患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分組的原則將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組52例。對(duì)照組患者采取常規(guī)修剪措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采取嵌甲矯正護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組患者恢復(fù)情況、趾甲修剪前后的疼痛和壓迫感、治療總有效率以及糖尿病足發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 ?和對(duì)照組相比，觀察組患者的傷口干燥時(shí)間、傷口痊愈時(shí)間明顯較快（P<0.05）;觀察組患者的換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;和對(duì)照組相比，觀察組患者的靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評(píng)分明顯較低（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的糖尿病足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?糖尿病嵌甲患者采取嵌甲矯正護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)能有效預(yù)防糖尿病足疾病，可加快患者嵌甲恢復(fù)情況，減輕患者足部的疼痛感以及壓迫感，對(duì)改善患者的治療預(yù)后有著積極的作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病;嵌甲矯正護(hù)理技術(shù);糖尿病足;嵌甲恢復(fù);足部護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-10-000-04

Effects of Ingrown Toenail Correction Nursing Technique on Preventing Diabetic Foot

HE Shu-min， YI Cai-lan， LIANG Cai-yi， LUO Qin， ZHOU Xiao-zhou

（Department of Wound and Ostomy， The First Hospital Affiliated to Guangzhou Pharmaceutical Univeristy， Guangzhou Guangdong， 510000， China）

Abstract： Objective ?To reveal the effects of ingrown toenail correction nursing technique on preventing diabetic foot in diabetic patients. Methods ?One hundred and four diabetic patients with ingrown toenail in The First Hospital Affiliated to Guangzhou Pharmaceutical University from January 2019 to January 2021 were investigated herein. These patients were randomly divided in to control group and observation group with 52 patients in each one. The control group was treated with routine trimming while the observation group was subject to ingrown toenail correction nursing technique. And patient recovery， pain and strain before or after trimming nails， total effective rate and incidence of diabetic foot were assessed. Results ?Incontrast to control group， wound drying time and wound healing time of the patients in observation group were obviously shortened （P<0.05）. The times of dressing changed in observation group were fewer than control group （P<0.05）. The grades of resting compression， walking compression， resting pain and walking pain for patients in observation group were lower than control group remarkably （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of diabetic foot in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion ?Ingrown toenail correction nursing technique could take effective measures to attenuate diabetic patients with ingrown toenail against diabetic foot， accelerate the recovery of patients with ingrown toenail， ameliorate foot pain and compression of patients， and improve the prognosis of patients.

Keywords： diabetes; ingrown toenail correction nursing technique; diabetic foot; ingrown toenail recovery; foot care

伴隨著我國(guó)逐漸往老齡化社會(huì)發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)逐漸變化，糖尿病的患病率以逐年升高的趨勢(shì)呈現(xiàn)，糖尿病患者常見趾甲內(nèi)生、趾甲增厚的情況[1-2]。糖尿病嵌甲主要是由腳趾甲板側(cè)角、內(nèi)緣、外緣等在甲溝皮膚嵌入引起的。因?yàn)槭艿教悄虿』颊呶⒀h(huán)障礙的影響，導(dǎo)致足部潰瘍、損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯加重，部分患者的腳指甲會(huì)往側(cè)面生長(zhǎng)，導(dǎo)致周邊的甲溝以及切割邊緣以銳角呈現(xiàn)，腳趾甲在負(fù)重時(shí)會(huì)受到刺激，軟組織受損而引起嵌甲癥狀。嵌甲是甲溝炎常見的類型，會(huì)造成甲溝出現(xiàn)感染或者持續(xù)性疼痛的情況，對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。嵌甲以復(fù)發(fā)率高、治療難度大、疼痛大等特征為主，加上部分老年糖尿病患者腳趾甲較厚、血糖參數(shù)較高，易導(dǎo)致感染發(fā)生率明顯增加，還會(huì)延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，所以臨床治療有著較大難度。不合理的修剪會(huì)導(dǎo)致病情有所加重，例如在簡(jiǎn)單修剪之后會(huì)在腳趾甲的生長(zhǎng)過程中再次形成內(nèi)生物，所以應(yīng)該選擇合理的矯正技術(shù)進(jìn)行干預(yù)[4]。本文對(duì)廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1月～2021年1月收治的104例糖尿病嵌甲患者分別采取常規(guī)修剪、嵌甲矯正護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集2019年1月～2021年1月時(shí)間段內(nèi)到廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的糖尿病嵌甲患者的臨床資料，共104例，按照隨機(jī)數(shù)表法分組的原則以對(duì)照組（n=52）、觀察組（n=52）區(qū)分。對(duì)照組中男性32例，女性20例;年齡60～80歲，平均年齡（70.52±6.85）歲;雙足嵌甲14例，

單足嵌甲38例;糖尿病病程3～10年，平均糖尿病病程（5.68±1.02）年。觀察組中男性30例，女性22例;年齡60～82歲，平均年齡（71.12±7.02）歲;雙足嵌甲15例，單足嵌甲37例;糖尿病病程3～11年，平均糖尿病病程（6.12±1.12）年。對(duì)照組、觀察組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比價(jià)值。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，本研究經(jīng)過廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均是由于嵌甲造成紅腫、疼痛等不適癥狀到醫(yī)院進(jìn)行就診;②與《糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷管理專家共識(shí)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性;②嚴(yán)重臟器疾病;③精神障礙;④不配合研究;⑤病歷資料不全。

1.3 ?方法

對(duì)照組研究對(duì)象采取常規(guī)修剪及護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)血糖管理干預(yù)，告知患者可按照趾甲的生長(zhǎng)速度每隔4～6周由醫(yī)護(hù)人員開展修剪，避免到修腳店處理，如果出現(xiàn)異常情況要立即到醫(yī)院就診。為患者合理地選擇鞋子，加強(qiáng)足部衛(wèi)生干預(yù)，對(duì)于出現(xiàn)足真菌感染的情況要立即到醫(yī)院接受診療，采取抗真菌藥物進(jìn)行治療。

觀察組研究對(duì)象在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取嵌甲矯正護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，主要體現(xiàn)如下。①護(hù)理評(píng)估：在處理之前需要評(píng)估患者嵌甲出現(xiàn)的厚度、形狀以及位置，觀察周圍皮膚軟組織的顏色，同時(shí)觀察皮膚完整性，及嵌甲造成的壓迫、疼痛情況。②嵌甲矯正：通過新型的探舌以及趾甲修剪鉗完成修剪工作，在37℃的溫水中浸泡30 min后，確保趾甲處于軟化的狀態(tài)，在趾甲修剪期間需要確保光線處于充足的狀態(tài)。護(hù)士需要先通過探舌對(duì)皮膚組織、趾甲進(jìn)行分離，且通過新型趾甲鉗從分離開的縫隙位置慢慢地進(jìn)入，且做剪斷處理，通過橫向平剪的方法修正異常凸起、增厚的位置，完成修剪之后通過0.45%～0.55%濃度的碘伏溶液開展消毒處理，接著通過探舌把浸泡過碘伏溶液的棉片放在甲溝位置輕輕地按壓，緩慢平整地做推入處理，墊入到皮膚軟組織、指甲側(cè)緣的空隙位置，維持松緊的狀態(tài)，接著通過紗布、膠帶做固定處理。護(hù)士在實(shí)際的操作期間應(yīng)該避免出現(xiàn)周邊組織誤傷的情況，且通過碘伏溶液完成局部組織的處理能夠發(fā)揮抗感染、消毒、滅菌的效果，且不會(huì)對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激性。在開展殺菌工作之外還需要讓組織處于脫水的狀態(tài)，對(duì)創(chuàng)面的干燥起到促進(jìn)的作用，且在局部表面形成薄膜，避免出現(xiàn)細(xì)菌侵入的情況。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①恢復(fù)情況：記錄兩組患者的干燥時(shí)間、痊愈時(shí)間以及換藥次數(shù)等指標(biāo)。

②疼痛及壓迫感：采取廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《糖尿病足舒適度評(píng)估表》分別在修剪前、修剪后對(duì)兩組患者行走狀態(tài)、靜息狀態(tài)的壓迫感、疼痛感進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～10分，0分表示無壓迫感或者無疼痛感，10分表示存在嚴(yán)重的壓迫感或者疼痛感，分值越高表示患者的疼痛感/壓迫感越嚴(yán)重。該量表有效度為0.976，信度為0.791，經(jīng)內(nèi)部測(cè)量結(jié)果穩(wěn)定。

③糖尿病足發(fā)生率：記錄兩組患者的糖尿病足發(fā)生例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=糖尿病足例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采取治愈、有效、無效3個(gè)級(jí)別對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，主要體現(xiàn)如下。①治愈：經(jīng)過干預(yù)后，嵌甲有著良好的愈合，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng);②有效：經(jīng)過干預(yù)后，嵌甲愈合處于欠佳的狀態(tài)，仍然存在紅腫癥狀，但在能忍受的范圍;③無效：經(jīng)過干預(yù)后，嵌甲癥狀沒有出現(xiàn)變化，或者往更加嚴(yán)重的方向發(fā)展。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。計(jì)量資料借助（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況

相比對(duì)照組，觀察組的傷口干燥時(shí)間、痊愈時(shí)間明顯較短，換藥次數(shù)明顯較少（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對(duì)比兩組患者趾甲修剪前后的疼痛和壓迫感

對(duì)照組、觀察組在修剪前靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評(píng)分均低于修剪前（P<0.05），且觀察組患者的靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對(duì)比兩組患者的治療總有效率及糖尿病足發(fā)生率

和對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率明顯較高（P<0.05），糖尿病足發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病患者常會(huì)因?yàn)橹杭撞灰?guī)則生長(zhǎng)、趾甲增厚、甲板橫向曲率增加等因素出現(xiàn)嵌甲的癥狀，而嵌甲常作為最容易引起糖尿病足的危險(xiǎn)因素[6-8]。糖尿病患者出現(xiàn)嵌甲癥狀時(shí)會(huì)因?yàn)槲⒀h(huán)障礙造成損傷修復(fù)逐漸減慢的情況，愈合速度緩慢，導(dǎo)致足潰瘍的出現(xiàn)明顯加快，加上患者因?yàn)槌霈F(xiàn)神經(jīng)病變，對(duì)于趾甲壓迫引起的皮膚組織缺血、疼痛癥狀不容易察覺，常會(huì)在已經(jīng)發(fā)生潰瘍、感染、劇烈疼痛時(shí)才到醫(yī)院就診，導(dǎo)致治療的最佳時(shí)機(jī)有所延誤[9-10]。目前，糖尿病嵌甲患者臨床主要是保守方案、手術(shù)方案以及替代方案等進(jìn)行治療，在輕中度嵌甲的治療中適合采取保守治療，而中重度嵌甲患者適合采取溝槽甲板法、超彈力線法、棉片填塞、牙線引流、修剪趾甲等保守方式，對(duì)于保守治療無效的病例，應(yīng)該選擇切除甲周軟組織、切除甲母質(zhì)、切除甲板等常見的手術(shù)治療方法，但因?yàn)椴糠掷夏晏悄虿』颊邥?huì)合并下肢局部缺血癥狀，會(huì)延遲傷口愈合的速度，手術(shù)治療不太適合[10]。早期在糖尿病嵌甲患者的治療中主要通過棉花填塞的方法進(jìn)行治療，促使軟組織和趾甲之間的接觸明顯減少，在趾甲緩慢生長(zhǎng)期間，采取棉片墊塞的方式促使趾甲生長(zhǎng)方向得以改變，對(duì)嵌甲可起到糾正的作用[11-14]。但由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變等，極易損害皮膚的完整性，采取以上方法進(jìn)行治療無法獲得理想的效果。而嵌甲矯正護(hù)理主要是利用修剪、分離等措施解除壓迫，利用棉片填塞的方式有助于趾甲在生長(zhǎng)期間改變方向，從而明顯減少嵌甲的出現(xiàn)[15-16]。而相對(duì)于手術(shù)治療來說，嵌甲矯正技術(shù)能夠發(fā)揮疼痛輕、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)利用趾甲修剪技術(shù)解除壓迫，在通過新型的探舌、趾甲修剪鉗互相配合的方式對(duì)趾甲形狀進(jìn)行修剪，剪除嵌入的趾甲，和傳統(tǒng)的趾甲鉗相比，具有有效、安全等優(yōu)勢(shì)[17-18]。據(jù)分析本研究結(jié)果得知，觀察組、對(duì)照組的傷口干燥時(shí)間、傷口痊愈時(shí)間、換藥次數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;和對(duì)照組相比，觀察組患者的靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評(píng)分明顯較低（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的糖尿病足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;表示糖尿病嵌甲患者采取嵌甲矯正技術(shù)進(jìn)行干預(yù)能夠擴(kuò)張趾甲溝，將原甲基質(zhì)完全破壞，避免出現(xiàn)過多的傷口，且不需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行換藥，能促使愈合時(shí)間明顯縮短，從而降低糖尿病足的發(fā)生率[19]。

綜上所述，糖尿病嵌甲患者采取分離、趾甲修剪等方式可全面去除嵌入趾甲對(duì)周邊軟組織的刺激、壓迫，可促使患者的疼痛癥狀有所緩解，采取墊塞棉片等方式能夠有效改變趾甲生長(zhǎng)方向，在糖尿病嵌甲的治療中能獲得明顯的效果。對(duì)糖尿病嵌甲患者采取嵌甲矯正護(hù)理措施進(jìn)行治療有著簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、安全有效等基本特征，在糖尿病嵌甲患者的治療中有著較大的應(yīng)用價(jià)值。

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