鄭瑞婷

摘要：目的比較采用CT冠狀動脈成像（CTA）與冠狀動脈造影（CAG）對冠心病進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法基于特定時間（2019年1月-2021年1月）及固定范圍內(nèi)（本中心），選取擬診冠心病患者94例，分別開展CTA、CAG檢查，將CAG結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，對有效節(jié)段內(nèi)CTA的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及漏診率、誤診率進(jìn)行評估。結(jié)果在94例患者當(dāng)中，共對1034段血管進(jìn)行評估，CTA診斷結(jié)果一致于CAG的血管數(shù)為977段，占比為94.5%，與其不相符的血管數(shù)為57段，所占比重為5.5%;CTA的診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為93.9%、94.7%、95.5%，漏、誤診率分別為4.5%、1.0%。結(jié)論CTA具有便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，乃是對冠心病進(jìn)行早期篩查的有效方式，針對CTA呈陽性者，實(shí)施CAG檢查，有助于診療時間的縮短，以及診療成本的降低，并且還能促進(jìn)診療有效性、準(zhǔn)確性的提升，為相關(guān)治療工作的進(jìn)行提供切實(shí)支撐。

關(guān)鍵詞：冠心病;冠狀動脈造影;CT冠狀動脈成像

【中圖分類號】 R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--02

冠心病是當(dāng)前臨床中對人類健康造成嚴(yán)重威脅的常見心血管疾病之一，伴隨人們生活習(xí)慣、方式的改變，使得此病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢;因此病的病死率在總疾病死亡率中位居首位，所以，做好此病的早期識別與干預(yù)，是對急性心血管時間進(jìn)行有效預(yù)防的重要手段。選擇性冠狀動脈造影（CAG）是對冠心病進(jìn)行診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以輔助醫(yī)師對患者的冠狀動脈情況進(jìn)行清晰、直觀且準(zhǔn)確的評估，因而有助于此病早期診斷有效性、準(zhǔn)確性的提升[1]。但需要指出的是，伴隨伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，尤其影像學(xué)手段的日益豐富與更新，許多學(xué)者認(rèn)為CAG的昂貴費(fèi)用及有創(chuàng)性，已經(jīng)較難滿足患者的多層面需求，怎樣采用新技術(shù)促進(jìn)冠心病患者診療有效性、耐受性的提升，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床研究的重、熱點(diǎn)[2]。CT冠狀動脈成像具有可靠、操作簡單及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠在一次屏氣過程將無間隙薄層掃描操作予以完成，在用于診斷冠心病上，優(yōu)勢獨(dú)特。本文圍繞所收治的擬診冠心病患者，分別采用CAG、CTA進(jìn)行診斷，對比其效能與價(jià)值，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年1月-2021年1月間，對本院收治的擬診冠心病患者進(jìn)行選取，共計(jì)94例，其中，33歲為其最小年齡，78歲為最大，平均為（55.12±3.78）歲，58例為男性，其余為女性（36例），合并疾病：39例高血脂癥，47例糖尿病，65例高血壓。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在冠心病的特性性表現(xiàn);（2）患者均有尚可的體制，對造影檢查能夠耐受;（3）對造影劑不過敏;（4）不存在凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患冠狀動脈疾病以外的其他疾病，如惡性腫瘤、心臟病等;（2）嚴(yán)重心律不齊;（3）惡性腫瘤、精神疾病;（4）嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2方法

患者都行CTA、CAG檢查，兩種檢查之間的時間間隔需>4周。（1）CAG。采用Axiom Artis dra型平板探測器全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)（德國西門子公司），在患者的右橈動脈處，實(shí)施CAG檢查，輔助患者行標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位，用三時相對比劑注射方法進(jìn)行碘普羅胺注射液（德國Bayer Pharma AG，注冊證號H20130524，規(guī)格：100ml：62.34g*10瓶）的注射，第一時完成60mL純對比劑的注射，第二時進(jìn)行30ml對比劑+生理鹽水混合液（1：3）的注射，第三時則進(jìn)行40mL純生理鹽水的注射，注速控制在5.0mL/s。（2）CTA。用Definition Flash炫速雙源CT機(jī)（德國西門子），進(jìn)行CTA檢查，引導(dǎo)患者行仰臥位，掃描參數(shù)：重建層厚0.75mm，120kV，500mA，重建視野設(shè)定為20×25cm。用三時相對比劑注射方法進(jìn)行碘普羅胺注射液的注射，方法、注速均同上。CT掃描時，引導(dǎo)患者憋氣8s，將心率進(jìn)行適當(dāng)控制，即每分鐘90次。全部圖像都由2名醫(yī)師共同審閱。

1.3觀察指標(biāo)

（1）評估冠狀動脈狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)。以《心血管疾病防治指南和共識（2009）》[3]為參照進(jìn)行評估。（狹窄血管近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）與狹窄近心端血管直徑之間的比值×100%，即為血管狹窄程度。分級：若沒有狹窄，即Ⅰ級;Ⅱ級：輕度狹窄，管徑狹窄小于50%;Ⅲ級：中度狹窄，狹窄在50～75%之間;Ⅳ級：重度狹窄，狹窄大于75%;Ⅴ級：完全閉塞。（2）觀察指標(biāo)。依據(jù)美國心臟協(xié)會所制定的分段標(biāo)準(zhǔn)[4]，對冠狀動脈劃分成有效節(jié)段15個，對CTA、CAG鑒別結(jié)果進(jìn)行記錄，將CAG當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，對有效節(jié)段內(nèi)CTA的誤、漏診率及準(zhǔn)確性、敏感性、特異性實(shí)施評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，t、X2分別對計(jì)量、計(jì)數(shù)資料實(shí)施檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩種方法診斷結(jié)果對比

在94例患者當(dāng)中，共對1034段血管進(jìn)行評估，將CAG當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，CTA結(jié)果中有977段與CAG一致，占比94.5%，不相符57段，占5.5%，見表1。

2.2CTA診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性及漏、誤診情況

CTA的診斷特異性93.9%，敏感性94.7%，準(zhǔn)確性為95.5%，漏診率4.5%，誤診率1.0%，見表2。

3.討論

冠心病實(shí)為一種臨床常見型、多發(fā)型心血管疾病，有報(bào)道指出，近年，我國冠心病患病率呈現(xiàn)出明顯升高趨向，且還存在著越來越明顯的南北地域差異，即北方城市此病患病率較南方多，當(dāng)前已受到社會的廣泛關(guān)注[5]。有研究[6]強(qiáng)調(diào)，冠心病通常由冠狀動脈血管出現(xiàn)阻塞或者狹窄情況，從而造成心肌缺氧、缺血，最終發(fā)病。此病在臨床當(dāng)中具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及病死率高等突出特點(diǎn)，有學(xué)者[7]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生、進(jìn)展可能與患者的不良生活習(xí)慣、家族遺傳、“三高”及病毒感染、情緒波動等因素緊密相關(guān)。有效且及時實(shí)施干預(yù)，有助于此病治療效果的提高，以及預(yù)后效果的改善。

本文圍繞94例疑似冠心病患者，采用CTA實(shí)施診斷，評定其應(yīng)用價(jià)值與效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CTA在促進(jìn)冠心病早期篩查有效性、準(zhǔn)確性的提升上，有著突出效能。在本次研究當(dāng)中，共檢測出1034段血管節(jié)段，將CAG結(jié)果當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，得出CTA診斷此病的準(zhǔn)確性為95.5%，特異性為93.9%，盡管仍有1.0%的誤診率及4.5%的漏診率，但此方法有著比較強(qiáng)的可操作性，并且無創(chuàng)，檢查所需時間較短，因而患者對此更易接受，有助于意識早期篩查此病效率的提升，不會有意診斷用時過長而對最佳治療時機(jī)造成耽誤[8-9]。有報(bào)道[10]經(jīng)研究也得出類似結(jié)論，其明確強(qiáng)調(diào)，與有創(chuàng)CAG方法相比，CTA應(yīng)用于老年患者中（有著較差免疫力與耐受力），更具應(yīng)用價(jià)值，不需要自患者股或橈動脈實(shí)施穿刺，因而能夠減輕患者的身心創(chuàng)傷。另有研究[11-12]指出，CTA可以將冠狀動脈內(nèi)的斑塊形態(tài)以及管壁增厚情況清晰且準(zhǔn)確的顯示出來，除了可以對中、重度狹窄血管的狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估之外，在評估輕度狹窄上，同樣有著比較高的靈敏度，對于冠心病早期診斷，有著積極效能。有學(xué)者[13]指出，CAG在應(yīng)用于臨床后，逐漸成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其卻有著比較大的創(chuàng)傷性，且術(shù)后還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如縱隔血腫、腹膜后出血等），另外，還有著昂貴的費(fèi)用，因而對其臨床推廣造成了限制;而對于CTA，其當(dāng)前用于臨床的已有64、128排螺旋CT，CT檢查范圍得到大幅拓寬，且CT技術(shù)還有著高空間分辨力、高時間及掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，還能夠?qū)⑿呐K搏動偽影消除掉，將大血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，因而可對冠脈血流灌注情況進(jìn)行評價(jià)，是一種良好的放射診斷技術(shù)。在本文當(dāng)中，CTA圖像共有57段血管節(jié)段與CAG不同，究其原因，可能與造影劑并沒有完全滲入到毛細(xì)血管或者小血管，以及存在鈣化斑塊高密度偽影、檢查過程中出現(xiàn)心率異常（>每分鐘90次）等因素有關(guān)，因此，應(yīng)對此給予高度警惕，在實(shí)際檢查時將此些因素予以排除，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的提升。

綜上，CTA作為放射技術(shù)的典型代表，具有良好的便捷性、可操作性，而且無創(chuàng)，因而可當(dāng)作對冠心病進(jìn)行早期篩查的重要手段;對于CTA檢查陽性者，可通過CAG檢查來對其病變程度加以明確，為后續(xù)治療工作的開展提供切實(shí)支撐，減少漏、誤診情況的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確性，獲得更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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