楊敏淑

摘要： 目的 探究靜脈全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯在老年下肢手術(shù)中應(yīng)用。方法 選取2020年1月～2021年9月期間收入老年下肢手術(shù)患者105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組53例采取單純靜脈全麻，觀察組52例采取靜脈全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果T0時段，兩組心率、舒張壓及收縮壓無顯著差異（P>0.05），T1時段時，觀察組心率、舒張壓及收縮壓高于對照組，T2時段低于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）;觀察組麻醉起效時間、痛覺阻滯時間、術(shù)后清醒時間以及首次下床時間短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 老年下肢手術(shù)中應(yīng)用靜脈全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉干預(yù)，可有效穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，且提高麻醉效果，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜脈全麻;復(fù)合神經(jīng)阻滯;下肢手術(shù);應(yīng)用

【中圖分類號】 R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

下肢骨科手術(shù)所引起創(chuàng)傷較大，老年患者多合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心、肝、腎等功能障礙，對手術(shù)及麻醉耐受程度較低，全身麻醉后術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險顯著增加，延長康復(fù)時間[1]。下肢手術(shù)多選擇止血帶壓迫止血，會影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性。為此，合理選擇麻醉方式，保障患者手術(shù)療效及其安全性尤為重要[2]。研究指出[3]，靜脈全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉可達(dá)到手術(shù)麻醉要求，復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于老年下肢手術(shù)起著顯著成效，且安全性、有效性高，術(shù)后疼痛減輕，患者康復(fù)時間縮短，術(shù)野清晰度較高。文章就老年下肢手術(shù)采取靜脈全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯效果如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年9月期間收入老年下肢手術(shù)患者105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組53例，觀察組52例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象無股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉及其蛛網(wǎng)膜下腔麻醉禁忌癥;②患者知曉本次研究內(nèi)容，并自愿參與;③整體依從性良好，配合后續(xù)研究開展;④本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器器官病變，如心、肝、腦等;②合并凝血功能以及造血功能異常者;③伴有精神疾病及既往合并精神病史。對照組中男30例，女23例，年齡62～85歲，平均（72.6±4.4）歲，疾病類型：髖關(guān)節(jié)手術(shù)：20例，股骨骨折：18例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)：15例。觀察組中男30例，女22例，年齡63～85歲，平均（73.4±4.5）歲，疾病類型：髖關(guān)節(jié)手術(shù)：22例，股骨骨折：19例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)：11例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以單純靜脈全麻，及時開放靜脈通路，監(jiān)護(hù)儀對患者心率、呼吸頻率以及血壓數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測。誘導(dǎo)麻醉采宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號? 國藥準(zhǔn)字H20067040規(guī)格：2ml：2mg）0.04mg/kg聯(lián)合宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171 規(guī)格：1ml：50μg）3ug/kg，廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368 規(guī)格：20ml：200mg）2mg/kg+上海醫(yī)藥東英藥業(yè)公司生產(chǎn)苯磺酸順阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060927 規(guī)格：5mg/瓶）0.15mg/kg，氣管內(nèi)插管控制通氣呼吸末二氧化碳35～45mmHg。維持麻醉采取丙泊酚8～12mg/kg/h、舒芬太尼0.1ug/kg/min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)阻滯，選取25ml濃度為宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)0.33%鹽酸羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103636 規(guī)格 10ml：100mg），穿刺部位：①股神經(jīng)阻滯劑量維持在25ml。協(xié)助患者取平臥位，超聲儀器進(jìn)行掃查，患側(cè)肢體髂骨上緣、恥骨聯(lián)合中點(diǎn)作為穿刺部位。②坐骨神經(jīng)定位：協(xié)助患者在手術(shù)床上去側(cè)臥體位，患肢稍微伸展，超聲儀器進(jìn)行掃查，可見坐骨神經(jīng)橫斷面，保持遠(yuǎn)端掃查，將坐骨神經(jīng)交叉點(diǎn)識別出來，于交叉點(diǎn)距離10～20mm處進(jìn)行縱軸方向的由外及內(nèi)的穿針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不同時間段心率、舒張壓以及收縮壓水平，T0（術(shù)前）、T1（術(shù)中）、T2（術(shù)后）。（2）比較兩組術(shù)后麻醉效果，包括麻醉起效時間、痛覺阻滯時間、術(shù)后清醒時間以及首次下床時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時間段生命體征比較

T0時段，兩組心率、舒張壓及收縮壓無顯著差異（P>0.05），T1時段時，觀察組心率、舒張壓及收縮壓高于對照組，T2時段低于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉起效時間、痛覺阻滯時間、術(shù)后清醒時間以及首次下床時間短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢手術(shù)成為臨床常見手術(shù)部位，其中以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨骨折以及膝關(guān)節(jié)手術(shù)多見。而術(shù)中麻醉方式應(yīng)用作為手術(shù)治療工作開展重要條件之一[4]。與年輕人比較，老年群體普遍合并高血壓、糖尿病以及冠心病等慢性疾病，自身各項機(jī)能相對較長，醫(yī)務(wù)人員需重視手術(shù)麻醉，減少手術(shù)風(fēng)險，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)治療工作順利開展[5]。

下肢骨折患者多采取外周神經(jīng)阻滯，經(jīng)體表標(biāo)志、觸摸辨認(rèn)風(fēng)方式確定麻醉穿刺位點(diǎn)。股神經(jīng)阻滯麻醉可顯著提高術(shù)后鎮(zhèn)痛成效，減少麻醉藥物應(yīng)用劑量，在超聲引導(dǎo)輔助作用下并提高麻醉效果，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險顯著降低[6]。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉歸為一種血流動力學(xué)影響不明顯，且術(shù)后并發(fā)癥率偏低，鎮(zhèn)痛效果明顯，將其用于老年群體下肢手術(shù)中發(fā)揮著顯著應(yīng)用價值。兩者聯(lián)合應(yīng)用能提高老年患者下肢手術(shù)安全性，促進(jìn)手術(shù)治療順利開展[7]。文章研究指出，對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后生命體征變化進(jìn)行比較，術(shù)中及術(shù)后觀察組血壓、心率水平相對穩(wěn)定，起伏不顯著，維持在正常血壓水平，且術(shù)后患者麻醉起效時間、痛覺阻滯時間及術(shù)后清醒時間、首次下床時間縮短，與對照組比較，P<0.05。對老年患者予以靜脈復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉方式，可促進(jìn)麻醉效果，并穩(wěn)定患者血壓及心率，并提高手術(shù)安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，其應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，老年下肢手術(shù)中應(yīng)用靜脈全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉干預(yù)，可有效穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，且提高麻醉效果，值得應(yīng)用。

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