韋建迪

摘要：目的：探討疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床療效及安全性。方法：回顧性分析我院產(chǎn)科80例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的病例，按產(chǎn)婦選擇的分娩方式進(jìn)行分組（試驗(yàn)組、對(duì)照組），40例/組。選取時(shí)間：2019年7月至2021年7月。對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)分娩、實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)陰道分娩。對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，對(duì)比兩組分娩指標(biāo)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期免疫功能指標(biāo)及圍產(chǎn)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組分娩時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），分別為2.00%、22.50%;兩組產(chǎn)前免疫功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實(shí)驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)比剖宮產(chǎn)分娩，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩在實(shí)際應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)產(chǎn)婦損傷更少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】 R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--02

近些年來(lái)，隨著婦產(chǎn)科技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)剖宮產(chǎn)運(yùn)用率接近50%，同時(shí)伴隨多胎政策的開放，導(dǎo)致了疤痕子宮足月再妊娠的人數(shù)不斷增長(zhǎng)，對(duì)于該人群的分娩方式選擇一直是婦產(chǎn)科臨床研究的熱點(diǎn)課題[1]。疤痕子宮指子宮受到損傷過(guò)后留有疤痕，即女性子宮上存在疤痕。一般常見(jiàn)于有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性患者，其次是子宮的其他手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)疤痕子宮，比如子宮肌瘤剔除術(shù)[2]。疤痕子宮再次妊娠會(huì)增大妊娠風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成更大損傷，故疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在分娩前需與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通，讓醫(yī)生對(duì)疤痕子宮做預(yù)測(cè)并進(jìn)行準(zhǔn)備工作，后根據(jù)產(chǎn)婦需求及具體情況選擇合適的分娩方式[3]。剖宮產(chǎn)及陰道分娩是臨床針對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的兩種分娩方式，其中剖宮產(chǎn)在近些年得到廣泛應(yīng)用并取得一定療效，但隨著臨床研究的深入及經(jīng)驗(yàn)的積累，有臨床工作者發(fā)現(xiàn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后多會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血、切口痛等并發(fā)癥[4]。另外有研究[5]提出疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩能有效規(guī)避產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究甄選出80例樣本對(duì)比上述兩種分娩方式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年7月至2021年7月，回顧性分析我院產(chǎn)科收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的病例，甄選出80例作為研究對(duì)象，按產(chǎn)婦分娩方式分組（試驗(yàn)組、對(duì)照組），40例/組。其中試驗(yàn)組平均年齡25-35（29.15±3.11）歲，平均孕期38-41（39.24±1.15）周;對(duì)照組平均年齡25-35（29.19±3.13）歲，平均孕期38-41（39.26±1.14）周。數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦情況符合陰道試產(chǎn)指征;（2）產(chǎn)婦臨床資料完整度較高;（3）無(wú)子宮破裂史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神障礙者;（2）合并其他系統(tǒng)危癥患者;（3）疤痕厚度小于2.5mm者。

1.2方法

對(duì)照組選擇剖宮產(chǎn)分娩，大致如下：手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)相關(guān)檢查后確定產(chǎn)婦無(wú)法進(jìn)行陰道分娩且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。操作者首先需詳細(xì)檢查手術(shù)器械操作性能，準(zhǔn)備手術(shù)用品及急救物品，更具實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度及濕度。手術(shù)開始需先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。切口定位：以產(chǎn)婦下腹部原疤痕處為再次手術(shù)切口，游離進(jìn)人腹腔后，分離粘連情況。再取子宮下段作為手術(shù)切口，引流管吸盡羊水，將胎兒、胎盤及胎膜組織娩出。最后縫合子宮切口，引流管吸凈腹腔內(nèi)羊水及血液，確認(rèn)無(wú)紗布、器械誤留情況后，再逐層進(jìn)行閉腹縫合[6]。術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗生素及其他補(bǔ)液治療。

試驗(yàn)組選擇陰道分娩，大致如下：手術(shù)適應(yīng)癥：產(chǎn)婦在超聲檢查后，結(jié)果提示子宮下段存在較好的連續(xù)性，無(wú)明顯缺陷出現(xiàn)。產(chǎn)前檢查：詳細(xì)了解產(chǎn)婦病史。待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后操作人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其脈搏、血壓、胎心、宮縮等指標(biāo)。根據(jù)具體情況嚴(yán)格把握產(chǎn)程，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦機(jī)體狀況，強(qiáng)調(diào)對(duì)手術(shù)及搶救指征的掌握，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，及時(shí)給予產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)幫助其縮短分娩時(shí)間，預(yù)防子宮破裂。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況時(shí)需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩：（1）當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮下段壓痛、胎心異常、陰道試產(chǎn)4-6h未成功分娩者。（2）胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂征兆時(shí)。娩出胎兒后，給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素或靜脈點(diǎn)滴縮宮素治療，促進(jìn)子宮收縮[7]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）嚴(yán)格記錄并對(duì)比兩組分娩指標(biāo)，包括分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)及新生兒Apgar評(píng)分。

（2）對(duì)比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、胎盤置入、切口痛、子宮活動(dòng)受限。

（3）詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前-產(chǎn)后24h-產(chǎn)后48h的免疫功能指標(biāo)。包括輔助性T細(xì)胞（CD4+）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）。分別與上述時(shí)間點(diǎn)使用產(chǎn)自美國(guó)的FACSCalibur流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。

（4）詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前-產(chǎn)后24h-產(chǎn)后48h的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。包括外周血皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）。分別與上述時(shí)間點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈采取，后采用放射免疫法其進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組分娩指標(biāo)

試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），分別為2.00%、22.50%，見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組圍產(chǎn)期免疫功能指標(biāo)

兩組產(chǎn)前免疫功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實(shí)驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4對(duì)比兩組圍產(chǎn)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

兩組產(chǎn)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，臨床剖宮產(chǎn)分娩的應(yīng)用率不斷提升，導(dǎo)致疤痕子宮再次妊娠女性人數(shù)不斷增加，該情況產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)較首次分娩風(fēng)險(xiǎn)更大，對(duì)于該情況產(chǎn)婦是否可選擇陰道分娩已成為婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)課題[8]。

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)能有效降低分娩的風(fēng)險(xiǎn)性，減少子宮破裂發(fā)生的情況，但研究同時(shí)提出剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤置入、切口痛、子宮活動(dòng)受限等并發(fā)癥，故多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)其存在較大抵觸情緒[9]。另外有研究表明疤痕子宮再妊娠陰道分娩可有效規(guī)避子宮二次損傷，有效改善母嬰結(jié)局[10]。本次研究對(duì)比了上述兩種分娩方式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：試驗(yàn)組分娩時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），分別為2.00%、22.50%;兩組產(chǎn)前免疫功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），產(chǎn)后24h-48h實(shí)驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。造成兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異的原因在于，首先陰道分娩中產(chǎn)道擠壓可有效促進(jìn)新生兒肺內(nèi)分泌液的排出，顯著降低呼吸窘迫、濕肺等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有重要意義[11];另外經(jīng)陰道分娩在客觀上減少了對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的二次損傷，故其各項(xiàng)分娩指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。最后對(duì)于臨床分娩方式的選擇需詳細(xì)掌握產(chǎn)婦具體情況，為其提供安全性最高的分娩手術(shù)。

綜上所述，陰道分娩及剖宮產(chǎn)在實(shí)際應(yīng)用中均存在優(yōu)點(diǎn)缺陷，但當(dāng)產(chǎn)婦符合陰道分娩的情況下實(shí)施陰道分娩可有效減少損傷，提升母嬰安全，值得推廣應(yīng)用。

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