萬彬

摘 ?要：目的 ?探討拉瑪澤呼吸減痛分娩法聯(lián)合八髎穴按摩對產(chǎn)婦分娩的影響。方法 ?選取泰興市人民醫(yī)院2019年1月～2020年1月收治的分娩產(chǎn)婦146例，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組73例。對照組產(chǎn)婦行單一拉瑪澤呼吸減痛分娩法，研究組產(chǎn)婦行拉瑪澤呼吸聯(lián)合八髎穴按摩減痛分娩法，分析比對兩組產(chǎn)婦分娩方式、各產(chǎn)程時間、疼痛分級、不良情緒評分、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)變化情況。結(jié)果 ?研究組陰道分娩占比明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間均明顯少于對照組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦疼痛分級中0級高于對照組，1級、2級和3級明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后研究組產(chǎn)婦焦慮評分和抑郁評分相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦總滿意率相比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?拉瑪澤呼吸聯(lián)合八髎穴按摩減痛分娩法能夠明顯提升陰道分娩產(chǎn)婦比例，縮短產(chǎn)程時間并降低疼痛評分和不良情緒評分，且產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低，同時滿意率得以大幅升高，可將該方法應(yīng)用于臨床實踐中。

關(guān)鍵詞：拉瑪澤呼吸減痛分娩法;八髎穴;產(chǎn)婦分娩

中圖分類號：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0-03

分娩為孕期女性的常規(guī)生理過程，其過程中的疼痛感巨大且難以耐受，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張和恐懼等不良心理，致使其分娩依從性降低，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，加劇分娩痛苦，也在一定程度上降低陰道分娩率、提高剖宮產(chǎn)分娩率。為此，針對減輕產(chǎn)婦分娩疼痛已經(jīng)為產(chǎn)科關(guān)注的重點內(nèi)容，以此實現(xiàn)產(chǎn)婦順利分娩?，F(xiàn)階段，臨床分娩中最為常見的兩種減痛方式就是非藥物減痛和藥物鎮(zhèn)痛法，藥物鎮(zhèn)痛法雖可起到較好效果，但存在危害新生兒健康的可能性，因而應(yīng)用非藥物減痛方式應(yīng)用較為常見，如拉瑪澤呼吸法、八髎穴按摩減痛分娩法是近年來產(chǎn)婦分娩中常見的方式，對緩解患者疼痛感有明顯效果[1-2]。本研究采用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合八髎穴按摩減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩的影響進(jìn)行分析和探討，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取泰興市人民醫(yī)院2019年1月～2020年1月收治的分娩產(chǎn)婦共計146例，按隨機(jī)數(shù)表分組法分為研究組和對照組，每組73例。研究組產(chǎn)婦中，年齡21～38歲，平均年齡（29.63±2.41）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.52±0.74）周。對照組產(chǎn)婦中，年齡22～37歲，平均年齡（28.96±2.35）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.66±0.81）周。兩組產(chǎn)婦資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。本研究患者均簽署知情同意書經(jīng)泰興市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管類疾病;②巨大兒產(chǎn)婦;③依從性不佳;④患有精神類疾病或精神障礙性疾病。

1.3 ?方法

對照組產(chǎn)婦行單一拉瑪澤呼吸減痛分娩法，拉瑪澤呼吸減痛分娩法分為廓清式呼吸、胸式呼吸、淺呼吸和閉氣哈氣運(yùn)動四項，廓清式呼吸下在產(chǎn)婦宮縮時需保持專注后放松全身肌肉，避免產(chǎn)婦由于緊張所致的握拳或肌肉緊張，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)鼻深呼吸至腹部后再由嘴呼出，此項為開始和結(jié)束必須項，胸式呼吸下多應(yīng)用在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程階段，護(hù)理人員應(yīng)確保產(chǎn)婦在放松狀態(tài)下重復(fù)廓清式呼吸法，以呼吸

8次/min為最佳，也可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況調(diào)整呼吸頻率，保證呼吸速度的平穩(wěn)性、均衡性，在淺呼吸下，產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張范圍應(yīng)在4～8 cm，首先應(yīng)保持淺且慢的連續(xù)呼吸，隨著宮縮加強(qiáng)而逐漸調(diào)整呼吸頻率，然后在保持高位呼吸狀態(tài)下通過喉嚨進(jìn)行發(fā)聲，保持5個快速呼吸、2個淺呼吸重復(fù)交替，在閉氣哈氣運(yùn)動下，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦大口吸氣并保持閉氣狀態(tài)20 s左右后呼氣，重復(fù)至宮縮結(jié)束，而哈氣運(yùn)動則應(yīng)保證胎兒頭部已經(jīng)分娩出60%以上，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持放松狀態(tài)并急促呼氣吸氣。

研究組產(chǎn)婦行拉瑪澤呼吸減痛分娩法聯(lián)合八髎穴按摩，拉瑪澤呼吸減痛分娩法同對照組，護(hù)理人員輔助產(chǎn)婦保持坐位或著側(cè)臥位體位后，在產(chǎn)婦宮縮疼痛期間使用按摩珠進(jìn)行八髎穴位的打圈按摩，按摩力度應(yīng)以產(chǎn)婦耐受為最佳，觀察產(chǎn)婦放松程度，如出現(xiàn)肌肉緊張時應(yīng)立即對產(chǎn)婦進(jìn)行肢體按摩，按摩時間為15 min/次。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①詳細(xì)觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩情況以及產(chǎn)程時間并進(jìn)行比對。②經(jīng)世界衛(wèi)生組織制定的產(chǎn)婦疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛分級，共分為4個等級，分別為0級、1級、2級和3級，0級表示產(chǎn)婦無疼痛或略感不適，1級表示產(chǎn)婦腰腹處存在輕微脹痛感但未影響正常休息和生活，2級表示產(chǎn)婦腰腹部存在明顯疼痛，出汗增多、呼吸急促且影響正常睡眠休息，3級表示產(chǎn)婦疼痛劇烈且難以忍受[3]。③經(jīng)漢密爾頓焦慮評分量表和漢密爾頓抑郁評分量表分別對產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁呈負(fù)向相關(guān)性，即隨著分?jǐn)?shù)的降低患者焦慮癥狀、抑郁癥狀逐步減輕[4]。④使用泰興市人民醫(yī)院滿意度調(diào)查問卷對產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷回收率為100%，總分為100分，≥85分為非常滿意，61～84分為一般滿意，≤60分為不滿意[5]?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤記錄產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窒息及宮頸裂傷等并發(fā)癥例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，并使用χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，并使用t檢驗，如P>0.05表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義，如P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦不同分娩方式占比比較

研究組陰道分娩68例，5例剖宮產(chǎn)，陰道分娩占比93.15%（68/73），對照組陰道分娩60例，13例采用剖宮產(chǎn)方式，陰道分娩占比82.19%（60/73），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（χ2=4.056，p=0.044）。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

研究組產(chǎn)程時間均明顯低于對照組，組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組產(chǎn)婦疼痛分級比較

研究組產(chǎn)婦疼痛分級中0級高于對照組，1級、2級和3級明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后不良情緒評分比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮評分和抑郁評分相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后研究組產(chǎn)婦焦慮評分和抑郁評分相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 ?兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較

研究組產(chǎn)婦總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 ?兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為5.48%，對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為16.44%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

疼痛是分娩期間的常見生理表現(xiàn)，是分娩過程中無法避免的問題，受到廣大孕產(chǎn)婦的重視和關(guān)注，且持續(xù)疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦身體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、不良情緒驟增，進(jìn)而引發(fā)后續(xù)宮縮乏力和產(chǎn)程延長，還在一定程度上大幅增加產(chǎn)婦出血風(fēng)險，進(jìn)而危及母嬰健康和生命安全，為此，緩解并減輕分娩疼痛是當(dāng)下婦產(chǎn)科關(guān)注的重點問題之一[6]?，F(xiàn)階段，臨床針對分娩疼痛方面的干預(yù)通常采用藥物、非藥物鎮(zhèn)痛方式，而藥物應(yīng)用下可能產(chǎn)生一定副作用，甚至給母嬰健康帶來一定影響，為大多產(chǎn)婦帶來明顯的心理壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)前便有嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，為分娩過程以及產(chǎn)后管理帶來諸多難題，甚至部分產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，進(jìn)一步危害產(chǎn)婦健康和安全[7]。對此，臨床一般給予非藥物減痛方式，幫助產(chǎn)婦緩解疼痛癥狀，拉瑪澤呼吸減痛分娩法作為產(chǎn)科臨床中使用頻率最高的一種減輕分娩疼痛方式，能夠幫助產(chǎn)婦建立積極、良好的心理狀態(tài)，在有效的指導(dǎo)和訓(xùn)練呼吸技巧下，保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)而有效減輕產(chǎn)婦機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，為持續(xù)宮縮、避免宮縮乏力奠定良好基礎(chǔ)[8]。但是，單一使用拉瑪澤呼吸減痛分娩法雖然起到一定減痛效果，但對產(chǎn)程方面的影響效果不大。八髎穴按摩法作為一種新型分娩減痛方式，屬于中醫(yī)范疇，其以中醫(yī)穴位為基準(zhǔn)，在呼吸指導(dǎo)下通過按摩穴位的方式減輕分娩所帶來的疼痛感[9]。這是由于八髎穴是位于人體足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，經(jīng)按摩后可以實現(xiàn)有效的行血、理氣、散淤、調(diào)經(jīng)等功效，從而對產(chǎn)婦痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)起到極為理想的激活效果，確保產(chǎn)婦機(jī)體疼痛閾值得以有效提升，耐受度增加，進(jìn)而實現(xiàn)更為理想的疼痛調(diào)節(jié)功效[10-12]。八髎穴按摩法和拉瑪澤呼吸減痛分娩法聯(lián)用下的效果更為理想，從而實現(xiàn)減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時間順利分娩的目的[13-15]。產(chǎn)婦在更為耐受的分娩環(huán)境下護(hù)理滿意度得以大幅提升，減少護(hù)患糾紛發(fā)生，對維護(hù)醫(yī)院社會形象和社會地位亦起到積極影響[16]。

研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程階段中的產(chǎn)程時間均明顯低于對照組，研究組產(chǎn)婦疼痛分級中0級高于對照組，1級、2級和3級明顯低于對照組，產(chǎn)后研究組產(chǎn)婦焦慮評分和抑郁評分相比對照組明顯更低，可見在拉瑪澤呼吸減痛分娩法聯(lián)合八髎穴按摩法下能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，大幅降低產(chǎn)婦焦慮評分和抑郁評分。另外，研究組產(chǎn)婦總滿意率高于對照組，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見與單一拉瑪澤呼吸減痛分娩法相比，拉瑪澤呼吸聯(lián)合八髎穴按摩減痛分娩法可切實提升產(chǎn)婦滿意率的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果與張娌麗[17]等研究結(jié)果基本類似，對幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯作用。

綜上所述，拉瑪澤呼吸減痛分娩法聯(lián)合八髎穴按摩對產(chǎn)婦分娩起到積極影響，在切實縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦疼痛的同時，保障產(chǎn)婦積極樂觀心理情緒，并減少并發(fā)癥發(fā)生，且產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度普遍較高，有效避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，可在產(chǎn)科臨床中予以應(yīng)用。

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