陳德林，呂金偉

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南京215002)

隨著我國運輸交通及建筑事業(yè)的發(fā)展，骨折疾病發(fā)生數(shù)量明顯增高，尤其是下頜骨骨折，占頜面部骨折的35%[1]。關(guān)于下頜骨骨折的治療，以解剖復(fù)位下頜骨骨折，恢復(fù)并保持正常的咬合為目標(biāo)。所以，進(jìn)行正確復(fù)位、可靠固定尤為重要[2]。本研究以某院下頜骨骨折患者為研究對象，通過觀察復(fù)位效果、術(shù)后并發(fā)癥、傷口愈合時間，發(fā)現(xiàn)鈦板內(nèi)固定技術(shù)可取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清楚，依從性良好；(2)結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查等確診為下頜骨骨折；(3)凝血四項、生化檢驗均正常；(4)對研究已知曉，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙；(2)重度復(fù)合傷；(3)骨缺損/粉碎性骨折、陳舊性頜面部骨折、心理疾患等；(4)研究途中因自身原因而主動退出。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取本院2017年1月至2020年12月接診的53例下頜骨骨折患者為對象，根據(jù)治療方式差異分為對照組(27例)和觀察組(26例)。對照組：男性24例，女性3例；年齡27～66歲，平均(51.45±10.21)歲；受傷原因為15例交通事故，10例高處墜落傷，2例其他。觀察組：男性21例，女性5例；年齡29～66歲，平均(52.31±11.10)歲；受傷原因為17例交通事故，6例高處墜落傷，3例其他。經(jīng)統(tǒng)計分析，上述兩組患者基線資料(平均年齡、性別結(jié)構(gòu)、受傷原因等)無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用保守治療(以頜間牽引為主)，方法如下：(1)保護(hù)下牙槽神經(jīng)管、上頜竇基礎(chǔ)上于牙槽嵴選擇合適種植部位，常規(guī)消毒，頜間牽引釘固定于上下尖牙、第一前磨牙跟及眼緣之間；(2)順時針旋轉(zhuǎn)，牽引附著點在牽引釘口腔內(nèi)剩余3～4 mm處，用彈性橡皮筋牽引、固定。

觀察組采用手術(shù)治療(以鈦板內(nèi)固定技術(shù)為主)，方法如下：(1)準(zhǔn)備STRONG90型內(nèi)固定欽板及其配套螺釘；(2)術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括生化檢驗、凝血四項、CT及X線檢查等，明確骨折位置、咬合關(guān)系；(3)常規(guī)消毒，全麻，切開皮膚組織，顯露骨折斷端，并對游離的組織、碎片進(jìn)行清除；(4)解剖復(fù)位骨折端，臨時結(jié)扎頜間恢復(fù)咬合關(guān)系，結(jié)合骨折類型，選擇合適的鈦板(直線型、L型、Y型)固定；(5)待完成固定，結(jié)扎解開頜間，常規(guī)縫合；(6)術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、頜間牽引、常規(guī)漱口，出院后按時就診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 復(fù)位效果 結(jié)合術(shù)后咬合關(guān)系、張口度、上下切牙間距離，評估患者復(fù)位效果，共3個等級。(1)優(yōu)：咬合關(guān)系、張口度均正常，且上下切牙距離可達(dá)3指；(2)良：咬合基本正常，張口稍受限，上下切牙距離可達(dá)兩指；(3)差：咬合關(guān)系異常，且張口受限，上下切牙距離不足一指。優(yōu)良率=優(yōu)(%)+良(%)[3]。

1.3.2 傷口愈合時間 對患者術(shù)后傷口愈合時間進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括骨折延遲愈合、切口感染、神經(jīng)損傷等。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位效果比較 表1結(jié)果表明，兩組復(fù)位效果具顯著性差異(P<0.05)，觀察組優(yōu)良率高于對照組。

表1 兩組復(fù)位效果比較(n，%)

2.2 傷口愈合時間比較 研究結(jié)果表明，兩組患者在傷口愈合時間上具顯著性差異(t=3.109，P<0.05)，觀察組(4.20±1.15周)短于對照組(5.67±2.13周)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 表2結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具顯著性差異(P<0.05)，觀察組低于對照組。

3 討論

相關(guān)研究表明[4]，下頜骨骨折的發(fā)生，容易損害面部容貌，影響進(jìn)食、說話等功能，加上該病與呼吸道、顱腦、頸椎緊密聯(lián)系，如若不及時采取處理措施，將會引發(fā)呼吸道阻塞，危及生命。其治療需要嚴(yán)格遵循以下原則：(1)解剖復(fù)位，精準(zhǔn)復(fù)位骨折斷端，維持正常的咬合；(2)功能穩(wěn)定；(3)保護(hù)骨膜、血運，減少損傷程度；(4)在確保無痛性、骨折塊穩(wěn)定基礎(chǔ)上，盡早恢復(fù)運動。所以，選擇一項相對安全可靠的內(nèi)固技術(shù)則成為了保證下頜骨骨折患者治療效果的關(guān)鍵。

鈦板作為一種新型內(nèi)固定材料，優(yōu)點突出，表現(xiàn)在：(1)具有較高的生物相容性，可長時間留置在頜骨；(2)體積小，質(zhì)量輕，柔韌性好，緊密貼合骨折端；(3)維持下頜張、閉口的自然力，且利于恢復(fù)正常咬合關(guān)系；(4)對組織創(chuàng)傷小，不影響面部美觀，符合患者美學(xué)要求，以及減少面部神經(jīng)損傷風(fēng)險[5-6]。本研究結(jié)果已證實，觀察組優(yōu)良率較對照組高，且傷口愈合時間短于對照組，和文獻(xiàn)結(jié)果相符[7]，說明鈦板內(nèi)固定技術(shù)效果好，可確保更多患者從中獲益。另外，從觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低的結(jié)果提示，針對術(shù)后感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)予以高度重視，積極采取相應(yīng)處理措施，如生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗手術(shù)部位，配合使用抗生素及堅持漱口，可減少感染風(fēng)險，促進(jìn)傷口愈合，減短住院時間。

綜上所述，鈦板內(nèi)固定技術(shù)在下頜骨骨折治療中的效果明顯，可保證復(fù)位效果，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥，提升機體健康水平。