朱文成

摘要：人口老齡化在全球呈現(xiàn)不可逆的趨勢(shì)，20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，預(yù)計(jì)到2040年，我國(guó)65歲及以上的老年人口將占總?cè)丝诒壤?0%以上。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）》提出，老年人存在獨(dú)特的健康問(wèn)題。雖然老年人口的預(yù)期壽命在增加，但許多老年人缺乏社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境資源，資源缺乏加上生理衰退，使老年人面臨更大的健康困境。因此，老年人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的需求急劇上升，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之提高，如何有效評(píng)價(jià)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯得極其重要。

關(guān)鍵詞：失能老年人;老年護(hù)理服務(wù);需求影響因素;對(duì)策

引言

前，我國(guó)人口老齡化和高齡化程度日漸提高，據(jù)第七次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)大陸地區(qū)60歲及以上老年人占總?cè)丝诒壤哌_(dá)18.7%。老年人易患心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、骨關(guān)節(jié)退行性病變、癌癥等而使其生活自理能力下降、生活質(zhì)量降低，也加大了抑郁、焦慮等心理問(wèn)題發(fā)生的可能性。研究表明，對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理不但可以緩解老年人疼痛，促進(jìn)其活動(dòng)能力、自理能力，改善預(yù)后，而且可降低康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)成本?！丁笆奈濉狈e極應(yīng)對(duì)人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》指出，應(yīng)逐步建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。因此，如何在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老背景下更好地推動(dòng)老年康復(fù)護(hù)理發(fā)展已成為當(dāng)前的焦點(diǎn)問(wèn)題。

1老年人老年護(hù)理服務(wù)需求的影響因素

1.1受護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響

隨著中國(guó)現(xiàn)代化的迅速發(fā)展，為老年人建立了養(yǎng)老院和社區(qū)老年人俱樂(lè)部等各種老年服務(wù)設(shè)施。特別是為老年人提供各種福利服務(wù)的社區(qū)基層單位，以各種方式為老年人提供最直接的護(hù)理服務(wù)，使老年人能夠利用社區(qū)的相應(yīng)福利服務(wù)。雖然這些社區(qū)服務(wù)必須采取政府部門的政策，免費(fèi)為老年人提供各種社會(huì)服務(wù)，但由于缺乏專業(yè)護(hù)理觀念，難以滿足護(hù)理服務(wù)中老年人的需要。此外，大多數(shù)社區(qū)只能為老年人提供娛樂(lè)服務(wù)，缺乏保健服務(wù)，這也是影響老年人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要因素。

1.2醫(yī)內(nèi)設(shè)養(yǎng)

此模式是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)包括為老年人提供生活照護(hù)、文化活動(dòng)、慢性病健康管理等，以滿足其基本日常生活及精神需求。此種模式節(jié)約了老年人及其主要照顧者的時(shí)間、精力成本，醫(yī)護(hù)人員也可更細(xì)致地觀察到老年人身體、精神恢復(fù)狀況，進(jìn)而使醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)更加具有針對(duì)性。然而，此種模式需要大量資金和人力投資，因此目前面臨醫(yī)護(hù)人員和養(yǎng)老護(hù)理員缺口大、收費(fèi)過(guò)高等問(wèn)題。此外，由于老年人康復(fù)治療周期長(zhǎng)等易造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊缺等問(wèn)題。

1.3受家庭的影響

從根本上講，老年人護(hù)理服務(wù)不僅關(guān)系到社會(huì)上一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理和服務(wù)質(zhì)量，而且也關(guān)系到他們的家庭和個(gè)人，因?yàn)橐恍┞约膊?huì)隨著年齡的增長(zhǎng)直接影響老年人的健康。但是，大多數(shù)家庭對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)還沒(méi)有確立，特別是當(dāng)老年人的自我護(hù)理能力逐漸減弱時(shí)，這也是最需要護(hù)理的時(shí)期。護(hù)理服務(wù)也與照顧家人有著不可分割的關(guān)系。但是，一些孩子由于自己的小家庭的各種原因而忽視了老人的照料，導(dǎo)致老人在生活中失去安全感、信心和勇氣，再也找不到幸福和幸福。因此，家庭的影響也是老年人護(hù)理服務(wù)需求的一個(gè)重要影響因素。因此，兒童的探訪、照顧和陪伴也是老年人護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，是老年人快樂(lè)和幸福的重要來(lái)源，也是提高其生活質(zhì)量的基本保障。

2老年人老年護(hù)理服務(wù)對(duì)策

2.1開(kāi)展老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的驗(yàn)證性研究構(gòu)

建老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的目的是評(píng)價(jià)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效的指標(biāo)往往需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的測(cè)試，才能具備一定的信效度。目前，大部分研究著重于老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，缺乏對(duì)各個(gè)指標(biāo)有效性的驗(yàn)證與完善，尤其在對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重賦值后更應(yīng)進(jìn)行科學(xué)性與可靠性的檢驗(yàn)。只有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的評(píng)價(jià)指標(biāo)才能進(jìn)行大范圍推廣與應(yīng)用，使老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)，達(dá)到提升老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終目的。

2.2推動(dòng)信息化智能養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

信息化智能養(yǎng)老是指將互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)運(yùn)用到養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建智慧養(yǎng)老平臺(tái)。不但可以實(shí)現(xiàn)緊急救助、居家護(hù)理等日常照料，而且能通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、健康教育等滿足老年人多元化的需求，從而提供精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的智慧養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)提高老年人生活品質(zhì)的目的。研究發(fā)現(xiàn)，信息化智能養(yǎng)老服務(wù)在幫助老年人自愿進(jìn)行康復(fù)鍛煉、激發(fā)康復(fù)信心等方面具有顯著效果。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老背景下智能養(yǎng)老服務(wù)方法，如“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”通過(guò)設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理?？崎T診，滿足了康復(fù)期老年人多樣化需求，緩解醫(yī)療資源緊張現(xiàn)狀。在5G時(shí)代的背景下，應(yīng)抓住機(jī)遇，解決限制信息化智能養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的技術(shù)、人才的因素。首先，應(yīng)按照2020年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》，切實(shí)解決老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的困難，使智能技術(shù)在老年護(hù)理得以廣泛應(yīng)用。如可開(kāi)發(fā)與“傻瓜操作”相結(jié)合的智能設(shè)備，使智能化服務(wù)更貼近老年人的生活。其次，還應(yīng)注意對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等培訓(xùn)，使其適應(yīng)智能養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，并鼓勵(lì)其大膽開(kāi)發(fā)更多智能醫(yī)療電子設(shè)備。

2.3建立老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量研究與監(jiān)管中心

為促進(jìn)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理，我國(guó)亟須成立國(guó)家層面的老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管中心，需要政府在宏觀層面制定法律法規(guī)和相關(guān)政策進(jìn)行保障。借鑒國(guó)外老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，整合國(guó)內(nèi)研究成果，依托老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中心，構(gòu)建全國(guó)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，將老年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為助力，為老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量決策和持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步推動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)供給總體上處于低等水平，服務(wù)需求總體上居于中等水平，各維度的供需匹配差距居于首位的條目分別為睡眠照料、安全防范、慢性病健康教育和心理咨詢。本研究提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)的供給與失能老年人實(shí)際需求間存在結(jié)構(gòu)性矛盾，且不同階段的失能老年人對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求程度不同，呈動(dòng)態(tài)變化。

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