顧平平

摘要：目的：探究內(nèi)瘺可視化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：以我院2021年1月到2022年1月在我院治療的120例自體動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，即對照組與觀察組，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理，對比并發(fā)癥情況及一次性穿刺成功率。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥情況明顯少于對照組，對照組患者一次性穿刺成功率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理，可提高一次性穿刺成功率，減少并發(fā)癥情況，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;內(nèi)瘺可視化護(hù)理;應(yīng)用效果

前言

腎衰竭終末期又稱為尿毒癥，該階段患者腎臟功能損傷在90%以上，僅靠自身臟器功能已無法正常排出體內(nèi)的代謝廢物及各種雜質(zhì)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床治療該疾病多采用人工腎臟替代療法，血液透析便是較常用的替代治療方式，血液透析的順利進(jìn)行離不開穩(wěn)定的血液通路，血液通路又分為臨時(shí)、半永久、永久性三類，需維持性血液透析患者常用的永久性血液通路，即動靜脈內(nèi)瘺（AVF）[2]。AVF建立后并發(fā)癥情況與維護(hù)質(zhì)量有關(guān)，有效的護(hù)理可提高AVF質(zhì)量降低并發(fā)癥，本次研究則采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，詳情如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為我院2021年1月至2022年1月收治的120例AVF維持性血液透析患者，隨機(jī)將所有患者分為兩組，即對照組和觀察組，60人一組。其中對照組患者男性36例，女性24例，年齡為39-75歲，平均年齡為（44.31±1.64），患者AVF術(shù)后時(shí)間為8-12周， AVF術(shù)后平均時(shí)間為（8.01±0.31）周;觀察組患者中男性37例，女性23例，年齡為42-78歲，平均年齡為（45.42±1.85）歲，患者AVF術(shù)后時(shí)間為7-12周，AVF術(shù)后平均時(shí)間為（8.53±0.27）周。將所有患者年齡、性別、AVF術(shù)后時(shí)間等資料進(jìn)行對比，結(jié)果顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究參與者均自愿參與。

1.2方法

所有患者經(jīng)隨機(jī)分組后，按組別不同采用不同護(hù)理方案干預(yù)，詳情如下：

對照組：該組別所有患者采用常規(guī)穿刺及護(hù)理，每月定期對患者培訓(xùn)，內(nèi)容包含內(nèi)瘺功能異常、日常維護(hù)、內(nèi)瘺功能鍛煉等。護(hù)理人員行內(nèi)瘺穿刺前需進(jìn)行診斷，據(jù)患者血管走向以適當(dāng)角度穿刺。透析過程中對血流量、血栓、靜脈壓等進(jìn)行記錄。

觀察組：該組別所有患者采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理，詳情如下：

預(yù)約準(zhǔn)備：可在透析前邀約患者至我院，了解內(nèi)瘺可視化護(hù)理具體方案及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者簽訂方案同意書。

檢查血管：利用超聲檢查了解患者血管走向、血栓、靜脈瘤、血管狹窄情況及深淺度，同時(shí)對患者血液流量進(jìn)行檢測，并予以記錄。

繪制走向圖：據(jù)患者數(shù)據(jù)繪制其血管走向圖，對血栓部位、狹窄部位、分支處、相鄰血管處進(jìn)行標(biāo)記。

擬定方案：據(jù)患者血管走向圖，標(biāo)記好穿刺區(qū)域及角度、深度等，穿刺點(diǎn)可設(shè)定為3至6個(gè)，動（A，B，C）靜（1，2，3）脈各三個(gè)穿刺點(diǎn)，首次穿刺可使用A和1，據(jù)相應(yīng)排序合理使用穿刺點(diǎn)，同時(shí)對患者個(gè)性數(shù)據(jù)均記錄在冊，歸納成檔。

可視化護(hù)理：護(hù)理人員行內(nèi)瘺穿刺前，應(yīng)熟悉患者檔案及穿刺計(jì)劃，按照患者穿刺計(jì)劃中的穿刺位置、深度、角度等進(jìn)行實(shí)際操作，對存在特殊情況的患者予以記錄。同時(shí)可以采用超聲儀器觀察穿刺過程，若出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥或其他意外情況，及時(shí)處理。

檢查與評估：定期對患者內(nèi)瘺情況進(jìn)行檢查，可每三個(gè)月一次，其檢測內(nèi)容包含內(nèi)瘺實(shí)際流量、內(nèi)瘺自然流量、心排血量、心臟指數(shù)、內(nèi)瘺再循環(huán)率等，若出現(xiàn)特殊情況，可提高其檢查頻率，保證內(nèi)瘺的質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

此次研究對象經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，對比其并發(fā)癥情況及一次性穿刺成功率，并發(fā)癥發(fā)生率= ×100%，一次性穿刺成功率= ×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)經(jīng)處理后，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析對比，計(jì)數(shù)資料以[n，（%）]表示，結(jié)果用卡方進(jìn)行檢測，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2.結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者一次性穿刺成功人數(shù)為37人，成功率為92.5%，所有患者中僅出現(xiàn)1例內(nèi)瘺堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%;對照組患者一次性穿刺成功人數(shù)為30人，成功率為75%，其中出現(xiàn)內(nèi)瘺感染3例，內(nèi)瘺狹窄2例，內(nèi)瘺堵塞2例，血管硬結(jié)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。對比一次性穿刺成功率，結(jié)果顯示（x2=11.251，P=0.001），對比并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示（x2=15.337，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

維持性血液透析是治療尿毒癥的常用方法，血液透析的順利完成離不開穩(wěn)定的血管通路，自體動靜脈內(nèi)瘺是較常用的血管通路，內(nèi)瘺具有安全、不易感染、血流量充足、利于穿刺等優(yōu)點(diǎn)。AVF建立穩(wěn)定血管通路的同時(shí)并發(fā)癥情況較為嚴(yán)重，如血栓、血流量不足、內(nèi)瘺感染、動脈瘤、內(nèi)瘺功能喪失等，上述并發(fā)癥均可影響內(nèi)瘺的正常使用，從而降低血液透析的治療效果。有研究表明科學(xué)有效的內(nèi)瘺護(hù)理，可降低并發(fā)癥幾率，保證內(nèi)瘺的質(zhì)量。

內(nèi)瘺可視化護(hù)理采用超聲設(shè)備，對患者內(nèi)瘺狀況進(jìn)行觀察，該護(hù)理方法可提高護(hù)理人員一次性穿刺成功率，同時(shí)還可詳細(xì)了解到患者內(nèi)瘺血管硬塊、內(nèi)瘺堵塞、感染、狹窄等情況，據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)的護(hù)理措施，從而保證患者內(nèi)瘺的正常使用。本次研究則采用該護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，對照組患者并發(fā)癥情況明顯多于對照組，觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，維持性血液透析采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理干預(yù)，可提高一次性穿刺成功率，減少并發(fā)癥情況，是科學(xué)有效的護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶敏茜，蔡潔，吳佳妮.內(nèi)瘺可視化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（21）：1997-1998+2004.

[2]張彩霞.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（18）：141+147.