史儷璐

摘要：目的：探討基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在肝硬化TIPS患者及照顧者中的應(yīng)用效果。方法：將我院2021年3月-2022年1月80例肝硬化TIPS患者及照顧者，雙盲隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后照顧者對(duì)于患者疾病的管理能力評(píng)分、患者和照顧者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組照顧者對(duì)于患者疾病的管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，患者和照顧者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：肝硬化TIPS患者實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理效果確切，可改善照顧者的照護(hù)能力，且可提高患者和照顧者的滿意度。

關(guān)鍵詞：時(shí)機(jī)理論;家庭護(hù)理;肝硬化TIPS患者;照顧者;應(yīng)用

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，是一種比較常見的疾病。目前我國(guó)的肝硬化主要是由肝炎引起的[1-2]，也有少部分是由酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化引起的。對(duì)肝硬化、食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的病人， TIPS是一種微創(chuàng)手術(shù)。它是一種比較安全的方法，可以幫助病人迅速康復(fù)，是一種非常有效的方法[3-4]。但是TIPS也可帶來(lái)一定的并發(fā)癥，tips術(shù)后常見并發(fā)癥有肝性腦病、支架失功等，嚴(yán)重影響患者日常生活。肝硬化TIPS出院后，日?；顒?dòng)能力低下，不僅影響了病人的生存質(zhì)量，也使其對(duì)社會(huì)和家庭造成了很大的壓力，照顧者的工作壓力也隨之增加，因此透過(guò)出院的持續(xù)護(hù)理，可以減少病人及照顧者的負(fù)擔(dān)。多數(shù)病人在出院期間出現(xiàn)了自主生活障礙、功能低下、自我管理能力差等問題。而家庭護(hù)理方式可以提高病人的自我管理能力。時(shí)機(jī)理論護(hù)理指的是根據(jù)不同時(shí)間階段下最有利于患者恢復(fù)的節(jié)點(diǎn)，給予患者不同時(shí)機(jī)不同護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)有所側(cè)重，達(dá)到加速恢復(fù)的目的的護(hù)理方式?；跁r(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理能夠針對(duì)病人的不同階段進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，提高他們的自我護(hù)理能力和照護(hù)能力[5-6]。本研究探析了時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在肝硬化TIPS患者及照顧者中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2021年3月-2022年1月80例肝硬化TIPS患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡34-76歲，平均（45.57±2.27）歲，男29：女11。對(duì)照組年齡35-75歲，平均（45.78±2.91）歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，①術(shù)后護(hù)士觀察病人生命體征和病情變化，并作了詳盡的記錄。要隨時(shí)觀察穿刺部位有沒有腫脹、滲血、膚色變化、體溫、痛感等情況，如果有病情變化及時(shí)治療。②術(shù)后1天要注意飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。手術(shù)后7天可以吃一些清淡的易消化優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，慢慢的恢復(fù)到正常狀態(tài)。早期可以少吃多餐，多吃清淡的食物，蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，少吃肉類，避免吃辛辣刺激性食物、煙酒等食物，平時(shí)要注意保暖，避免感冒。③為了保證術(shù)后人工血管的通暢，防止分流道內(nèi)血栓形成，必須使用抗凝藥物。要根據(jù)出凝血的時(shí)間、血小板和實(shí)際情況來(lái)選擇合適的藥物，護(hù)士要隨時(shí)觀察有無(wú)副作用，適當(dāng)調(diào)整藥物的用量和靜脈泵入的速度，早期的主要表現(xiàn)為血小板、出凝血時(shí)間的異常、穿刺部位的異常等。如果出現(xiàn)任何不正常的情況，護(hù)士要第一時(shí)間通知主治醫(yī)師，同時(shí)要調(diào)整抗凝藥物的使用劑量。在進(jìn)行抗凝治療時(shí)，必須向患者解釋使用抗凝劑的必要性。④術(shù)后要密切觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以往的研究表明， TIPS手術(shù)后，病人很容易出現(xiàn)肝性腦病，甚至病情惡化，這與肝功能、手術(shù)前的隱性肝性腦病、術(shù)后飲食、大便的情況有關(guān)，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，可采用白醋灌腸，減少體內(nèi)的氨氣生成，確保大便的通暢;如果出現(xiàn)了分流道狹窄、堵塞，則要做動(dòng)態(tài)超聲檢查，如果發(fā)現(xiàn)支架的血流堵塞，支架不暢，則要及時(shí)就醫(yī)，行支架再通術(shù)，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。④在病人出院之前，要對(duì)病人進(jìn)行健康教育，讓他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)要注意勞逸結(jié)合，避免暴飲暴食，飲食方面要以清淡易消化優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免煙酒、辛辣刺激性的食物，要保持大便的暢通。術(shù)后3個(gè)月行胃鏡、B超、肝功能檢查，術(shù)后9個(gè)月行超聲檢查、超聲造影，對(duì)支架的功能進(jìn)行全面的了解。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理。

第一，根據(jù)時(shí)間理論，建立了以時(shí)間為基礎(chǔ)的居家照護(hù)團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)士長(zhǎng)和有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，這些護(hù)士至少有5年以上的工作經(jīng)歷，并具有較強(qiáng)的交流技能。小組成員討論制訂了一個(gè)關(guān)于肝硬化病人家庭生活支持的指導(dǎo)方針。建立肝硬化病人和照顧者護(hù)理檔案，包括疾病狀況、基本信息、護(hù)理步驟、聯(lián)系方式等。

第二，病人住院后，要讓病人的照顧者多了解肝硬化和TIPS相關(guān)知識(shí)，并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥事件。

第三，從發(fā)病到診斷，護(hù)士要做好信息傳達(dá)和心理調(diào)整，其中心理調(diào)整涉及到與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的情況后，及時(shí)通知病人，對(duì)有不良情緒的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。主要內(nèi)容包括：介紹肝硬化的原因、危險(xiǎn)因素等，幫助肝硬化病人盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，并對(duì)其進(jìn)行姿勢(shì)的調(diào)整，指導(dǎo)其日常的運(yùn)動(dòng)。

第四，病情穩(wěn)定階段。在術(shù)后病情穩(wěn)定，病人在這一段時(shí)間內(nèi)要注意的事項(xiàng)，包括飲食、心理、預(yù)防并發(fā)癥等方面的問題，以幫助病人在治療過(guò)程中保持樂觀的心態(tài)。該階段評(píng)估照顧人對(duì)照顧知識(shí)的需要，減少照顧人的負(fù)擔(dān)，制定強(qiáng)化居家照顧的方案。加強(qiáng)與照顧者的交流，以獲得更多的家庭和社會(huì)支持，特別是在病人嚴(yán)重的情況下，動(dòng)員更多的家庭或社會(huì)成員參加護(hù)理，以縮短護(hù)理時(shí)間，減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。該階段透過(guò)輔導(dǎo)與培訓(xùn)，增加照顧者的護(hù)理技巧與知識(shí)。

第五，出院前研究人員根據(jù)病人健康情況的評(píng)估，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃及紀(jì)錄制度，包括出院前、家庭訪視時(shí)所用的護(hù)理評(píng)估及狀態(tài)評(píng)估表格，并在制定干預(yù)計(jì)劃時(shí)咨詢醫(yī)師;在制定出院方案時(shí)，讓照顧人員參與病人的出院方案制定，讓他們明白病人在出院后應(yīng)該怎樣照顧，以進(jìn)一步提升其照顧能力。在病人出院后，要對(duì)病人和照顧者進(jìn)行細(xì)致的健康教育，并發(fā)給醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)絡(luò)卡，使病人和照顧者在遇到健康問題時(shí)能得到有效的健康指導(dǎo)。

第六，回到家中，即家庭照料期。在這一階段，醫(yī)院必須安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的跟蹤，同時(shí)病人還需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、健康手冊(cè)等途徑了解家庭自我護(hù)理工作?；颊叩恼疹櫿咭o患者營(yíng)造積極樂觀的家庭氣氛，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食等康復(fù)方法。該階段我們采取多種方式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)追蹤。①家庭探訪：出院后3個(gè)月，每月1次，3個(gè)月后2個(gè)月一次，主要是由護(hù)理人員對(duì)出院病人的生理體征、精神狀態(tài)、自理能力和主要照顧對(duì)象進(jìn)行評(píng)定，以保證病人能切實(shí)有效地完成護(hù)理方案，并采取適當(dāng)?shù)男袨?。②電話追蹤：加?qiáng)對(duì)患者和照顧者的健康教育，對(duì)患者的自我管理和實(shí)施狀況進(jìn)行了解，給予指導(dǎo)。第一次為術(shù)后3天，第二次為術(shù)后1周，之后兩周為1次。③設(shè)立微信群，每周發(fā)一次健康教育信息，并提醒患者按時(shí)復(fù)查。在每次追蹤時(shí)，應(yīng)按要求，告知病人合理飲食，藥物管理和康復(fù)訓(xùn)練方法，常見并發(fā)癥癥狀及體征，加強(qiáng)病人和照顧者對(duì)疾病資訊的了解，使他們?cè)诎l(fā)生健康問題時(shí)可以及時(shí)得到解決。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后照顧者對(duì)于患者疾病的管理能力評(píng)分（本研究以自我護(hù)理能力量表（ESCA）為指標(biāo)，當(dāng)中健康知識(shí)0-76分、自我責(zé)任感0-22分、自我概念0-28分、自我護(hù)理技能0-44分）、患者和照顧者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1照顧者對(duì)于患者疾病的管理能力評(píng)分

護(hù)理前兩組照顧者對(duì)于患者疾病的管理能力評(píng)分比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

2.2患者和照顧者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度

實(shí)驗(yàn)組的患者和照顧者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。

3討論

肝硬化是一種常見病，TIPS手術(shù)治療是目前常用的治療方法，肝硬化tips術(shù)后患者在出院后，如何讓病人在康復(fù)后，繼續(xù)保持病情的穩(wěn)定，并改善其生存質(zhì)量，是醫(yī)患關(guān)系中普遍關(guān)心的問題.這與病人能否自我照顧、自我管理、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、積極排除并發(fā)癥的誘發(fā)因素密切相關(guān)。目前的研究顯示，出院后家庭持續(xù)照護(hù)能夠擴(kuò)大社會(huì)支持的來(lái)源與內(nèi)涵，從而更好地發(fā)揮社會(huì)支持的功能，減輕病人的家庭經(jīng)濟(jì)和心理壓力[7-8]。

高社會(huì)支持的患者具有較高的自我效能，在面臨困境時(shí)更有自信，并能有效地改善患者的生命品質(zhì)，若能得到親朋好友的輔導(dǎo)與幫助，則會(huì)減輕患者的身心疲憊。作為一名有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，不但可以透過(guò)健康教育、心理輔導(dǎo)等方式，協(xié)助患者改善其不良情緒，同時(shí)也能調(diào)動(dòng)其親友，協(xié)助其發(fā)掘其社會(huì)潛能，積極尋求適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支援，進(jìn)而增進(jìn)其身心健康。此外，如果有更多的親朋好友參與，將會(huì)縮短照顧者的照護(hù)時(shí)間，因?yàn)槿臻g護(hù)理的持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，護(hù)理工作的負(fù)荷愈大[9-10]。

肝硬化TIPS術(shù)后病人長(zhǎng)期在家里接受照顧，病人從醫(yī)院回來(lái)后，由于缺乏專業(yè)的護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)和管理，使病人的康復(fù)效果大打折扣。本研究以時(shí)間理論為基礎(chǔ)，以時(shí)間理論為基礎(chǔ)，針對(duì)每個(gè)病人不同的需求，制定不同的治療方案。結(jié)果表明：護(hù)理效果顯著高于對(duì)照組，照顧者的照護(hù)能力明顯提高，患者和照顧者的滿意度均提高，可見，住院期間，根據(jù)不同時(shí)期的需要，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以增強(qiáng)病人在不同階段的自信心，并積極地與照顧者進(jìn)行溝通和教育。通過(guò)這種方式，可以提高病人的護(hù)理水平，也可以讓病人的照顧者更加的關(guān)心病人，并促使患者在出院后得到更好的照顧，從而提高病人的生活質(zhì)量[11-12]。

可見，根據(jù)時(shí)機(jī)理論制定的居家護(hù)理方法，可以幫助照顧者更好的制定出院后家庭的護(hù)理計(jì)劃，從而加快病人的恢復(fù)，同時(shí)也可以改善護(hù)患之間的緊張關(guān)系，讓病人和照顧者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。

綜上，肝硬化TIPS患者實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理效果確切，可改善照顧者的照護(hù)能力，且可提高患者和照顧者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張日連，姜琴，周妮妮. 三主體雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎病人自我護(hù)理能力、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響[J]. 全科護(hù)理，2022，20（06）：800-803.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)護(hù)理工作組，徐寅，費(fèi)曉燕，侯蔚蔚，李春紅，肖書萍，毛燕君，楊如美，王忠敏. 門靜脈高壓患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)護(hù)理管理專家共識(shí)[J]. 介入放射學(xué)雜志，2022，31（02）：117-124.

[3]侯婷婷. 基于云隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在肝硬化出院患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2022，35（01）：97-99.

[4]耿桂紅. 延續(xù)照護(hù)方案對(duì)肝硬化患者主觀幸福感和自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（01）：25-26.

[5]劉紅，趙小蘭，李艷霞. 肝病專科隨訪護(hù)士主導(dǎo)的醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理在肝硬化患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（02）：220-223.

[6]劉紅，李艷霞，趙小蘭. 壓力-適應(yīng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者自我疾病感知及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（23）：95-97.

[7]張媛媛，龐春，楊麗嵐. 肝硬化患者自我管理能力的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（12）：1-4.

[8]韋素雨，黃麗芝，陸柳雪，韋惠云. 肝硬化患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（32）：191-195.

[9]秦樂. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝后肝硬化腹水患者飲食的影響及治療效果[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（05）：536-537.

[10]王曉倩，蔡舒，耿芳，倪曉玲，徐春燕. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化失代償期患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（28）：121-124+129.

[11]王茹真，陳瑩麗，王志杰，曾艷麗，趙鳳娟，盧喜玲. 互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合預(yù)康復(fù)干預(yù)模式在慢性乙肝肝硬化患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（25）：3491-3495.

[12]裴培. 多維延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化患者的干預(yù)效果及對(duì)Child-Pugh評(píng)分、乙型肝炎知識(shí)知曉率的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（08）：2009-2012.