孫永玲

摘要：PICC置管方法是目前臨床上使用較為廣泛的一類護(hù)理方法，其不僅解決了臨床輸液穿刺損傷的問題，而且還減輕了患者由于輸液、用藥所經(jīng)受的痛苦。但是在臨床使用過程中，由于護(hù)理人員的操作不熟練以及導(dǎo)致患者行PICC置管后濕疹癥狀頻頻發(fā)生。因此，臨床上必須對(duì)PICC置管引起的濕疹進(jìn)行有效的預(yù)防和護(hù)理。通過科學(xué)全面的預(yù)防和護(hù)理措施能夠顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量，降低PICC置管后濕疹的發(fā)生率，保證患者正常接受臨床治療，改善患者的治療結(jié)局。

關(guān)鍵詞：PICC置管;濕疹;護(hù)理;研究現(xiàn)狀

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter， PICC）是在外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管，具有簡單、方便、高效、對(duì)血管的損傷小，留置時(shí)間長、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，適合需要長期進(jìn)行輸液的患者使用[1]。盡管PICC置管在臨床上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不但為長期接受治療的患者在生活上提供了方便，而且能夠降低患者反復(fù)穿刺的次數(shù)，減輕患者因藥物外滲而引起的疼痛，但是在使用過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而加重患者病情，威脅患者的生命安全[2]。研究表明，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)濕疹是PICC并發(fā)癥的重要表現(xiàn)類型，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥等嚴(yán)重疾病[3]。因此，為了確保患者自身及用藥安全，臨床上應(yīng)該做好因PICC管引起的濕疹的預(yù)防護(hù)理工作，從而確保靜脈通路的順暢和安全，保證患者能夠得到科學(xué)的治療和護(hù)理。本文對(duì)PICC濕疹的發(fā)病原因及預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行綜述，以期為臨床實(shí)踐提供一定的參考。

1 ?PICC置管處濕疹的發(fā)病原因

PICC導(dǎo)致的局部皮膚出現(xiàn)濕疹的原因多種多樣，不僅受到患者自身體質(zhì)的影響，同時(shí)還會(huì)受到外界環(huán)境改變的干擾。最新的研究表明，濕疹的發(fā)生還有多種細(xì)胞因子的異常表達(dá)所引起的超敏反應(yīng)存在非常緊密的關(guān)聯(lián)[4]。

（1）性別因素

通常情況下，女性的皮膚比男性的皮膚更加的敏感，而且對(duì)皮膚刺激的感覺也會(huì)更強(qiáng)烈。但是國外有研究指出，男性的汗腺較女性發(fā)達(dá)，因此對(duì)各種刺激反應(yīng)的敏感性高于女性。

（2）患者體質(zhì)

過敏體質(zhì)的患者在PICC置管過程中更容易出現(xiàn)濕疹，而且患有糖尿病等嚴(yán)重疾病的患者也容易出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，潮紅以及濕疹樣的小水泡。

（3）導(dǎo)管刺激

PICC導(dǎo)管長期插入患者的靜脈通路，容易引起患者機(jī)體對(duì)導(dǎo)管物質(zhì)產(chǎn)生一定的免疫反應(yīng)，一些免疫細(xì)胞和炎癥因子會(huì)聚集在穿刺點(diǎn)附近，從而引起局部組織水腫以及皮膚炎癥反應(yīng)。

（4）敷料材質(zhì)

臨床上常使用3M透明材質(zhì)的敷料用于PICC置管后的護(hù)理，這種材質(zhì)的敷料會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)的皮膚發(fā)生濕疹的概率明顯增加，可能與敷料的密閉性太強(qiáng)有關(guān)。

2 ?PICC置管處濕疹的護(hù)理現(xiàn)狀

2.1敷料和敷貼

潘珊等[5]研究顯示，康惠爾水體膠敷貼是一種閉合性較好的敷料，其主要成分為羥甲基纖維鈉，具有良好的吸收性和自黏性，可以促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，快速消除炎癥，能夠用于PICC置管而引起的皮膚炎癥，但是康惠爾敷貼主要是為了給患者濕疹部位創(chuàng)造濕潤環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長，所以會(huì)加重患者的濕疹癥狀，因此，康惠爾敷貼逐漸被其他類型的敷料所替代。蔣晨霞等[6]研究證實(shí)，普朗特液體敷料聯(lián)合IV-3000能夠阻隔外界環(huán)境的刺激，并及時(shí)殺滅細(xì)菌，從而有效治療PICC引起的濕疹癥狀，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。周琴等[7]采用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合透明敷貼用于PICC并發(fā)濕疹患者的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療和護(hù)理之后皮膚濕疹情況逐漸好轉(zhuǎn)，治療效率明顯提升。

2.2單純藥物治療

單純的藥物治療在我國PICC置管引起濕疹的使用歷史較為悠久，最早使用的治療藥物為地塞米松和皮炎平等藥物，其中以地塞米松使用量最多，地塞米松是一種常見的臨床治療藥物，是一種人工合成用于多種癥狀治療的藥物。研究發(fā)現(xiàn)，該藥物對(duì)PICC引起的濕疹有一定的治療效果，而且具有良好的安全性[8]。史靜[9]以地塞米松注射液和生理鹽水稀釋后外涂濕疹待完全干燥后，高透氣性透明敷料固定治療， 結(jié)果觀察組地塞米松注射液對(duì)于白血病患兒皮膚局部濕疹療效明顯，說明地塞米松注射液濕敷能夠有效治療PICC引起的濕疹癥狀。吳萍等[10]在研究中選擇了膚輕松軟膏作為護(hù)理干預(yù)藥物，同時(shí)在局部使用敷貼并且采用開窗法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者的濕疹癥狀全部消失，治愈率達(dá)到了100%，并且沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.3紫外線照射

局部紫外線照射是近年來較為常用的一種治療護(hù)理方式，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)局部組織進(jìn)行照射，并且保持PICC置管處的皮膚無菌環(huán)境。李國全等[11]研究基于EASI量化觀察的紫外線UVA-UVB結(jié)合封包治療濕疹的效果，使用上海希格瑪公司生產(chǎn)的SS-03AB型紫外線光療儀，根據(jù)最小紅斑量（MED）來調(diào)整初始劑量，初始劑量多為50%～70%MED，以后根據(jù)皮膚的反應(yīng)（是否有紅斑、水皰等）酌情加（減）量，每周進(jìn)行2次，持續(xù)4周，治愈效果明顯增加。

2.4聯(lián)合治療

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們逐漸發(fā)展采用聯(lián)合用藥的方法能夠顯著提升PICC引起濕疹的治療的效果，因此人們逐漸將研究的目的集中在聯(lián)合藥物以及藥物聯(lián)合高品質(zhì)敷貼方面。

陳連帶等[12]采用慶大霉素加地塞米松聯(lián)合銀離子抗菌敷貼治療PICC置管引起的濕疹，對(duì)照組則使用慶大霉素聯(lián)合地塞米松注射液，混合之后濕敷后用1V3000透明敷料外貼固定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慶大霉素加地塞米松聯(lián)合銀離子抗菌敷貼治療效果明顯改善，而且濕疹癥狀的治愈時(shí)間明顯縮短。

除了使用慶大霉素和地塞米松之外，還有學(xué)者采用皮炎平聯(lián)合銀離子敷貼用于PICC引起的局部組織濕疹癥狀的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)皮炎平聯(lián)合銀離子敷貼的治療效果明顯，治愈率高，患者易于接受[13]。除以上研究之外，王海麗等[14]選擇了慶大霉素、地塞米松濕敷之后然后再加上3L粘貼傷口敷料進(jìn)行固定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療得到明顯改善，濕疹癥狀明顯消失，同時(shí)減輕了患者的痛苦，而且操作簡單，便于患者接受。

總結(jié)

本文對(duì)PICC置管后濕疹的發(fā)病原因以及相關(guān)的影響因素進(jìn)行了簡單的闡述，同時(shí)對(duì)現(xiàn)階段PICC置管后濕疹的治療護(hù)理措施的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，發(fā)現(xiàn)目前臨床上對(duì)濕疹的護(hù)理干預(yù)主要集中在聯(lián)合治療方面，包括藥物與藥物之間的聯(lián)合使用以及藥物與高性能敷貼之間的聯(lián)合使用。PICC置管后濕疹是一種常見的并發(fā)癥，臨床上應(yīng)該給予一定的重視，可實(shí)施有效的護(hù)理預(yù)防措施，降低其發(fā)生率，比如：置管前的評(píng)估，包括：患者的體質(zhì)、用藥、過敏史、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等;置管后的指導(dǎo)、宣教等;在臨床實(shí)驗(yàn)研究方面，應(yīng)繼續(xù)探究PICC管并發(fā)濕疹的病因，特異性指標(biāo)等，以研究濕疹發(fā)生的前期表現(xiàn)、可能因素等，將其扼殺在萌芽中，確保患者的身體健康，改善患者的生活質(zhì)量。

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