張婷

摘要：目的：了解護生洗手的現(xiàn)狀并采取各種針對性有效措施提高護生手衛(wèi)生依從性，從而避免交叉感染，控制院內(nèi)感染。方法：通過對本院150名實習(xí)護生進行問卷調(diào)查和實績考核進行研究。結(jié)果：存在70%的護生未在進行操作后及時洗手;主要原因分別是30%醫(yī)院的洗手設(shè)施不完善;10%的人認(rèn)為洗手液和快速手消毒對皮膚有刺激，易造成皮膚過敏等原因而沒有保持洗手、消毒的習(xí)慣。20%的人則認(rèn)為臨床工作繁忙，沒有時間洗手。33%的人對洗手指證和七步洗手法的有效性存在質(zhì)疑。7%的人則是由于科室老師對于手衛(wèi)生這方面沒有硬性要求而不能遵行七步洗手法。結(jié)論：對護生進行院內(nèi)手衛(wèi)生培訓(xùn)，強化其手衛(wèi)生意識，完善醫(yī)院的洗手、消毒設(shè)施，促使護生養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生 ;依從性; 護生

在臨床護理工作中，有多種途徑可以導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染，如乙肝，丙肝，通過血液傳播;甲肝、戊肝通過消化道傳染。醫(yī)院護理人員在診療過程中擔(dān)任注射、輸液、醫(yī)療器械使用前準(zhǔn)備、使用后清洗消毒等工作，密切接觸病人血液、體液、嘔吐物、糞便、軀體、衣物、生活用品，成為醫(yī)源性感染的高危人群。如果護生缺乏相關(guān)保健措施及自我防護意識，在自身健康受到危害的同時勢必還會成為傳染源和傳播媒介，給其他患者帶來醫(yī)院感染的潛在危險，她們的職業(yè)安全問題不僅涉及自身健康，在一定程度上也影響病人健康，可以將病原體傳播給免疫力低于一般性人群的病人，在醫(yī)院內(nèi)造成更大范圍的傳播。因此她們的職業(yè)安全防護一定要的到更多的重視。護理實習(xí)生作為臨床工作的新群體，在接觸臨床工作的初期對于自身的護理行為往往缺乏一定的規(guī)范性和自覺性，手衛(wèi)生的依從性不強。WHO指出，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染最重要，最簡單，最行之有效的方法就是手衛(wèi)生[1];另一方面，對于護理實習(xí)生來說也是一種良好觀念的強化和反復(fù)，對于他們在今后的護理生涯中也是有益處的。堅持做到手衛(wèi)生也是對于自我的一種有效的保護措施。因此對于護理實習(xí)生的手衛(wèi)生依從性需要得到重視。手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的順從性，即醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定進行手衛(wèi)生的執(zhí)行力。WHO指出手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染切實可行，行之有效的干預(yù)措施[2]。綜上現(xiàn)以問卷調(diào)查的形式收集臨床信息，將報告整理如下。

1.對象與方法

1.1對象 選取2021年度在武漢協(xié)和醫(yī)院的實習(xí)生作為研究調(diào)查對象。

1.2方法 采用自制問卷調(diào)查的方法，了解護生的手衛(wèi)生習(xí)慣。對護生是否知道洗手指征，以及手衛(wèi)生依從性低的原因進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 ?采用百分率對結(jié)果進行統(tǒng)計。

2.結(jié)果

2.1對護生進行洗手指征的提問情況 見表1

2.2對手衛(wèi)生依從性不高的原因統(tǒng)計 ?見表2

3.結(jié)論

3.1現(xiàn)狀分析

3.1.1醫(yī)院院感控制力度不均勻，對于重點高感染風(fēng)險的科室沒有加強重點考核，護理人員一旦預(yù)防醫(yī)院感染的意識淡薄對自身的職業(yè)安全在很大程度上構(gòu)成了威脅。肝炎病區(qū)護士的職業(yè)安全構(gòu)成一定威脅。尤其是對于初次進入科室的護理實習(xí)生，對于醫(yī)院內(nèi)感染還了解不多。臨床護士自我保健意識防御措施不到位是目前存在的主要問題，現(xiàn)針對護理實習(xí)生在日常工作中的關(guān)于手衛(wèi)生情況存在的問題進行探討，為提高臨床護生健康水平，提出針對性的改善措施提供科學(xué)依據(jù)針對感染科的專科疾病特點進行問卷調(diào)查顯示，所有的護理學(xué)生都知道乙型肝炎和丙型肝炎是通過血液傳播的，但是還是存在少部分護理實習(xí)生不知道甲型肝炎和戊型肝炎是通過糞口傳播的。他們在接觸患者或者患者物品之后就會忽略洗手，認(rèn)為手上沒有可見的污漬手就是干凈的，所以大部分人只選擇在接觸到患者的血液、體液、和分泌物之后才會用洗手液洗手。這表明護理實習(xí)生對于所在科室的?？菩约膊〉牟涣私?，缺乏自我保護和預(yù)防交叉感染的意識。標(biāo)準(zhǔn)洗手的方法， 能使醫(yī)務(wù)人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求。如果手衛(wèi)生不良， 即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，改善手衛(wèi)生現(xiàn)狀是醫(yī)院感染管理工作中的當(dāng)務(wù)之急 。[4]

3.1.2臨床實習(xí)生對手衛(wèi)生的認(rèn)知：實習(xí)護生缺乏必要的職業(yè)安全衛(wèi)生防護知識， 護理專業(yè)課程設(shè)置存在明顯缺陷。學(xué)校應(yīng)加強護生職業(yè)安全衛(wèi)生知識的教育， 以減少護生實習(xí)中發(fā)生職業(yè)損傷。【5】護理實習(xí)生是一群剛剛從校園步入臨床的學(xué)生，對于臨床工作充滿了熱情，在忙碌工作學(xué)習(xí)的同時，往往不會重視洗手這件事情，認(rèn)為時間應(yīng)該用在有意義的地方例如給病人進行穿刺，等一系列護理操作中。還有部分人存在戴了手套進行操作后沒有洗手的必要的錯誤認(rèn)識，忽視了在接觸不同患者之間和對同一個患者進行無菌操作和非無菌操作之間要更換手套的重要性是為了防止交叉感染。而認(rèn)為戴了手套就不用洗手的錯誤觀念只做到了對護理人員自身的保護而沒有達到控制醫(yī)院感染的要求。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precautions，SP）是近年來WHO在全球推行的衛(wèi)生行動。它的基本觀點是：認(rèn)定血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，無論何時接觸以上物質(zhì)都必須采取相應(yīng)的隔離防護措施。[6]樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的牢固理念，具體包括：操作前后洗手或手消毒;接觸血液、分泌物應(yīng)戴手套、口罩，必要時穿防護衣、 戴護目鏡;安全注射;對銳刺器具的處理;正確處理醫(yī)療廢物;針對不同危險程度采取不同防護措施等。因此，護理實習(xí)生的手衛(wèi)生意識普遍處于低認(rèn)識，低依從性的層次。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求做到七步洗手法，才能達到有效除菌的目的，因此正確的洗手方法是保證手衛(wèi)生的前提。調(diào)查發(fā)現(xiàn)85%的學(xué)生雖然知道七步洗手法完整步驟，但在實際操作過程中執(zhí)行率并不高.其原因主要集中在一下兩點：1.對于七步洗手法進行手衛(wèi)生的有效性存在疑慮，認(rèn)為就算采取了七步洗手法洗手，也不能保證手是衛(wèi)生的;2.對于實習(xí)生來講，科室老師的行為習(xí)慣也在一定程度上影響著護生，就手衛(wèi)生在正式工作的護理人員當(dāng)中來講，執(zhí)行率普遍處于較低的水平，長期繁忙的工作使得他們對于七步洗手法的實用性存在質(zhì)疑和忽視。護理實習(xí)生從而也接受到了不好的帶頭作用。此外還有15%的人表示不知道七步洗手法的完整步驟。對于護理實習(xí)生來講，帶教老師以及可是其他護理工作人員的行為對他們有一種潛移默化的影響。在臨床工作多年的護理人員往往對于七步洗手法更加不重視，因此在一定程度上對護理實習(xí)生的洗手行為起著負面的作用。

3.1.4 調(diào)查顯示有一部分導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性不高的原因是洗手設(shè)施的不完善。例如洗手設(shè)施少，當(dāng)護理人員集中在一起洗手的時候，為了節(jié)約時間就采取放棄正規(guī)的洗手方法而隨便沖洗;還有的同學(xué)表示，科室沒有專門配備干手紙，洗干凈的手往往等不及自然晾干就要投入到下一個工作當(dāng)中，在這個時候，大部分人選擇在自己的工作服上擦干手，久而久之就養(yǎng)成了這樣的陋習(xí);有同學(xué)表示洗手液對皮膚刺激性大，長期使用洗手液洗手對皮膚不好，因此能不用盡量不用。

3.1.5有的同學(xué)表示，在工作中并沒有要求嚴(yán)格的洗手制度，帶教老師往往重視的是對學(xué)生操作能力的訓(xùn)練;雖然所有的洗手設(shè)施旁邊都會張貼七步洗手法的示意圖，但是在沒有接受過專門的控制醫(yī)院感染的宣教的前提下，護理學(xué)生也很難自覺有效地執(zhí)行。

3.2處理對策

3.2.1隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高以及大眾群體對醫(yī)院感染認(rèn)識的逐步加深，醫(yī)院管理和控制措施也在不斷地完善，職業(yè)防護意識的加強，消毒措施也不斷更新，重點預(yù)防科室的衛(wèi)生監(jiān)測和院感控制，主要可以從環(huán)境污染情況，獲知影響空氣質(zhì)量的微生物數(shù)量，針對性的選擇有效、安全、經(jīng)濟、簡便的空氣消毒方法，并根據(jù)各種類型空氣消毒儀器、設(shè)備的特點和性能，針對不同部門情況選擇適宜的消毒滅菌方法;此外加強監(jiān)測物體表面、手衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)，關(guān)注條件致病菌對醫(yī)院感染的影響。對第一天入科的護理實習(xí)生進行集中統(tǒng)一接待，并講解?？萍膊〉南嚓P(guān)知識和進行手衛(wèi)生知識的相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括各型肝炎病毒的傳播途徑，以及為何進行手衛(wèi)生教育，手是如何受到污染的，在哪些情況下需要進行洗手和衛(wèi)生手消毒，講解并于現(xiàn)場演示七步洗手法，并對接受健康教育的護生進行關(guān)于手衛(wèi)生的考核，以及對于?？萍膊≈R的摸底考試。講解臨床使用速干手消毒液的有效性和優(yōu)缺點，教會護生在合適的時機選擇不同的洗手方式，并合理選擇使用快速手消液進行七步洗手法洗手防止交叉感染造成醫(yī)院內(nèi)感染。

3.2.2在管理措施中不但要提高醫(yī)務(wù)人員對洗手重要性的認(rèn)識 ， 還要重視醫(yī)院感染管理人員對手衛(wèi)生的關(guān)注程度 ，管理者的重視與引導(dǎo)行為可以直接影響到各個科室規(guī)范洗手的落實情況。[7]感染管理專職人員分批對醫(yī)護人員進行院級層面的醫(yī)院感染，特別是手衛(wèi)生知識培訓(xùn); 同時各臨床科室利用每周、每月的科務(wù)會進行手衛(wèi)生知識和技能講座; 在洗手池上方張貼七步洗手法標(biāo)識; 完善手衛(wèi)生設(shè)施、裝置、快速手消毒劑和干手護手用品。醫(yī)院感控人員定期對護理人員包括護理實習(xí)生進行各種形式的宣傳教育，使護理人員了解洗手的必要性及重要性，提高保護自己，保護病人的意識，形成洗手的自覺性。采用不定期隨機抽查的方式對護理人員的手衛(wèi)生進行調(diào)查和問題分析，觀察護理人員在實際操作過程中存在的問題，加以指出，并與科室考核掛鉤，督促護理人員，包括實習(xí)護生加強七步洗手法的實際應(yīng)用模式。只有提高了整體護理人員的手衛(wèi)生意識，才能營造一個良好的氛圍，給護生起到一個積極帶頭和指導(dǎo)的作用。

3.2.3完善手衛(wèi)生的設(shè)施： 配備觸摸式或腳踏式水龍頭，增加洗手池的數(shù)量，從行動上養(yǎng)成執(zhí)行手衛(wèi)生的習(xí)慣，提高手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性。根據(jù)科室人員分布情況合理增加洗手池的數(shù)量和分布位置，盡可能的方便多個護理人員同時洗手，不影響科室秩序和護理日常。給護理人員提供具有保濕護膚的護手霜，從人文關(guān)懷的角度，給予護理人員充分的理解和關(guān)愛，以提高護理人員對于手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性。在治療車上配備快速手消毒，創(chuàng)造一切便利條件，達到洗手便捷的要求，避免因洗手消耗過多的時間，加重工作負擔(dān)。

3.2.4由經(jīng)過培訓(xùn)的專職感控人員進行現(xiàn)場手衛(wèi)生觀察。對醫(yī)護人員接觸病人前后洗手情況認(rèn)真觀察和記錄，以保證被調(diào)查人員手衛(wèi)生執(zhí)行率數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可信度?；€調(diào)查過程中，采用現(xiàn)場盲法觀察，不提醒、不告之、不向醫(yī)護人員提供與手衛(wèi)生行為相關(guān)的反饋信息; 進行第二階段干預(yù)中，對醫(yī)護人員手衛(wèi)生行為存在的主要問題進行告知、提醒、督導(dǎo)并將監(jiān)測結(jié)果進行反饋。此外醫(yī)院感控科定期與不定期下科室監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，考核手衛(wèi)生知識和六步洗手法。每月對各科室護理人員的手進行抽樣監(jiān)測并進行公開通報。促使護理人員自覺規(guī)范和落實手衛(wèi)生，強化化手衛(wèi)生依從性。同時將手衛(wèi)生用品消耗量，作為手衛(wèi)生執(zhí)行評價參考標(biāo)準(zhǔn)。通過以上一系列管理促進方法的實施影響全體護理人員，科室負責(zé)人也會更加重視對科室全體護理人員包括對護理實習(xí)生的手衛(wèi)生教育，通過從大環(huán)境的改變影響護理實習(xí)生的手衛(wèi)生行為，提高護理實習(xí)生的危機意識從而改善實習(xí)生群體的手衛(wèi)生依從性。

4.小結(jié)

本次研究的主要目的是提高護理實習(xí)生在臨床的手衛(wèi)生意識，培養(yǎng)他們正確的無菌防護觀念，防止遭受醫(yī)源性暴露，通過各方面的改善使護理實習(xí)生明確對臨床醫(yī)院感染控制的要求。

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