周麗敏

河南省項城市中醫(yī)院綜合內(nèi)科 河南項城 466200

肺腎氣虛型慢性堵塞性肺疾病(COPD)多為穩(wěn)定期，具有發(fā)病率高、病程長等特點，若治療不及時可呈進行性發(fā)展，嚴重時可致殘、致死[1-3]。目前臨床多以支氣管擴張、抗膽堿、皮質激素等藥物治療為主，但整體治療效果不佳。中醫(yī)理論認為肺腎氣虛型COPD屬“肺脹”、“喘病”等范疇，痰濁阻塞、瘀血內(nèi)阻、氣血不足、氣陰虧虛為其基本病機，治以活血化瘀、宣肺止咳、平喘化痰為則[4]。人參蛤蚧散合八珍湯全方共由西洋參末、蛤蚧粉、苦杏仁、云苓等中藥組成，具有扶肺固腎、活血祛瘀、化痰平喘、宣肺止咳之效[5]。本研究選取我院肺腎氣虛型COPD患者108例，旨在研究人參蛤蚧散合八珍湯輔助治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月～2020年2月肺腎氣虛型COPD患者108例，依據(jù)不同治療方案分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡49～75歲，平均(63.11±5.81)歲，病程8個月～16年，平均病程(8.26±2.52)年。對照組男26例，女28例，年齡52～73歲，平均(62.32±4.61)歲，病程6個月～15年，平均病程(8.31±2.96)年。兩組年齡、病程、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會審批同意。患者及家屬知情同意，且簽訂知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①均符合2018年版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[6]肺腎氣虛型COPD相關診斷標準：咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部哮鳴音。②均符合2011年版《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準》[7]肺腎氣虛型COPD證候辯證。主證：咳嗽、咯痰、胸隔滿悶、乏力自汗、喘息氣促；次證：面目虛浮、神疲懶言、腰膝酸軟、食少納呆；舌脈：質淡、苔白、脈沉細或細弱。

1.2.2排除標準 嚴重肝、腎功能障礙，間質性肺炎，原發(fā)性免疫缺陷，近期接受其他治療，合并呼吸衰竭，先天性心臟疾病，過敏體質，精神類疾病，治療依從性差，中途退出本研究治療。

1.3治療方法 兩組均給予吸氧、止咳、化痰、消炎。

1.3.1對照組 給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(Laboratoire GlaxoSmithKline，批準文號H20150325)治療，1吸/次，2次/d，治療時間為3個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上給予人參蛤蚧散合八珍湯治療，全方共由西洋參末2g、蛤蚧粉1g、苦杏仁10g、云苓15g、炙甘草9g、浙貝母12g、桑白皮10g、知母12g、白術10g、熟地10g、白芍12g、川芎12g、當歸10g。1劑/d，水煎至250mL，2次/d，治療時間為3個月。

1.4療效診斷標準[8]顯效：咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音等癥狀消失，第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加量>20%；有效：上述癥狀均有所改善，偶見肺部哮鳴音，F(xiàn)EV1增加量15%～20%；無效：上述癥狀未見明顯改善，甚至加重，F(xiàn)EV1增加量<15%。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5觀察指標 ①療效。②肺功能、運動耐力。肺功能：分別于治療前、治療后采用肺功能儀檢測(四川思科達科技有限公司，型號：S-980A I)兩組FEV1、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)。運動耐力：分別于治療前、治療后給予6min步行距離實驗評估兩組運動耐力情況，即記錄患者不進行吸氧、體能訓練情況下，沿長30m平地來回行走6min的距離。③炎性因子。治療前、治療3個月后于晨起抽取空腹靜脈血3mL，靜置2h，經(jīng)常規(guī)離心處理，分離上層血清，置于-70℃下待檢，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-17(IL-17)、白細胞介素-10(IL-10)、可溶性白細胞介素-2受體(sIL-2R)。④T淋巴細胞亞群。分別于治療前、治療3個月后采集兩組外周靜脈血3mL，經(jīng)離心處理后，取上層血清，采用流式細胞儀(艾森生物，型號：NovoCyteD1040)檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 結果

2.1治療效果 觀察組總有效率為96.30%，高于對照組(75.93%)，兩組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2肺功能、運動耐力 治療前兩組FVC、FEV1、PEF及6min步行距離比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后，兩組FVC、FEV1、PEF高于治療前，且觀察組高于對照組；6min步行距離長于治療前，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能、運動耐力比較

組別nPEF(L/s)治療前治療后t值P值6min步行距離(m)治療前治療后t值P值觀察組542.02±0.582.61±0.784.461<0.001348.28±43.56497.63±51.8516.207<0.001對照組542.01±0.442.30±0.523.1290.002352.63±44.04414.07±48.126.921<0.001t值0.1012.4300.5168.680P值0.9200.0170.607<0.001

2.3炎性因子 治療3個月后，兩組IL-17、sIL-2R低于治療前，且觀察組低于對照組；IL-2、IL-10高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

組別nIL-10治療前治療后t值P值sIL-2R治療前治療后t值P值觀察組546.67±1.1525.11±3.9333.092<0.001102.32±15.7893.24±11.413.4270.001對照組546.82±0.9618.86±2.7530.375<0.001102.81±12.6397.99±10.972.1170.037t值0.7368.9860.1780.205P值0.464<0.0010.8590.030

2.4T淋巴細胞亞群 治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后，兩組CD8+低于治療前，且觀察組低于對照組；CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組T淋巴細胞亞群比較

組別nCD8+(%)治療前治療后t值P值CD4+/CD8+治療前治療后t值P值觀察組5427.75±2.2924.82±1.777.439<0.0011.17±0.161.53±0.288.203<0.001對照組5427.65±2.1826.44±1.813.1380.0021.15±0.131.28±0.273.1880.002t值0.2324.7020.7135.479P值0.817<0.0010.478<0.001

3 討論

肺腎氣虛型COPD為慢性呼吸道疾病，其病程不完全可逆，多為進程性，若治療不及時嚴重威脅患者生命安全[9-11]。目前，臨床多以沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療為主,可有效收縮氣管平滑肌，抑制嗜酸粒細胞、中性粒細胞活性，增加細胞的抗炎性，減輕支氣管炎癥反應，但易出現(xiàn)支氣管異常痙攣，加重喘鳴[12]。

中醫(yī)學認為肺腎氣虛型COPD在肺，屬“肺脹”、“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”等范疇，多因人體虛憊，久病肺虛，脾虛失運，氣滯不納，宣降失因，水津輸布，濁氣難出，氣滯塞胸，壅埋于肺，痰濁內(nèi)生故發(fā)為病，治以補肺納腎、降氣平喘、化痰祛瘀、健脾益腎活血益氣為則[13]。人參蛤蚧散合八珍湯全方由西洋參末、蛤蚧粉、苦杏仁、云苓、炙甘草、浙貝母、桑白皮、知母、白術、熟地、白芍、川芎、當歸組成，其中西洋參末具有補氣益肺之效；蛤蚧粉具有補肺益腎、定喘止咳、納氣平喘之效；苦杏仁具有止咳平喘之效；云苓具有補中利水、止咳平喘之效；炙甘草具有補氣益肺之效；浙貝母、桑白皮均具有益肺化痰、平喘止咳之效；知母具有清熱潤肺、化痰止咳之效；白術具有健脾益氣之效；熟地具有活血養(yǎng)血之效；白芍、川芎、當歸均可活血化瘀，諸藥合用共奏補肺潤腎、定喘止咳、活血化瘀、健脾益氣之效，符合肺腎氣虛型COPD病機治則[14]?，F(xiàn)代藥理研究證實，西洋參末可有效保護肺組織、改善肺功能、調(diào)節(jié)機體免疫力、預防肺部感染；蛤蚧粉可抗炎、解痙、提高機體免疫力；云苓可增強機體免疫力、抗菌；全方可抗炎、抗菌保護肺組織、改善肺功能、調(diào)節(jié)機體免疫力、預防肺部感染[15]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明人參蛤蚧散合八珍湯輔助治療肺腎氣虛型COPD效果確切；治療后觀察組肺功能、炎癥反應、T淋巴細胞亞群、運動耐力均優(yōu)于對照組，表明二者聯(lián)合能有效促進患者肺功能恢復，減輕炎癥反應，提高免疫力，增加患者運動耐力。

綜上所述，人參蛤蚧散合八珍湯輔助治療肺腎氣虛型慢阻肺效果顯著，能有效促進患者肺功能恢復，抑制炎性反應，增加機體免疫，提高運動耐力。