王盈歡，張慧婷，李真萱，許芷虹，林菁，劉伶俐

(中山大學(xué)中山眼科中心，眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼科視覺(jué)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510060)

日間手術(shù)指患者的入院、手術(shù)、出院均在1 d內(nèi)完成的一種手術(shù)形式(不包括在診所或醫(yī)院開(kāi)展的門(mén)診手術(shù))[1]。在眼科日間手術(shù)患者周轉(zhuǎn)率快、住院時(shí)間短的快節(jié)奏醫(yī)療模式下，患者出院后主要通過(guò)眼部用藥控制疾病，預(yù)防術(shù)后眼部感染，患者對(duì)眼部用藥的健康指導(dǎo)需求明顯增加。如何在高效運(yùn)行的日間手術(shù)模式中，提高患者眼部用藥正確率，幫助其正確、有效地進(jìn)行點(diǎn)眼，提高居家眼部用藥護(hù)理的能力，是眼科護(hù)理工作中亟需處理的問(wèn)題。本研究以中山大學(xué)中山眼科中心收治的日間手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析多元化宣教模式的應(yīng)用對(duì)患者眼部用藥正確率及滿意度的影響，旨在提升眼科日間護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效控制患眼疾病，降低術(shù)后眼部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣方法，選取中山大學(xué)中山眼科中心在2020年10至12月期間收治的200例眼科日間手術(shù)患者眼部用藥執(zhí)行者，即術(shù)后為患者點(diǎn)眼的家屬(后文簡(jiǎn)述為點(diǎn)眼執(zhí)行者)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者擬行眼部日間手術(shù)治療；2)點(diǎn)眼執(zhí)行者智力、理解力正常，無(wú)精神類(lèi)疾病史；3)點(diǎn)眼執(zhí)行者自愿接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者及點(diǎn)眼執(zhí)行者合并有全身嚴(yán)重疾??；2)點(diǎn)眼執(zhí)行者為患者本人。將2020年10至11月收治的100例患者的點(diǎn)眼執(zhí)行者納入對(duì)照組，其中女59例，男41例，年齡16～61(31.95±8.67)歲。2020年12月收治的100例患者的點(diǎn)眼執(zhí)行者則作為試驗(yàn)組，其中女64例，男36例，年齡19～67(5.05±9.97)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)健康教育方法。宣教時(shí)間僅固定在患者術(shù)后第1天返院復(fù)查時(shí)，由負(fù)責(zé)出院工作的護(hù)士進(jìn)行眼部用藥健康宣教，包括眼藥水(膏)正確使用方法(點(diǎn)眼位置、距離、用量、間隔時(shí)間)、用藥時(shí)間與頻率及相關(guān)注意事項(xiàng)(洗手、無(wú)污染、保管方法)等內(nèi)容，采用常規(guī)口述式宣教并發(fā)放紙質(zhì)版宣教資料(純文字，無(wú)圖片)的形式對(duì)點(diǎn)眼執(zhí)行者進(jìn)行眼部用藥健康教育指導(dǎo)。

試驗(yàn)組：在傳統(tǒng)健康教育模式的基礎(chǔ)上，建立和實(shí)施多元化宣教模式。

1)準(zhǔn)備階段：對(duì)接受傳統(tǒng)健康宣教方式的點(diǎn)眼執(zhí)行者進(jìn)行眼部用藥健康教育需求調(diào)查。利用眼部用藥執(zhí)行評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)其點(diǎn)眼執(zhí)行情況，分析常見(jiàn)的錯(cuò)誤。依據(jù)所得調(diào)查結(jié)果制定多元化健康教育方案。

2)實(shí)施階段：①調(diào)整宣教時(shí)間：日間手術(shù)患者在完成入院評(píng)估后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行第一輪眼部用藥健康宣教。在患者術(shù)后第1天返院復(fù)查時(shí)，護(hù)士進(jìn)行第2次眼部用藥健康宣教。②規(guī)范化宣教內(nèi)容：組織全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范護(hù)士宣教用語(yǔ)及內(nèi)容，統(tǒng)一印發(fā)科室專(zhuān)用的宣教圖文手冊(cè)。③多元化宣教形式：a.運(yùn)用多媒體工具將眼部用藥健康指導(dǎo)內(nèi)容制作成短視頻，視頻中由專(zhuān)業(yè)的護(hù)士出鏡實(shí)操拍攝，由科內(nèi)語(yǔ)言表達(dá)流利、普通話標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士負(fù)責(zé)配音講解。視頻內(nèi)容經(jīng)科內(nèi)專(zhuān)家多次審核、修改，確保視頻宣教內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確，通俗易懂。宣教短視頻轉(zhuǎn)制成二維碼圖片并貼在健康教育墻上，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前宣教時(shí)確保點(diǎn)眼執(zhí)行者掃碼觀看該視頻，同時(shí)將視頻在休息室內(nèi)的宣教電視機(jī)內(nèi)循環(huán)播放，加深點(diǎn)眼執(zhí)行者印象。b.制作眼部用藥健康教育處方單，單上附有點(diǎn)眼宣教視頻二維碼，且將出院帶藥的名稱(chēng)、用法、保存方法及特殊備注羅列清楚，責(zé)任護(hù)士在術(shù)后第1天返院復(fù)查時(shí)發(fā)放給點(diǎn)眼執(zhí)行者，方便其出院后隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。c.將宣教視頻上傳至科室視頻號(hào)，指導(dǎo)點(diǎn)眼執(zhí)行者及患者關(guān)注并定時(shí)推送相關(guān)健康教育短視頻，開(kāi)展延續(xù)性健康教育。④專(zhuān)人評(píng)估與示范：術(shù)后第1天返院復(fù)查宣教結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士評(píng)估點(diǎn)眼執(zhí)行者的實(shí)際眼部用藥執(zhí)行情況，針對(duì)薄弱、錯(cuò)誤的地方，加強(qiáng)示范指導(dǎo)，保證眼部用藥正確落實(shí)到位。

1.2.2 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、手術(shù)次數(shù)，點(diǎn)眼執(zhí)行者的年齡、性別、與患者的關(guān)系、文化程度等。2)健康教育需求調(diào)查表：基于傳統(tǒng)的宣教模式的局限，研究者參考文獻(xiàn)自行編制了2個(gè)問(wèn)題，包括期望的健康宣教方式和期望接受健康宣教的時(shí)間。3)眼部用藥執(zhí)行評(píng)價(jià)表：利用本院護(hù)理部頒布的護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)督查指標(biāo)(患者使用眼藥水情況)的三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括8個(gè)條目(表1)。所有評(píng)價(jià)指標(biāo)條目全部正確即為點(diǎn)眼正確，若有≥1項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)條目錯(cuò)誤則記為點(diǎn)眼錯(cuò)誤。4)健康宣教滿意度調(diào)查表：研究者自行編制，由4個(gè)條目組成，內(nèi)容包括宣教方式、宣教內(nèi)容、宣教時(shí)間、宣教效果。參考Likert 5點(diǎn)計(jì)分法[2]，從“非常滿意”到“很不滿意”依次賦予5～1分，得分越高表示滿意度越高。

表1 眼部用藥執(zhí)行評(píng)價(jià)表Table 1 Evaluation table of ophthalmic medication implementation

1.2.3 資料收集方法

于入院當(dāng)日發(fā)放一般資料及健康教育需求調(diào)查表，術(shù)后第1天復(fù)查結(jié)束進(jìn)行眼部用藥執(zhí)行評(píng)價(jià)及健康宣教滿意度調(diào)查，調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者及點(diǎn)眼執(zhí)行者講解調(diào)查的目的及填寫(xiě)注意事項(xiàng)，待患者及點(diǎn)眼執(zhí)行者充分理解取得知情同意后獨(dú)立填寫(xiě)，眼部用藥執(zhí)行評(píng)價(jià)由調(diào)查者填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，由調(diào)查人員檢查問(wèn)卷的完整性，對(duì)問(wèn)卷空缺項(xiàng)或模糊項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行口頭詢(xún)問(wèn)補(bǔ)充，確保問(wèn)卷的完整、真實(shí)。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷200份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育需求調(diào)查

在宣教時(shí)間方面，期望在術(shù)前進(jìn)行宣教的占比最大(58%)，其次是期望在術(shù)后第1天復(fù)查時(shí)宣教(36%)；在宣教方式方面，期望采用視頻形式的占比最大(34%)，其次為示范(32%)。

2.2 兩組眼部用藥執(zhí)行情況比較

采用常規(guī)宣教時(shí)的眼部用藥執(zhí)行情況顯示，未洗手、距離過(guò)遠(yuǎn)或過(guò)近、污染眼藥水是常易發(fā)生的錯(cuò)誤。干預(yù)后試驗(yàn)組眼部用藥各項(xiàng)評(píng)價(jià)條目達(dá)標(biāo)正確例數(shù)均高于對(duì)照組(用量條目除外)，點(diǎn)眼執(zhí)行正確率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組眼科日間手術(shù)患者眼部用藥執(zhí)行情況比較(n=100)Table 2 Comparison of ophthalmic medication implementation between the two groups of patients undergoing daytime ophthalmic surgery (n=100)

2.3 兩組健康宣教滿意度比較

干預(yù)后試驗(yàn)組健康教育滿意度得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組眼科日間手術(shù)患者健康教育滿意度比較(n=100，)Table 3 Comparison of satisfaction with health education between the two groups of ophthalmological day surgery patients(n=100,)

表3 兩組眼科日間手術(shù)患者健康教育滿意度比較(n=100，)Table 3 Comparison of satisfaction with health education between the two groups of ophthalmological day surgery patients(n=100,)

3 討論

日間手術(shù)的模式可以降低住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、提高患者滿意度、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，不僅能夠充分利用醫(yī)療資源，同時(shí)滿足了現(xiàn)代人快節(jié)奏的治療與康復(fù)需求[3-4]。面對(duì)住院時(shí)間短、快節(jié)奏的日間手術(shù)模式，患者與醫(yī)護(hù)人員接觸少、缺乏有效溝通，患者因?qū)】抵R(shí)了解甚少，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加[5]，傳統(tǒng)健康教育方法缺乏直觀性、形象性，患者僅憑自我想象很難對(duì)知識(shí)點(diǎn)做到理解掌握[6]，本研究對(duì)點(diǎn)眼執(zhí)行者的眼部用藥健康教育需求進(jìn)行調(diào)查，了解其個(gè)性化的健康需求和重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，調(diào)整了宣教的時(shí)間、改良了宣教的形式和內(nèi)容，讓健康教育更具人性化、更符合患者的實(shí)際需要。形象生動(dòng)、簡(jiǎn)潔直觀的宣教圖冊(cè)、短視頻，把錯(cuò)誤率較高的洗手、點(diǎn)眼距離、污染問(wèn)題在其中強(qiáng)調(diào)出來(lái)，可以直接讓點(diǎn)眼執(zhí)行者清晰明了地理解到重點(diǎn)，應(yīng)用多元化的感官信息，提高其理解力和接受度[7]。附有宣教視頻二維碼的眼部用藥健康教育處方單，對(duì)宣教內(nèi)容起鞏固和強(qiáng)化作用，增加了宣教強(qiáng)度[8]。在術(shù)后第1天復(fù)查時(shí)，責(zé)任護(hù)士評(píng)估點(diǎn)眼執(zhí)行者眼部用藥執(zhí)行情況后針對(duì)其錯(cuò)漏項(xiàng)及疑問(wèn)予以解釋、示范指導(dǎo)，教會(huì)其點(diǎn)眼要領(lǐng)。通過(guò)護(hù)患雙向反饋式的健康教育，可以避免因護(hù)理人員健康知識(shí)單向傳播，使患者健康知識(shí)接收不全，護(hù)理人員不能正確評(píng)估患者接受情況，無(wú)法達(dá)到健康教育目的的情況發(fā)生[9]。此外，應(yīng)用視頻號(hào)這一新穎的多媒體工具，讓患者及點(diǎn)眼執(zhí)行者即使在出院后仍然可以獲得準(zhǔn)確、有效的相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)，感受延續(xù)性的健康宣教服務(wù)。因此，多元化的宣教方式可以有效促進(jìn)眼科日間手術(shù)患者掌握眼部用藥相關(guān)知識(shí)，提高居家護(hù)理能力。

日間手術(shù)患者較住院患者所得到的直接醫(yī)療照護(hù)較少[10]，所以掌握正確的自我護(hù)理技能對(duì)術(shù)后康復(fù)十分重要。護(hù)士作為日間手術(shù)病房的主要工作人員，承擔(dān)著至關(guān)重要的作用[11]。在術(shù)前預(yù)防眼部感染、術(shù)后眼部用藥治療等方面，護(hù)士能夠幫助患者樹(shù)立正確的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的點(diǎn)眼方法，督促其形成正確的遵醫(yī)囑行為[12]，特別是眼科術(shù)后患者，因?yàn)檫@會(huì)影響治療的效果和預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示：針對(duì)眼科日間手術(shù)患者眼部用藥，對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的口述結(jié)合發(fā)放純文字紙質(zhì)資料的單一宣教方式，患者的眼部用藥正確率較低(35%)，而試驗(yàn)組采用多元化的宣教模式，患者的眼部用藥正確率較高(94%)，明顯高于對(duì)照組。本研究采用的多元化宣教方式可幫助患者掌握術(shù)后正確的點(diǎn)眼方法，提高其眼部用藥正確率，加強(qiáng)居家眼部用藥護(hù)理的能力，有效控制患眼疾病，降低術(shù)后眼部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

健康教育是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要組成部分，貫穿入院到出院的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，而有效的護(hù)理健康教育可更好地幫助患者樹(shù)立健康觀念，使其自覺(jué)主動(dòng)地采取健康的生活方式[14]。在眼科日間手術(shù)模式下，探索高效的健康教育模式，提升患者滿意度是當(dāng)下護(hù)理管理者的共同目標(biāo)[15]。傳統(tǒng)宣教形式單一、枯燥無(wú)趣，健康教育效果并不理想，在本研究中，通過(guò)觀看短視頻，發(fā)放宣教圖冊(cè)及眼部用藥健康教育處方單，專(zhuān)人評(píng)估、示范等多元化的宣教模式，試驗(yàn)組在宣教方式、宣教內(nèi)容、宣教時(shí)間、宣教效果上的滿意度得分均明顯高于對(duì)照組。通過(guò)促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流互動(dòng)，為患者提供個(gè)性化、更行之有效的眼部用藥健康指導(dǎo)，提升護(hù)理的宣教質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理人員健康宣教的滿意度，從而帶動(dòng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，詮釋了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨，讓患者和家屬感受到被尊重、被重視，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信任感，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患環(huán)境[16]。

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