曾 偉，夏 菱，趙萍萍，王 怡

曼陀羅（Datura）為茄科曼陀羅屬植物，廣布于世界各大 洲；我國各省區(qū)都有分布。別名洋金花、瘋茄兒等。常生于住宅旁、路邊或草地上，也有為做藥用或觀賞而栽培。全株有毒，含莨菪堿，藥用有解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉的功能[1]。我國古代醫(yī)藥書籍中已有記載，南宋的竇材在《扁鵲心書》中就對曼陀羅的藥理有所記載：“人難忍艾火灸痛，服此即昏不知痛，亦不傷人。山茄花、火麻花共為末，每服三錢，小兒只服一錢，一服后即昏睡?！崩顣r珍在《本草綱目·草部》中也有記載：“秋季采曼陀羅花，陰干，等分為末，熱酒調(diào)服三錢，即昏昏如醉。割瘡、炙火宜先服此，即不覺痛苦[2]。”上世紀(jì)70年代，國內(nèi)已開展“中藥麻醉”研究，證實洋金花靜脈復(fù)合麻醉效果[3]。由此可見，曼陀羅花具有一定的藥用價值，但因其毒性作用，一旦識別錯誤或食用不當(dāng)，將會造成嚴(yán)重的后果，甚至威脅生命。2019-05-03，我科收治3例曼陀羅中毒的患者，經(jīng)過早期識別、團(tuán)隊協(xié)作并采取緊急專業(yè)救治，最終患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將病例介紹如下。

1 臨床資料

3例曼陀羅中毒的患者，男性1例，女性2例，年齡分別為71歲、68歲、43歲，經(jīng)過詳細(xì)詢問病史得知，3例患者來自同一家庭，均有在公園采摘秋葵回家煮面食用的經(jīng)歷。來院時，3例患者均有不同程度的意識改變，3名患者生命體征情況見表1。入院后，因2例患者有不同程度的低氧情況，為保持呼吸道通暢，2例老年患者行經(jīng)口氣管插管術(shù)，1例躁動患者給予藥物鎮(zhèn)靜。3例患者均給予持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，大量補(bǔ)液，利尿，洗胃，維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。3例患者均轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室，給予血液灌流治療清除毒素。聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科，檢驗科，中醫(yī)科等多學(xué)科參與討論，在積極給予對癥治療的同時，對患者所剩食物進(jìn)行毒物檢測。經(jīng)積極對癥及清除毒素等治療，3名患者相繼于入院后第5天、第8天、第11天康復(fù)出院，預(yù)后良好。

表1 臨床癥狀

2 護(hù)理

2.1 快速清除胃腸道毒物 中毒患者的搶救重點之一是洗胃。洗胃可快速清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收，服毒后4～6 h內(nèi)洗胃效果最佳[4]。接診患者后應(yīng)立即進(jìn)行口服催吐和留置胃管洗胃。因2例患者有不同程度的意識改變，1例患者出現(xiàn)躁動，不能配合口服催吐和洗胃，洗胃前均給予安定10 mg或氯丙嗪25 mg肌肉注射。我科啟動兩臺電動洗胃機(jī)相繼為3名患者開展洗胃治療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測各項生命體征，開通靜脈通道。取去枕左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，經(jīng)口放置32號洗胃管，給予清水10000～20000 ml洗胃，水溫25℃～38℃，反復(fù)進(jìn)行，觀察到患者洗胃溶液干凈清亮?xí)r停止洗胃。洗胃過程中，護(hù)理人員床旁特護(hù)，密切關(guān)注患者氣道及血氧飽和度情況，觀察洗胃管引出溶液的顏色、量等情況，要求洗胃液出入量均衡。觀察患者腹部體征，是否出現(xiàn)腹脹、肌緊張等情況。洗胃過程中注意為患者保暖。洗胃結(jié)束后，為患者清潔皮膚，更換病員服，保持床單元整潔。拔除洗胃管，更換為28號胃管，胃內(nèi)注入藥用炭片混懸液和乳果糖，1 h后給予持續(xù)胃腸減壓[5]。

2.2 氣道護(hù)理 曼陀羅過量或誤服主要損害人體神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可造成呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[6]。因患者有間斷抽搐發(fā)作，容易導(dǎo)致氣道痙攣。為此，對2例老年患者進(jìn)行了氣管插管，建立人工氣道，加強(qiáng)管道固定，間斷吸痰?；颊呦次高^程中確保管道固定妥當(dāng)無移位，間斷監(jiān)測氣囊壓力，保持在25～30 cmH2O。觀察患者呼吸頻率，節(jié)律，及時吸痰，保持呼吸道通暢。及時清除口鼻腔分泌物，如有發(fā)現(xiàn)血氧飽和度不升，呼吸暫停等情況，緊急采用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3 床旁血液灌流的護(hù)理 在中毒后4～6 h內(nèi)及時行血液灌流治療，能及時有效地清除血液中毒性物質(zhì)[7]。3例患者均經(jīng)右側(cè)股靜脈置入12 Fr中心靜脈導(dǎo)管。治療均采用HA-330血液灌流器。血液灌流治療上機(jī)前用20 ml注射器回抽導(dǎo)管，充分評估導(dǎo)管功能。上機(jī)時血流速度從80 ml/min逐漸上調(diào)，觀察患者有無低血壓發(fā)生。遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣靜脈注射達(dá)到全身抗凝。血液灌流治療過程中，密切觀察患者有無皮下出血、牙齦出血等出血情況。嚴(yán)密觀察血液凈化回路和灌流器中有無凝血情況。血液灌流治療結(jié)束后緩慢回血下機(jī)，觀察患者有無心慌、喘息等不適。下機(jī)后中心靜脈導(dǎo)管給予1000 U/ml肝素液封管。

2.4 典型癥狀的觀察與護(hù)理 曼陀羅的主要成分為莨菪堿和阿托品，食用過量時可導(dǎo)致中樞系統(tǒng)為先興奮而后轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)惡心嘔吐、口干舌燥、顏面潮紅、皮溫升高等，中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、躁動、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、光反射消失等癥狀?；颊呓?jīng)積極搶救后均收入急診監(jiān)護(hù)室治療，24 h專人特護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量、心率及心律等變化，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并配合搶救。躁動、譫妄的患者，遵醫(yī)囑給予安定10 mg或氯丙嗪25 mg肌肉注射，病床加防護(hù)欄，必要時給予約束確?；颊甙踩Ｍㄟ^1～2條靜脈通道輸入大量液體，靜脈注射速尿，靜滴轉(zhuǎn)化糖、維生素C、肌苷、法莫替丁等藥物，加快毒素排除，保護(hù)肝臟及胃粘膜，維持患者水電解質(zhì)及酸堿度平衡。針對食用曼陀羅中毒導(dǎo)致的阿托品中毒癥狀，遵醫(yī)囑給予肌肉注射新斯的明解毒，每次1 mg，每4 h 1次，直到患者癥狀消失為止[8-9]。

2.5 心理護(hù)理 曼陀羅中毒發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，患者易出現(xiàn)煩躁、害怕以及無助等負(fù)面心理情緒，護(hù)理工作者應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)并且為患者進(jìn)行相關(guān)知識的介紹，安慰患者，緩解不良情緒，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，爭取早日康復(fù)出院。

2.6 健康教育 3名患者因誤食曼陀羅后致中毒，護(hù)理人員可通過此次案例加強(qiáng)食品安全知識宣教，告訴患者在不能正確辨認(rèn)野外植物時，不能隨便采摘野菜或其它食物吃。若食野菜或其它食物后出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、心悸等不適時，首先可以進(jìn)行現(xiàn)場自救，可用手指刺激咽弓和咽后壁進(jìn)行催吐，減少毒物吸收，然后立即到最近醫(yī)療點診治，為緊急救治贏得時機(jī)。

3 小結(jié)

本文總結(jié)了3例曼陀羅中毒案例成功救治的經(jīng)驗，為中毒救治提供借鑒和參考。針對不明原因中毒，早期可聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行快速識別，在穩(wěn)定生命體征的同時，采用洗胃清除胃內(nèi)毒物、采用血液灌流等血液凈化方式清除已吸收入血的毒素，同時針對性的使用解毒和拮抗藥物，在救治過程中注重人文關(guān)懷和心理護(hù)理，促進(jìn)患者身心康復(fù)[10]。本次3例患者經(jīng)快速、高效的急救護(hù)理，預(yù)后良好。