急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是世界范圍內(nèi)胃腸道疾病最常見的住院原因之一，發(fā)病率在全球范圍約34/10萬人，是一種危及生命的疾病，院內(nèi)病死率約15%

。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老年人口急劇增加，Goldacre等

研究表明，老年患者在AP的住院率中是最高的，在老年患者中，AP表現(xiàn)出獨(dú)特的臨床和預(yù)后特征。年齡與AP嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系受到學(xué)者的關(guān)注，然而其關(guān)系仍有爭議

。本研究旨在探討老年AP患者的臨床特征以及年齡是否與AP的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。

1 資料與方法

回顧性分析2013年1月至2019年12月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科收治的3 642例AP患者資料。其中，非老年組(<65歲)2 955例，老年組(≥65歲)687例。AP診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度分級均參照2012版急性胰腺炎診治指南

。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲的患者；(2)慢性胰腺炎患者；(3)患者的重要信息不全或目標(biāo)變量缺失。本研究方案由西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審批(批號：KY2020069)。

膽道疾?。河跋駥W(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)外膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石，或影像檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但伴有轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，或并發(fā)膽道系統(tǒng)炎癥性疾病

。高脂血癥性：甘油三酯≥11.3 mmol/L，或5.65 mmol/L<甘油三酯<11.3 mmol/L，血清呈乳糜狀

。酒精性：日均攝入乙醇>80 g，連續(xù)5年以上

。

兩組患者的資料，包括性別、年齡、病因、誘因、既往病史、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、臨床結(jié)局等。

兩組均以高脂飲食為主要誘因，老年組因高脂飲食、飲酒、高脂飲食+飲酒誘發(fā)AP比例均低于非老年組(

<0.05)。老年組病因依次為：膽道疾病(71.3%)，高脂血癥(10.8%)，特發(fā)及其他因素(10.3%)，飲酒(5.7%)，膽道疾病+高脂血癥(1.2%)，藥物(0.7%)。非老年組病因依次為：膽道疾病(41.4%)，高脂血癥(33.9%)，飲酒(10.8%)，特發(fā)及其他(8.5%)，膽道疾病+高脂血癥(5.0%)，藥物(0.4%)。老年組以膽道疾病為病因的比例高于非老年組，而高脂血癥、飲酒、膽道疾病+高脂血癥比例均低于非老年組(

<0.05，見表1)。

2 結(jié)果

老年組發(fā)生SAP 134例，非老年組發(fā)生SAP 512例，老年組SAP比例高于非老年組(19.5%

17

3

，

<0

05)。老年組復(fù)發(fā)比例低于非老年組(13

1

25

0

，

<0.05)。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定一個(gè)地區(qū)65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會。據(jù)我國國家統(tǒng)計(jì)局官方數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國65歲老人約1.76億，約占總?cè)丝诘?1.17%

。社會人口的老齡化導(dǎo)致了一些疾病的大量擴(kuò)散，如心血管意外、癡呆癥等，而AP似乎也遵循這一趨勢，國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，老年人AP的患病率逐漸上升

。

劉志偉，路遠(yuǎn)，馮云松，等.基于泵浦探針法研究VO2薄膜多波段紅外激光相變特性[J].光子學(xué)報(bào),2018,47(11)：1231002

在局部并發(fā)癥方面，兩組均以急性胰周液體積聚(acute peripancreatic fluid collection, APFC)為主，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，且在其他局部并發(fā)癥上，兩組比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。在全身并發(fā)癥方面，兩組均以全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)為主，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，老年組發(fā)生肺炎、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)比例高于非老年組(2.5%

0

9

、6

7

4

0

，

<0

05)，而在其他全身并發(fā)癥上，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05，見表2)。

國內(nèi)外研究報(bào)道，老年AP以女性為主，且病因多為膽源性因素

，本研究也得到了類似的結(jié)果，考慮主要與以下因素有關(guān)：(1)研究報(bào)道女性膽囊結(jié)石發(fā)病率為男性的1.07～1.69倍

，這與女性雌激素分泌相關(guān)，雌激素可提高膽汁膽固醇濃度，下調(diào)膽汁鵝去氧膽酸水平，提高膽汁的成石率，還可提高膽囊黏蛋白水平，對膽石的出現(xiàn)提供成核因子，另外，孕激素可引起膽囊運(yùn)動遲緩，導(dǎo)致膽囊膽汁淤積。為膽囊結(jié)石的形成提供了有利的“成石環(huán)境”。而當(dāng)女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，孕激素減少，膽囊運(yùn)動增加，易使膽囊結(jié)石落入膽總管，堵塞共同通道，引發(fā)胰腺炎

；(2)老年人飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏膳食纖維，加之老年人活動量少，膽道蠕動減慢，膽囊排空致膽汁淤積，黏度增加形成膽囊結(jié)石

；(3)由于超聲胃鏡及逆行性胰膽管造影等技術(shù)的廣泛應(yīng)用使以往難以發(fā)現(xiàn)的膽道微結(jié)石檢出率升高。在AP發(fā)生前，非老年組食用高脂、酒精及二者均有的比例均高于老年組，考慮主要與非老年組生活習(xí)慣不健康、社交活動頻繁相關(guān)。在既往疾病史方面，老年組有膽道疾病、糖尿病、高血壓的比例均較非老年組高。

老年組687例，男262例，女425例，非老年組2 955例，男1 721例，女1 234例，老年組女性比例高于男性；老年組年齡(73.5±6.3)歲，非老年組年齡(45.1±10.5)歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

老年組死亡10例(1.5%)，非老年組死亡16例(0.5%)，老年組高于非老年組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0

05)。老年組住院天數(shù)及住院費(fèi)用均高于非老年組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05,見表3)。

（5）菌苗基礎(chǔ)研究較為落后。從目前的具體實(shí)際分析，菌苗生產(chǎn)和使用的菌種都是20世紀(jì)60～70年代分離的菌株，由于時(shí)間過長，在免疫特性方面與現(xiàn)代流行性的菌株存在一定的差距，會在一定程度上造成免疫失敗。

通過上述分析，兩組在年齡、性別、既往病史、病因、是否復(fù)發(fā)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，故將以上因素納入多元Logistic回歸分析中，分析SAP、死亡發(fā)生的高危因素，結(jié)果顯示：校正其余危險(xiǎn)因素后，復(fù)發(fā)是SAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(

=0

627，95

：0

496～0

792，

<0

05)，而年齡、病因?yàn)楦咧Y是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(

=1

041，95

：1

012～1

07；

=2

716，95

：1

053～7

004，

<0.05)(見表4)。

寒潮天氣過程是一種大規(guī)模的強(qiáng)冷空氣活動過程,寒潮天氣的主要特點(diǎn)是劇烈降溫和大風(fēng),其中較易出災(zāi)且難防范的就是大風(fēng)過程。

3 討論

在既往病史方面，老年組合并膽道疾病、糖尿病、高血壓比例高于非老年組(15.4%

8

8

、12

5

5

6

、30

0

8

1

)，非老年組合并高脂血癥比例高于老年組(3

7

1

5

)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

他的家里看起來還干凈，是因?yàn)樗莻€(gè)家只用來睡睡覺，自己從不做飯，只會點(diǎn)外賣；他的白襯衣和西裝總是挺括干凈，是因?yàn)樗粫匆路?，一直是送去干洗。如果是扣子松了線，或是吃膩了外賣，想煮一碗面條，他就傻了眼，只能眼巴巴地看著如蕓，等她來解救了。

在并發(fā)癥方面，Cunha等

報(bào)道老年AP患者更易發(fā)生局部并發(fā)癥，孟飛等

報(bào)道稱更易發(fā)生全身并發(fā)癥。而在我們的研究中，兩組在局部并發(fā)癥的比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在全身并發(fā)癥方面，老年AP發(fā)生肺炎及MODS的風(fēng)險(xiǎn)高于非老年組，與Xin等

的研究一致。研究發(fā)現(xiàn)，AP引發(fā)的由多種炎癥因子介導(dǎo)的SIRS與肺損傷關(guān)系密切，各種炎癥因子間相互影響形成復(fù)雜的炎癥網(wǎng)絡(luò)，NF-κB可能是一個(gè)中心環(huán)節(jié)

。另一方面，我們認(rèn)為，老年人多合并慢性呼吸道疾病，也是老年AP患者易發(fā)生肺炎的原因，但由于本研究為回顧性收集數(shù)據(jù)，故無法統(tǒng)計(jì)老年患者中伴發(fā)慢性呼吸道疾病的比例。Patel等

報(bào)道老年AP患者發(fā)生重癥化的概率更高，在本研究中老年組SAP比例為19.5%，非老年組SAP比例為17.3%，雖然老年組死亡比例也高于非老年組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Losurdo等

報(bào)道一致。而在進(jìn)行多元Logistic回歸分析后，我們發(fā)現(xiàn)年齡是死亡的獨(dú)立影響因素，與Carvalho等

報(bào)道一致，但并不是SAP的獨(dú)立影響因素。

老年AP易重癥化的原因主要與以下因素相關(guān)：(1)胰腺的退行性變

；(2)腸屏障的通透性和細(xì)菌移位增加

；(3)炎癥介質(zhì)的增加

；(4)老年人群的易感性

。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)是SAP的保護(hù)性因素?？赡芙忉屓缦拢合倥菁?xì)胞通過壞死和纖維化序列而丟失，較少的腺泡細(xì)胞將導(dǎo)致較少的自體消化、壞死和后續(xù)發(fā)作中的炎癥級聯(lián)反應(yīng)。纖維化還可以降低脂肪因子水平，從而減少腺泡壞死。因此，胰腺炎的反復(fù)發(fā)作將導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性纖維化，繼而可以預(yù)防炎癥性級聯(lián)反應(yīng)

。

[48] Sean P. Henseler, “Why We Need South China Sea Freedom of Navigation Patrols”, The Diplomat, October 6, 2015, https://thediplomat.com/2015/10/why-we-need-south-china-sea-freedom-of-navigation-patrols/.

老年AP患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，病情發(fā)展快，應(yīng)重視對患者器官功能的維護(hù)。另外，由于老年AP患者的癥狀不明顯，因此，在診斷及所有相關(guān)檢查結(jié)果方面應(yīng)特別小心。隨著我國人口老齡化，明確老年AP患者的臨床特點(diǎn)對于制訂治療策略和優(yōu)化治療方案具有重要意義。

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