張 紅

（長江航運總醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖北 武漢 430010）

腦卒中是中老年人常見的疾病，包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，大部分腦卒中患者會有不同程度的運動與腦神經(jīng)功能障礙，其中偏癱是常見的運動功能障礙。腦卒中偏癱主要是由中樞神經(jīng)受損所引發(fā)，有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者發(fā)生生理自理能力下降、認知功能障礙及消極心理狀態(tài)的概率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]?？祻椭委熌軌驇椭X卒中偏癱患者恢復神經(jīng)功能，有利于改善患者的運動功能和生活能力，常規(guī)的藥物治療與基礎(chǔ)康復訓練僅注重患者運動功能的康復，但對于患者神經(jīng)功能的恢復治療效果不佳[2]。而綜合康復治療一方面進行進食、運動等日常生活能力訓練，另一方面通過強制性運動療法與針灸治療，可有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)中樞的興奮性，并調(diào)動處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織，以發(fā)揮代償作用，從而實現(xiàn)神經(jīng)功能的重塑，使患者的神經(jīng)功能得以更好的恢復[3-4]?；诖?，本研究旨在進一步分析綜合康復治療對腦卒中偏癱患者日常生活能力、運動功能及健康狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年7月長江航運總醫(yī)院收治的120例腦卒中偏癱患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組患者中男性32例，女性28例；年齡35～66歲，平均（59.32±6.44）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.15±0.25） kg/m2；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)35例。觀察組患者中男性34例，女性26例；年齡34～66歲，平均（59.29±6.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（24.19±0.19） kg/m2；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》[5]中關(guān)于腦卒中偏癱的相關(guān)診斷標準者；各項生命體征穩(wěn)定者；首次發(fā)病者；無意識功能障礙，且能夠配合進行運動訓練者等。排除標準：伴有癲癇或腦外傷疾病者；伴有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；伴有糖尿病性、藥物性等周圍神經(jīng)病變者；依從性較差者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)標準醫(yī)學流程進行血壓控制、早期抗血小板及調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并監(jiān)測患者神經(jīng)功能情況。給予對照組患者基礎(chǔ)康復訓練，早期訓練包括上肢上舉、內(nèi)旋、外展及下肢屈曲、抬高、內(nèi)收、外旋等肢體活動，25 min/次，1次/d，后期肌肉恢復較好時進行刷牙、穿衣、進食等日?；顒幽芰τ柧?，30 min/次，1次/d。觀察組患者給予綜合康復治療：①神經(jīng)肌肉促進技術(shù)。結(jié)合不同運動姿勢的反射水平和運動神經(jīng)的發(fā)育順序，進行翻身、坐位平衡、站立平衡及步行等功能訓練，同時穿插刷牙、穿衣、進食等日?；顒幽芰τ柧殻鶕?jù)患者的反應(yīng)進行合適強度的訓練，由易到難逐級進行訓練，1 h/次，1次/d。②強制性運動療法。通過佩戴強制性手套，限制患者健側(cè)上肢的使用，強行使患者使用患側(cè)上肢進行日常生活活動，并在短期采取集中強度的重復訓練對患側(cè)進行鍛煉，根據(jù)患者的適應(yīng)情況和耐受程度調(diào)整動作的重復次數(shù)和強度，2 h/次，3次/周。③中醫(yī)針灸、理療。結(jié)合“提、捻、轉(zhuǎn)”等手法在頭部、頸部及受累部位肢體取穴進行針灸，30 min/次，1次/d，5次/周，并用紅外線理療儀（重慶醫(yī)用設(shè)備廠有限責任公司，型號：HWY-34）進行局部加溫、熱療，波譜調(diào)節(jié)為2～25 μm，功率為230 W，使用治療板正對裸露的患肢進行照射，距離保持在20～30 cm，每隔15 min換1個部位，1次/d，5次/周。兩組患者均持續(xù)康復治療3個月。

1.3 觀察指標 ①日常生活能力與運動功能評分。于治療前、治療3個月后采用Barthel指數(shù)（BI）[6]評估兩組患者日常生活能力，滿分為100分，其分值越高，生活能力越強；采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[7]評估兩組患者上、下肢運動功能，滿分100分，分值越高，運動功能越好。②周圍神經(jīng)形態(tài)學。于治療前、治療3個月后采用彩色多普勒超聲診斷儀（南京左右腦醫(yī)療科技有限公司，型號：Digi-Lite IP）于偏癱側(cè)正中神經(jīng)腕橫紋處進行橫斷面掃查周圍神經(jīng)寬度（W）、厚度（T）及橫截面積（CSA）。③簡明健康測量量表（SF-36）[8]。于治療前、治療3個月后，采用SF-36評分評估兩組患者健康狀況，包括精神健康、軀體疼痛、總體健康、生理功能、社會功能、活力、生理職能、情感職能8個維度，每個維度滿分均為100分，分數(shù)越高，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力與運動功能評分 與治療前比，治療3個月后兩組患者BI、FMA評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者日常生活能力與運動功能評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者日常生活能力與運動功能評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。BI：Barthel指數(shù)；FMA：Fugl-Meyer運動功能評定量表。

組別 例數(shù) BI評分 FMA評分治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 60 18.45±4.35 51.37±8.02* 50.63±3.57 70.32±7.42*觀察組 60 19.53±3.86 87.58±5.32* 50.82±3.42 83.26±6.43*t值 1.438 29.144 0.298 10.209 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 周圍神經(jīng)形態(tài)學 與治療前比，治療3個月后觀察組患者偏癱側(cè)正中神經(jīng)腕橫紋處周圍神經(jīng)W顯著增大，且顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；但兩組患者治療前后組內(nèi)及組間周圍神經(jīng)T、CSA水平，以及對照組患者組內(nèi)周圍神經(jīng)W比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者周圍神經(jīng)形態(tài)學指標比較(±s)

表2 兩組患者周圍神經(jīng)形態(tài)學指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。W：寬度；T：厚度；CSA：橫截面積。

組別 例數(shù) W(cm) T(cm) CSA(cm2)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 60 0.57±0.07 0.58±0.08 0.31±0.04 0.30±0.04 0.08±0.01 0.09±0.04觀察組 60 0.56±0.06 0.67±0.07* 0.30±0.05 0.31±0.03 0.08±0.03 0.09±0.02 t值 0.840 6.558 1.210 1.549 0.000 0.000 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 SF-36評分 與治療前相比，治療3個月后兩組患者精神健康、軀體疼痛、總體健康、生理功能、社會功能、活力、生理職能、情感職能評分等SF-36評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：簡明健康測量量表。

組別 例數(shù)精神健康 軀體疼痛 總體健康 生理功能治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 60 54.64±5.87 64.53±8.76* 35.45±3.31 54.24±6.78* 24.67±5.32 47.65±9.02* 51.43±4.87 64.35±6.58*觀察組 60 54.54±4.35 72.65±8.43* 35.41±3.29 61.47±6.98* 24.52±5.46 56.74±9.21* 51.45±4.86 72.35±7.32*t值 0.106 5.174 0.066 5.755 0.152 5.462 0.023 6.296 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)社會功能 活力 生理職能 情感職能治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 60 42.54±3.65 59.35±8.01* 37.68±3.89 61.75±8.12* 54.76±5.76 63.86±7.51* 51.35±4.67 64.75±8.57*觀察組 60 42.51±3.71 68.57±8.95* 37.52±3.92 68.64±8.23* 54.61±5.91 74.65±8.46* 51.56±4.59 73.42±9.54*t值 0.045 5.946 0.224 4.616 0.141 7.388 0.248 5.237 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥，主要是由于腦部血管阻塞或血管破裂造成腦部供血不足，導致神經(jīng)功能紊亂，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，康復訓練是臨床治療腦卒中偏癱的主要方式，可促進未受損區(qū)域的運動皮質(zhì)功能的重組，恢復患者運動功能，并且可促進機體新陳代謝，使血液循環(huán)得到改善，預防患者出現(xiàn)肌肉萎縮，但單獨進行康復訓練，患者平衡能力和神經(jīng)功能方面的改善效果不夠理想[9]。因此，亟需探究一種更加安全有效的治療方案以提高臨床對腦卒中偏癱的治療效果。

綜合康復訓練依據(jù)循序漸進的原則，使患者樂于進行反復訓練，重塑肢體運動功能，同時重復的肢體運動和強化訓練能夠擴大控制患肢對側(cè)皮層代表區(qū)，以及同側(cè)皮質(zhì)的募集，從而使功能依賴性皮質(zhì)重組；另外，強制性運動療法針對患者自身的運動功能缺陷設(shè)計重復性訓練，增加患肢的活動次數(shù)，使患者大腦的使用-?依賴性腦功能重組，克服“習得性廢用”，可促進患者運動功能的恢復[10]。針灸能夠活血化瘀、補氣益血及疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，促進外周組織和腦部的血液循環(huán)，并且可以刺激大腦皮質(zhì)產(chǎn)生點活動，增強患肢感覺向大腦的信息傳入，激活感覺功能，促進肢體功能的恢復[11]。紅外線理療儀利用電磁波輻射到皮膚表面產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理進行治療，使皮膚局部溫度升高，加快血液的流動，改善病灶區(qū)域的血液循環(huán)，提高患肢的自我修復能力，恢復肢體的運動功能和神經(jīng)功能[12]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患者BI、FMA、精神健康、肌體疼痛、總體健康、生理功能、社會功能、活力、生理職能、情感職能評分均顯著高于對照組，進一步說明綜合康復治療可提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力與運動功能。

腦卒中患者的皮質(zhì)脊髓纖維束出現(xiàn)退化，運動神經(jīng)元發(fā)生神經(jīng)性紊亂，發(fā)生癱瘓后，支配患側(cè)肢體的運動神經(jīng)元停止運作，并且中樞神經(jīng)受損會使軸漿運輸手足，導致下行纖維的營養(yǎng)中斷，從而使周圍神經(jīng)缺少營養(yǎng)[13]。中樞神經(jīng)受損后，周圍神經(jīng)必須進行適應(yīng)性的變化，需要更為纖細的神經(jīng)才能更好地維持神經(jīng)傳導沖動，因此偏癱側(cè)正中神經(jīng)腕橫紋處周圍神經(jīng)W相對較小[14]?？祻陀柧殞δX卒中偏癱患者進行抬高、外旋等肢體活動訓練，在此基礎(chǔ)上，綜合康復治療通過利用患者正常的平衡反射與姿勢引導患者進行正常的運動，有利于促進患者運動功能的恢復，同時，對失神經(jīng)支配的肌肉進行刺激可延緩肌肉萎縮，進一步增強肌力，并改善偏癱患側(cè)局部組織的血液循環(huán)，促進神經(jīng)組織再生[15]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患者偏癱側(cè)正中神經(jīng)腕橫紋處W顯著大于對照組，提示綜合康復治療可在一定程度上改善腦卒中偏癱患者的周圍神經(jīng)形態(tài)，恢復患者的神經(jīng)功能。

綜上，綜合康復治療腦卒中偏癱患者可有效提高患者的日常生活能力、運動功能及健康狀況，并改善患者的周圍神經(jīng)形態(tài)，療效確切。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，且為單中心研究，可能導致結(jié)果存在一定的偏倚，故臨床可進一步擴大樣本量進行研究，獲得更加準確可靠的研究結(jié)果。