鄒薇薇，張?zhí)烊唬S星，李霄麟，蘆家奇，王文文，王靜

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射診斷科，上海 200003；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨腫瘤科，上海 200003

對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）而言，其對合格服務(wù)人才培養(yǎng)表現(xiàn)出顯著價(jià)值。但傳統(tǒng)針對規(guī)培醫(yī)生在進(jìn)行帶教期間，主要將課堂教學(xué)作為主要，注重理論傳授，對于臨床技能培養(yǎng)較為缺乏，從而難以獲得理想帶教效果[1-4]。 而PBL 即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，其主要通過問題對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行指導(dǎo)，可將規(guī)培醫(yī)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及積極性顯著提高[5-7]。 對于模擬門診教學(xué)法而言，其主要由帶教老師創(chuàng)設(shè)背景以及扮演門診醫(yī)生角色，將現(xiàn)實(shí)門診工作情境向模擬課堂轉(zhuǎn)移，對于規(guī)培生問題解決能力以及接診能力可以進(jìn)行充分培養(yǎng)[8-11]。 該研究于2018年1月—2020年12月收治34 名規(guī)培生，旨在探討在規(guī)培生帶教期間應(yīng)用PBL+模擬門診教學(xué)法的有效性，為達(dá)到促進(jìn)規(guī)培生綜合素質(zhì)顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院規(guī)范化培訓(xùn)的34 名規(guī)培生進(jìn)行帶教研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法完成帶教）和研究組（采用PBL+模擬門診教學(xué)法完成帶教），各17 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)培生一般資料完整；②對該研究均知曉，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)人因素影響，未全程參與完成研究；②研究不配合。常規(guī)組男10 名，女7 名；年齡23～29 歲，平均（26.22±2.25）歲。研究組男11 名，女6 名；年齡21～29 歲，平均（26.28±2.27）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法完成帶教，要求規(guī)培生跟隨帶教老師完成門診學(xué)習(xí)，時(shí)間為3 個(gè)月。在患者真實(shí)就診期間，規(guī)培生協(xié)助帶教老師抄方，針對帶教老師治療患者方法以及接診方法等進(jìn)行學(xué)習(xí)，控制跟師學(xué)習(xí)頻率為1 次/周。 在接診患者間隙，帶教老師對自身接診經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解，認(rèn)真回答規(guī)培生提問。

1.2.2 研究組 采用PBL+模擬門診教學(xué)法完成帶教。 ①積極提出問題，依據(jù)規(guī)培要求，帶教老師結(jié)合科室重點(diǎn)以及難點(diǎn)內(nèi)容，提前1 周針對規(guī)培生提出系列問題。 ②積極做好教學(xué)準(zhǔn)備工作，帶教老師認(rèn)真創(chuàng)設(shè)門診接診患者情境，模擬患者，積極提出就診主訴。 規(guī)培生對門診醫(yī)生進(jìn)行模擬，并完成接診系列流暢，主要包括準(zhǔn)備工作、接診以及問診工作、檢查、病歷書寫以及處治等系列工作，對規(guī)培生溝通能力以及應(yīng)變能力進(jìn)行訓(xùn)練。 ③積極展開問題討論操作，對于所有規(guī)培生進(jìn)行分組，帶教老師進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)。 對其有理有據(jù)辯論以及發(fā)展等積極鼓勵(lì)，確保良好學(xué)習(xí)氛圍可以充分形成。 規(guī)培生積極展開小組交流操作，對門診接診流程期間系列問題可以積極發(fā)現(xiàn)并解決。 ④認(rèn)真做好歸納總結(jié)操作，完成模擬門診后，就系列問題討論結(jié)果，規(guī)培生小組代表或者帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組規(guī)培生帶教滿意度評分，采用自制問卷展開調(diào)查，維度包括帶教能力評分、職業(yè)素質(zhì)評分及總體滿意度評分，各維度0～100 分，分值越高，帶教滿意度越高；②比較兩組規(guī)培效果評分，采用自制問卷展開調(diào)查，維度包括查體、問診、態(tài)度、診斷、溝通、操作、整體評分，各維度均為0～100 分，分值越高，規(guī)培效果越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培生帶教滿意度評分比較

研究組帶教能力評分、職業(yè)素質(zhì)評分以及總體滿意度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組規(guī)培生帶教滿意度評分比較[（±s），分]

表1 兩組規(guī)培生帶教滿意度評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=17）常規(guī)組（n=17）t 值P 值帶教能力職業(yè)素質(zhì)90.28±4.29 80.23±5.13 6.196＜0.001 91.67±5.25 81.42±4.21 6.280＜0.001總體滿意度91.67±5.25 80.66±2.56 7.772＜0.001

2.2 兩組規(guī)培生規(guī)培效果評分比較

研究組查體、問診、態(tài)度、診斷、溝通、操作、整體評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組規(guī)培生規(guī)培效果評分比較[（±s），分]

表2 兩組規(guī)培生規(guī)培效果評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=17）常規(guī)組（n=17）t 值P 值查體92.25±2.25 80.22±3.13 12.867＜0.001問診態(tài)度診斷溝通92.39±3.15 81.28±4.28 8.620＜0.001 91.55±4.25 81.35±5.13 6.313＜0.001 92.36±4.26 81.35±5.13 6.808＜0.001 93.73±5.25 82.21±4.29 7.006＜0.001操作 整體92.88±4.25 81.25±5.18 7.157＜0.001 92.25±2.29 81.66±2.28 13.512＜0.001

3 討論

以往針對規(guī)培生在進(jìn)行帶教期間，傳統(tǒng)教學(xué)法中，主要將帶教老師作為教學(xué)中心，將課堂授課作為主要方式，在同臨床聯(lián)系方面較為缺乏，無法將規(guī)培生學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及興趣顯著提高，使學(xué)生表現(xiàn)出較低參與性，從而難以獲得顯著帶教滿意度以及規(guī)培效果[12-14]。

在此種情形下，PBL+模擬門診教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，可將規(guī)培生作為教學(xué)中心，于情境中通過問題對規(guī)培生學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)，將規(guī)培生問題解決能力以及學(xué)習(xí)積極性顯著提高。 通過門診情境教學(xué)創(chuàng)設(shè)，可對教學(xué)更強(qiáng)實(shí)踐性做出保證[15]。 在情境中，規(guī)培生可對門診醫(yī)生以及患者等角色進(jìn)行充分體驗(yàn)，從而將理論同臨床實(shí)踐相結(jié)合能力顯著提高。 通過門診模擬，可將診斷以及治療進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，將規(guī)培生整體觀念顯著增強(qiáng)，對系列問題可以更深入了解，將規(guī)培生總體學(xué)習(xí)效果顯著提高。該研究發(fā)現(xiàn)，研究組帶教能力評分（90.28±4.29）分、職業(yè)素質(zhì)評分（91.67±5.25）分以及總體滿意度評分（91.67±5.25）分均高于常規(guī)組帶教能力評分（80.23±5.13）分、職業(yè)素質(zhì)評分（81.42±4.21）分以及總體滿意度評分（80.66±2.56）分（P＜0.05）；研 究 組 查 體（92.25±2.25）分、問 診（92.39±3.15）分、態(tài)度（91.55±4.25）分、診斷（92.36±4.26）分、溝通（93.73±5.25）分、操作（92.88±4.25）分、整體（92.25±2.29）分均高于常規(guī)組查體（80.22±3.13）分、問診（81.28±4.28）分、態(tài)度（81.35±5.13）分、診斷（81.35±5.13）分、溝通（82.21±4.29）分、操作（81.25±5.18）分、整體（81.66±2.28）分（P＜0.05），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論，說明PBL+模擬門診教學(xué)法結(jié)合可以提高帶教滿意度以及規(guī)培教學(xué)效果，表明PBL+模擬門診教學(xué)法運(yùn)用于規(guī)培生帶教中有較高可行性。

綜上所述，PBL+模擬門診教學(xué)法地有效應(yīng)用，可于帶教能力、職業(yè)素質(zhì)以及總體滿意度幾方面顯著提高規(guī)培生帶教滿意度；于查體、問診、態(tài)度、診斷、溝通、操作、整體等方面顯著提升規(guī)培帶教效果，促進(jìn)規(guī)培生綜合素質(zhì)顯著提升。