秦睿彤

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院分娩室，遼寧 撫順 113008）

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，分娩前緊張、焦慮等負面情緒明顯，增加了產(chǎn)婦疼痛敏感度，從而延長了產(chǎn)程，增加了剖宮產(chǎn)分娩率[1]。雖然當前醫(yī)療技術(shù)水平大大提升，但是相關(guān)的并發(fā)癥情況仍不可避免，增加了產(chǎn)婦的身心負擔[2]。緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，優(yōu)化分娩結(jié)局，提升產(chǎn)婦分娩治療是產(chǎn)科醫(yī)護人員的重要責任和義務。傳統(tǒng)待產(chǎn)模式有助于對產(chǎn)婦進行宮縮、胎心、宮口擴張度等指標的監(jiān)測，也方便醫(yī)護人員隨時掌握產(chǎn)婦產(chǎn)程及接生進度，但持續(xù)保持該體位，會讓產(chǎn)婦骨盆的可塑性受到制約，骨盆會比較狹窄，造成胎兒分娩阻力增加，也會給產(chǎn)婦帶來更大的疼痛及不適感，致使產(chǎn)程被延長。因個人體質(zhì)有差異，對疼痛的耐受能力也有所不同，許多產(chǎn)婦因不能忍受劇烈疼痛，而被迫選擇剖宮產(chǎn)，導致剖宮產(chǎn)在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中明顯增加，因此，降低產(chǎn)婦恐懼焦慮緊張等負面情緒，幫助引導產(chǎn)婦，分散注意力，緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，促進科學化分娩是助產(chǎn)護理亟需解決的重要內(nèi)容。所以，為了避免初產(chǎn)婦無指征剖宮產(chǎn)情況，需加強初產(chǎn)婦助產(chǎn)護理，以縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局[3]。分娩球助產(chǎn)是新興分娩方式，靈活性高、操作簡便、安全有效[4]。自由體位結(jié)合產(chǎn)婦情況選擇，可提高產(chǎn)婦分娩舒適度、促進宮口擴張，合理縮短產(chǎn)程?？坠倜玫萚5]研究指出，影響產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛癥狀的原因有很多，如產(chǎn)婦情緒因素、產(chǎn)程時間因素、子宮收縮力、個人痛閾值等都與疼痛程度密切相關(guān)，通過在產(chǎn)婦分娩過程中，應用新型助產(chǎn)分娩球工具并讓產(chǎn)婦處于自由體位，能夠顯著提高產(chǎn)婦的舒適度，緩解因體位引起的疼痛，可有效提高自然分娩率。莊艷[6]文獻報道指出，應用自由體位有助于產(chǎn)婦自然分娩，可以加速產(chǎn)程，降低醫(yī)療干預度，并且可以順應產(chǎn)婦生理及心理需求，極大提高產(chǎn)婦的舒適度。并且，讓產(chǎn)婦自由改變體位，可以提高產(chǎn)婦參與分娩過程的積極性。此外，王蕾茜等[7]研究指出，應用音樂、有聲讀物等分散產(chǎn)婦注意力，可以提高產(chǎn)婦在分娩中的主動參與感，可有效增加產(chǎn)婦分娩參與度，讓其有自我把控的感覺，可大幅度減少硬膜外鎮(zhèn)痛藥物的應用劑量，改善分娩引起疼痛及緊張情緒。分娩球的應用能夠有效增加骨盆肌肉伸展幅度，且因為分娩球具有較高的靈活性，應用分娩球輔助產(chǎn)婦活動可以改善體位，幫助產(chǎn)婦保持平衡，有利于產(chǎn)婦提高對自我身體的控制，增強自然分娩的信心。本文就我院初產(chǎn)婦為例，評價分娩球+自由體位護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2020年3～10月，均為單胎妊娠初產(chǎn)婦，總計160例。納入標準：①患者病歷資料完整。②患者或家屬簽署同意書。③倫理委員會批準。④產(chǎn)婦具備溝通、配合能力。⑤符合初產(chǎn)婦、頭位、單胎、足月等條件，同時產(chǎn)檢排除巨大兒、畸形兒的可能性。⑥具備自然分娩條件，無自然分娩禁忌證。排除標準：①患者有妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥。②患者喪失配合能力。③患者有心肝腎嚴重疾病。④多胎、胎位不正、早產(chǎn)兒、巨大兒或有前置胎盤情況。⑤合并妊娠期糖尿病、妊娠高血壓及其他嚴重臟腑疾病不適宜自然分娩者。⑥合并子宮肌瘤、產(chǎn)道畸形疾病者。⑦患者無法有效配合。分組對照護理，兩組各80例。對照組初產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（26.50±2.50）歲；孕周38～41周，平均（39.50±0.50）周；文化程度：初中及以下21例，高中25例，大專及以上34例。觀察組初產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.20±2.20）歲；孕周38～42周，平均（39.60±0.60）周；文化程度：初中及以下22例，高中26例，大專及以上32例。觀察組與對照組初產(chǎn)婦分組資料（年齡、孕周、文化程度）比較，P＞0.05，表示兩組分組資料均衡可比。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)仰臥位方式。初產(chǎn)婦宮口開至3 cm情況下，送入產(chǎn)房，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦仰臥位方式待產(chǎn)，宮口全開后，以膀胱截石位分娩，分娩過程中產(chǎn)婦身邊安排1名助產(chǎn)士，監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程期間生命體征，指導產(chǎn)婦正確分娩技巧。

觀察組使用分娩球+自由體位護理干預。（1）健康宣教。產(chǎn)婦辦理入院后，用通俗易懂的語言向其本人及家屬進行介紹分娩球及自由體位的具體方法及應用該分娩方式的優(yōu)點和注意事項，讓產(chǎn)婦及家屬對即將進行的分娩有所準備，增強其自然分娩信心。對產(chǎn)婦存有疑慮的地方，進行詳細的解答，讓其充分放心，全力配合，構(gòu)建和諧的醫(yī)護、護患關(guān)系。并根據(jù)產(chǎn)婦自身體質(zhì)、性格特點、胎兒發(fā)育情況等進行適當指導。（2）自由體位。具體措施包括：①坐位。產(chǎn)婦底盤穩(wěn)固情況下坐于分娩球上左右晃動，進行上下彈坐，以減輕產(chǎn)婦痛感。②站位。分娩球置于床上，指導產(chǎn)婦站在床邊，趴于分娩球上。③趴位。指導產(chǎn)婦在床上趴于分娩球上，進行前后左右晃動。④蹲位。指導產(chǎn)婦蹲于墻邊，保持身體直立，配合貼于墻頭分娩球進行晃動。⑤跪位。跪坐在爬行墊上，將分娩球擺放在胸部正前方，雙手環(huán)抱分娩球，將頭放置在球體上。在分娩時，可讓產(chǎn)婦選擇自己舒適的體位，可選擇坐姿、站姿及跪姿等，還可讓其分娩過程中各姿勢切換，以便于緩解分娩疲勞。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)痛、分娩結(jié)局、分娩控制感以及產(chǎn)程時間。

1.4 評分標準 以疼痛數(shù)字（NRS）評分法評估初產(chǎn)婦產(chǎn)痛，總分為0～10分，0分為無痛，10分是最劇烈疼痛。評分越高，產(chǎn)婦疼痛越明顯。以分娩控制感（Labour Agentry Scale，LAS）量表評估初產(chǎn)婦分娩控制感[8]，該量表為產(chǎn)婦自我根據(jù)主觀感受填寫，用于評估經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦在分娩期間的整體控制感，它涵蓋29個條目，都從肯定的陳述語句開始，如我感到自信，我感到緊張等。對每一個條目都采用7級評分制，即用1～7分別表示從非常同意到非常不同意7種態(tài)度，其中有14個條目采用正向計分，另外15個條目則為負向計分。量表總分為29～203分，總得分越高提示產(chǎn)婦在分娩過程中控制感越好，積極情感多。在分娩1 min、5 min和10 min分別進行Apgar評分，內(nèi)容包括膚顏色、心率、肌張力、呼吸、彈足底或插鼻反應共5項內(nèi)容，以0～2級計分，正常8～10分；輕度窒息4～7分；重度窒息0～3分。

1.5 統(tǒng)計學方法 基于統(tǒng)計學軟件（SPSS 21.0版本）建模，導入計算160例初產(chǎn)婦護理觀察指標。計數(shù)型指標分娩方式占比以[n（%）]的形式描述，檢驗值（χ2）。計量型指標產(chǎn)程時間、產(chǎn)痛評分、分娩控制感評分等以（±s）的形式描述，檢驗值（t）。相同觀察指標P＜0.05，表示比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦組間分娩方式對比 觀察組與對照組160例初產(chǎn)婦的分娩方式結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組初產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，P＜0.05；觀察組與對照組會陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)率接近，P＞0.05。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦組間分娩方式對比[n（%）]

2.2 相關(guān)指標比較 觀察組與對照組160例初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)痛評分、分娩控制感評分、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分情況經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，產(chǎn)痛與分娩控制感評分均低于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，P＜0.05；新生兒Apgar評分接近，P＞0.05。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦組間相關(guān)指標對比（分，±s）

表2 兩組初產(chǎn)婦組間相關(guān)指標對比（分，±s）

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)科醫(yī)護人員亟需解決的一大難題，研究指出引起產(chǎn)痛的原因有許多因素參與，當然生理疼痛是重要的原因，產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼等心理因素、子宮收縮程度、分娩體位等都與疼痛產(chǎn)生有較大關(guān)系，許多初產(chǎn)婦放棄自然分娩而改為剖宮產(chǎn)主要原因就是擔心分娩時引起的疼痛讓自己無法耐受，這也是最近幾年剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯升高的根本原因。而初產(chǎn)婦因首次生產(chǎn)，分娩過程中會出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張、恐懼等情緒，增加了產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，延長了分娩時間，進而增加了無指征剖宮產(chǎn)率[9]。結(jié)合產(chǎn)科工作經(jīng)驗，經(jīng)歷產(chǎn)痛的初產(chǎn)產(chǎn)婦中，接近半數(shù)的產(chǎn)婦覺得產(chǎn)痛難忍[10]。所以很多初產(chǎn)婦都選擇了剖宮產(chǎn)分娩形式[11]。雖然剖宮產(chǎn)分娩成功解決了妊高征等妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦分娩問題，保護了母嬰安全，但是相應的，并發(fā)癥情況也不可避免地延長了產(chǎn)婦恢復時間[12]。所以，為了預防初產(chǎn)婦無指征情況下進行剖宮產(chǎn)分娩情況，需綜合各方因素，改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，增加其舒適度，有助于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程，確保順利分娩[13]。常用的分娩鎮(zhèn)痛方式主要分為藥物鎮(zhèn)痛及非藥物干預，相對而言，藥物鎮(zhèn)痛效果顯著，但容易出現(xiàn)不良反應發(fā)生，并且會讓產(chǎn)婦對其產(chǎn)生一定依賴性；非藥物鎮(zhèn)痛方法安全性高，但鎮(zhèn)痛效果不佳，且操作繁瑣，對醫(yī)護人員技術(shù)水平要求較高，因此，尋求新的鎮(zhèn)痛措施，是眼下產(chǎn)科醫(yī)護人員需要潛心思索的重要難題[14]。傳統(tǒng)固定分娩體位主要為仰臥位，該體位既方便醫(yī)護人員監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮情況，又有利于護理人員監(jiān)測產(chǎn)婦陰道、胎兒胎位，觀察胎心及產(chǎn)程等。但最近幾年，許多研究證實，持續(xù)仰臥位，會對產(chǎn)婦生理造成較大負擔，持久保持同一體位會較大消耗產(chǎn)婦體力，并且出現(xiàn)不適感加強，同時該體位可能增加子宮對腹部的壓迫，引起腹主動脈循環(huán)障礙，甚至影響胎盤供血，此外，該體位可能限制骨盆具有可塑性的優(yōu)勢，讓胎兒分娩時阻力增加，引起疼痛加劇，產(chǎn)婦也會因為疼痛加劇而進一步出現(xiàn)負面情緒加重情況。分娩球配合自由體位助產(chǎn)，根據(jù)初產(chǎn)婦情況指導產(chǎn)程自由選擇體位，包括坐位、立時、蹲位以及趴位等多個姿勢，變換體位可有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力，可以緩解部分產(chǎn)婦心理壓力，維持產(chǎn)婦全身保持松弛與舒適，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度[15]。分娩球是大型橡膠球，柔軟性高，彈性大，助于按摩，支撐產(chǎn)婦腰部、會陰，可以有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛感，讓產(chǎn)婦軀體感覺準確反射至神經(jīng)元投射區(qū)，分娩球柔軟表面可以持續(xù)支撐[16-18]。分娩球配合自由體位助產(chǎn)護理干預，可以自主選擇生產(chǎn)體位[19,20]。由于考慮了產(chǎn)婦的心理感受，增加了產(chǎn)婦對分娩的控制感，讓宮縮更為規(guī)律協(xié)調(diào)，提升了自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率[21]。相關(guān)研究指出，產(chǎn)婦分娩過程中進行分娩球與自由體位助產(chǎn)干預效果顯著，可以減輕產(chǎn)婦分娩過程疼痛感、提升分娩控制感，從而改善妊娠結(jié)局，促進母嬰預后[22]。

本文結(jié)果：以數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）評估初產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況，觀察組初產(chǎn)婦疼痛評分（4.50±0.20）分明顯低于對照組（7.20±0.30）分，P＜0.05；以采用分娩控制量表（1abour agentry scale，LAS）評估初產(chǎn)婦分娩控制感，觀察組初產(chǎn)婦分娩控制感評分（170.70±20.50）分，明顯高于對照組（134.50±15.50）分，P＜0.05；組間妊娠結(jié)局情況比較，觀察組初產(chǎn)婦陰道分娩率90.00%高于對照組65.00%，P＜0.05；組間產(chǎn)程時間比較，觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程[（445.50±70.50）minvs.（490.50±75.50）min]、總產(chǎn)程時間[（490.05±95.50）minvs.（590.50±99.50）min]均短于對照組，P＜0.05；組間產(chǎn)后出血量比較，觀察組出血量[（205.50±20.50）mLvs.（238.20±22.20）mL]少于對照組，P＜0.05；組間新生兒Apgar評分比較[（9.78±0.20）分vs.（9.77±0.20）分]，觀察組與對照組接近，P＞0.05。本文結(jié)果與莫希玲等[23]研究接近。提示分娩球聯(lián)合自由體位分娩能夠有效減少第一、第二產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)婦疼痛癥狀，提高產(chǎn)婦分娩自我控制感及自然分娩率。分析原因考慮有以下幾個因素，首先分娩球柔軟的球體對產(chǎn)婦會陰體及腰部有較好的支撐及緩解疲勞作用，幫助產(chǎn)婦卸掉不少壓力。其次，當產(chǎn)婦坐在分娩球上時，軀體感覺會反射到神經(jīng)元，讓產(chǎn)婦注意力有所轉(zhuǎn)移，一定程度上緩解疼痛癥狀，即達到所謂精神上無痛分娩效果，并且分娩球聯(lián)合自由體位從形式上則帶有一定趣味性，與固定長久體位而言，產(chǎn)婦體驗更佳，舒適度也更高。分娩期間來自參與者的支持，可以有效減輕疼痛癥狀，降低硬膜外麻醉藥物的使用頻次和劑量，能夠為產(chǎn)婦提供正向的分娩體驗。因此護理人員要充分發(fā)揮分娩球在改善疼痛癥狀方面的積極作用，讓產(chǎn)婦學會利用分娩球，最終以愉悅的心情去迎接新生命。

綜上所述，自由體位+分娩球護理干預可降低分娩過程疼痛評分、提升分娩控制能力評分，合理縮短產(chǎn)程時間，提升產(chǎn)婦自然分娩率，減少產(chǎn)后2 h出血量，產(chǎn)科干預效果顯著。