辛玲

（遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

膽結(jié)石又稱為膽石癥?？煞譃槌Ｒ姷哪懩医Y(jié)石（原發(fā)于膽囊的結(jié)石）；另一個是膽囊的結(jié)石掉到膽總管里而形成膽總管結(jié)石稱為肝外膽管結(jié)石；比較少見的膽管結(jié)石是存在于肝內(nèi)膽管和肝外膽管的結(jié)石，可能是原發(fā)于肝內(nèi)外膽管的結(jié)石，也可能是由膽囊內(nèi)結(jié)石掉到膽管而形成的繼發(fā)性結(jié)石，北方患者患有肝內(nèi)膽管結(jié)石較少，而在南方患病較為多見，通常這一類患者除了飲食習(xí)慣和生活環(huán)境特征之外，往往患者在幼年時期有膽道蛔蟲癥，膽道蛔蟲癥繼發(fā)成年以后的肝內(nèi)膽管結(jié)石。導(dǎo)致此類疾病形成的因素較多，與患者的年齡、性別、不健康的飲食生活習(xí)慣、居住環(huán)境、遺傳因素等有較大的關(guān)系。膽結(jié)石手術(shù)作為常見的一種手術(shù)形式，在現(xiàn)有臨床研究中廣泛應(yīng)用[1-3]。膽結(jié)石疾病也是臨床常見的疾病，由于人們對此類疾病了解得少，而膽結(jié)石治療的時間較長且易并發(fā)諸多并發(fā)癥，患者會有負(fù)面的情緒，給家屬也帶來較大的壓力，因此采用護理干預(yù)極為重要，有效緩解患者心理障礙[4-7]。膽結(jié)石為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、腹瀉、惡心、厭食等。臨床上常用的治療方法為手術(shù)治療，提到手術(shù)，大部分患者會產(chǎn)生恐懼心理及不良情緒，從而對治療效果造成一定影響，進而導(dǎo)致膽瘺、腸梗阻的產(chǎn)生。所以為患者提供精細(xì)化、針對性的個體化護理是必要的。因此本文本次所選取的70例研究對象均來自于2019年1～10月在我院進行膽結(jié)石手術(shù)的患者，旨在探究實施個體化護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究時間選定于2019年1～10月間，并擇選這期間在我院治療的70例老年膽結(jié)石手術(shù)患者進行研究，分析兩組研究資料。試驗組中患者年齡在59～79歲，平均年齡（65.70±2.40）歲，性別比例男性48.57%（17/35）、女性51.43%（18/35）；對照組中患者年齡在60～80歲，平均年齡（66.70±2.50）歲，性別比例男性42.86%（15/35）、女性57.14%（20/35）；利用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析后顯示P＞0.05，可開展研究。

1.2 方法 常規(guī)的護理干預(yù)用于對照組患者，護理人員對患者生命體征進行監(jiān)測，用藥指導(dǎo)，切口護理、講解疾病相關(guān)知識，告知其定時復(fù)查等[8-9]。試驗組患者則實施個體化護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①根據(jù)患者護理工作內(nèi)容及相關(guān)需求，調(diào)查分析患者的個體化護理需求相關(guān)內(nèi)容，促使患者個體化護理指導(dǎo)能力得以提高。在患者護理中，給予患者心理指導(dǎo)，幫助患者排除心理負(fù)擔(dān)，提高患者心理耐受能力，這樣才能積極配合護理工作實施。②對患者護理中的健康宣教進行指導(dǎo)，通過醫(yī)護人員的講解與溝通，提高患者自身心理承受能力，這樣才能提高患者配合能力。健康知識個體化，包括疾病發(fā)病的相關(guān)原因、進行手術(shù)的治療方法，術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防知識等。③疼痛個體護理：患者的疼痛較強烈，護理人員給予鎮(zhèn)痛處理并鼓勵患者要加強床上活動，以免發(fā)生下肢血栓與肺部感染的狀況。觀察引流液的量和顏色，是否有出血、感染、膽瘺的可能。手術(shù)后也要注意胃腸道的管理，觀察患者排氣的時間。每日要進行傷口的換藥，觀察傷口的愈合情況以及有無感染的征象，術(shù)后也要積極的進行活動，促進血液循環(huán)。此外，要做深呼吸，促進排痰，防止術(shù)后肺炎的發(fā)生。另外，也要做好鎮(zhèn)痛對癥的處理。④飲食個體護理，從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，先吃一些容易消化的米湯或者稀飯，等到腸道恢復(fù)后再逐漸加一些魚肉、瘦肉等；多吃一些含高纖維的食物和蔬菜，對于膽固醇的攝入要進行控制，不能吃動物的內(nèi)臟、蛋黃及膽固醇含量高的食物，不要吃過于油膩的食物，多進食煮燉，清蒸的食物，多注意休息。護理人員要加強切口換藥處理，以免脂肪液化或切口感染不良事件的發(fā)生。⑤藥物使用個體化護理：按照醫(yī)師的囑咐服用，注意飯前飯后的服用方法及用量。膽結(jié)石的患者術(shù)后護理人員告知其應(yīng)臥床休息，監(jiān)測其生命體征、觀察患者的腹部癥狀和體征，要將患者的各種管道進行妥善的固定，如尿管、腹腔引流管、胃管等；于術(shù)后24 h，鼓勵患者適當(dāng)?shù)南麓不顒?，能夠預(yù)防腸粘連情況，從而避免下肢深靜脈血栓的形成。個體化日常指導(dǎo)：護理人員告訴膽結(jié)石的患者在日常生活中應(yīng)注意休息，避免熬夜及過度勞累，根據(jù)自身恢復(fù)情況適當(dāng)進行鍛煉，從而增強自身體質(zhì)，提高其免疫力。在生活中保持樂觀的心態(tài)，定期進行體檢更利于患者的身體健康及病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比患者護理前后SAS、SDS評分、患者護理滿意度、生活質(zhì)量及護理指標(biāo)。①患者護理前后SAS及SDS評分對比主要以臨床焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分量表為主，總分100分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。②對于70例患者采用本院自擬評分量表，對其護理滿意度進行評分，包括基本滿意、非常滿意、不滿意。滿意度越高則表明護理干預(yù)效果越好。③觀察組間患者護理前后生活質(zhì)量評分狀況，其中內(nèi)容包括：生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀況，分?jǐn)?shù)越高則表明護理效果較具優(yōu)勢。④觀察兩組患者的住院時間和住院費用情況。同時加以記錄并進行對比，其中住院天數(shù)越少、費用越低則表明護理干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者護理前后負(fù)性情緒評分對比 結(jié)果表明，護理前兩組患者無明顯差異，P＞0.05，護理后對照組負(fù)性情緒狀態(tài)評分比試驗組偏高，P＜0.05，組間存在對比性。見表1。

表1 比較兩組患者護理前后SDS及SAS狀態(tài)評分（分，±s）

表1 比較兩組患者護理前后SDS及SAS狀態(tài)評分（分，±s）

2.2 比較兩組患者的護理滿意度 對照組患者的護理滿意30例（85.71%），比試驗組患者的護理滿意34例（97.14%）偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較組間患者滿意度情況[n（%）]

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量改善情況 兩組患者護理前無明顯差異，P＞0.05，護理后試驗組患者生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀況好于對照組患者，P＜0.05，組間存在對比性。見表3。

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況（分，±s）

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況（分，±s）

2.4 患者護理指標(biāo)評估對比 試驗組患者護理住院時間為（14.25±3.21）d，住院費用為（4558.62±55.12）元。對照組患者護理住院時間為（20.24±3.24）d，住院費用為（8230.24±56.32）元。結(jié)果顯示，試驗組患者住院時間、住院費用均比對照組更佳（P＜0.05），組間存在顯著差異性。

3 討論

膽結(jié)石的形成原因與膽汁的分泌及代謝異常、膽道狹窄、膽道炎癥關(guān)系較密切，當(dāng)患者出現(xiàn)膽結(jié)石時會有此類癥狀，如右上腹部疼痛、乏力、惡心、發(fā)熱、黃疸等[10-12]。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時行手術(shù)治療以保障患者的身體健康，改善其臨床癥狀。膽結(jié)石是一種較常見的疾病，該病的發(fā)病率較高。臨床中分為膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石兩種類型，膽囊結(jié)石為結(jié)石于膽囊內(nèi)形成并刺激膽囊的黏膜，進而引起膽囊炎癥；膽管結(jié)石于肝內(nèi)膽管產(chǎn)生與肝外膽管結(jié)石二者并存。其病因包括：自身的體質(zhì)、早晨不吃食物、遺傳因素、運動量少等[13-15]。手術(shù)治療是臨床對于膽結(jié)石患者治療的重要方法，隨著醫(yī)療界的不斷創(chuàng)新，患者的疼痛感與心理狀態(tài)將成為評價治療效果的重要指標(biāo)。特別是在老年膽結(jié)石患者的護理中，患者伴有負(fù)性情緒、疼痛感，從而降低治療的依從性。對于膽結(jié)石手術(shù)患者行個體化護理十分重要。但是由于護理人員未能對患者及時普及相關(guān)知識，導(dǎo)致患者對手術(shù)措施不夠了解而出現(xiàn)錯誤認(rèn)知。加上受病痛的影響，患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)波動，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響整體治療效果[16-18]。個體護理從患者的心理狀態(tài)給予關(guān)心，護理人員的貼心問候與家屬、親友的關(guān)心、多次探視，能夠減輕患者的負(fù)性情緒及疼痛的狀況。通過心理護理、疼痛護理、飲食護理、藥物護理、疾病的講解、傷口護理等多方面進行干預(yù)，促進患者身體的恢復(fù)，從而減少負(fù)面情緒的影響[19-21]。在臨床研究中還發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石患者的發(fā)病人數(shù)在逐漸升高，相應(yīng)的患者護理工作實施要求也在逐漸提高[22-24]。王杰平[25]表示，現(xiàn)階段社會發(fā)展中，個體化護理模式的應(yīng)用已經(jīng)得到了臨床實踐，尤其在生活質(zhì)量及住院和住院費用指標(biāo)的改善上，更具有明顯優(yōu)勢，所以在臨床研究工作開展中，人們對于該種護理模式實施的要求和認(rèn)同度也在逐漸提升。

陶敏敏[26]指出，對于膽結(jié)石患者護理中，具有針對性的護理方法才能夠提高患者整體護理效果，因此對于此類患者手術(shù)護理，首先具備一系列的護理方案。本文采用個體化護理模式促使患者護理指標(biāo)得以改善。

田佳[27]通過研究指出，相關(guān)研究中顯示，人們對于個體化護理要求較高，從而增加了患者護理工作實施難度性。本文實施個體化護理應(yīng)用于膽結(jié)石患者護理中，可優(yōu)化護理質(zhì)量、從而促使護理質(zhì)量得以提升，得到患者及其家屬的高度認(rèn)可。

本次研究結(jié)果表明：①組間患者護理前后負(fù)性情緒評分對比：結(jié)果表明護理前兩組患者無明顯差異，P＞0.05，護理后對照組負(fù)性情緒狀態(tài)評分比試驗組偏高，P＜0.05，組間存在對比性。②比較兩組患者對護理滿意程度：對照組患者的護理滿意30例（85.71%），比試驗組患者的護理滿意34例（97.14%）偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娮o理滿意度得到患者及其家屬的高度認(rèn)可。③對比兩組患者生活質(zhì)量改善情況：兩組患者護理前無明顯差異，P＞0.05，護理后試驗組患者生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀況好于對照組患者，P＜0.05，組間存在對比性。④患者護理指標(biāo)評估對比：試驗組患者護理住院時間為（14.25±3.21）d，住院費用為（4558.62±55.12）元。對照組患者護理住院時間為（20.24±3.24）d，住院費用為（8230.24±56.32）元。結(jié)果顯示，試驗組患者住院時間、住院費用均比對照組更佳（P＜0.05，組間存在對比性。對比患者護理后生活質(zhì)量，試驗組患者整體生活質(zhì)量水平較高，滿足了患者的自身護理需求。對于此類患者護理質(zhì)量控制顯得尤為關(guān)鍵，個體化護理于術(shù)后第1天開始實施，護理人員告知其注意適當(dāng)?shù)娘嬎：?，可進食半流質(zhì)的飲食，如進食稀飯、粥類；在術(shù)后的第2天，飲食正常的情況，排氣排便后，飲食可過度到清淡飲食，如面片、面條等；護理人員告知患者在手術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)注意飲食方面以清淡為主，不可進食水果、油脂含量過高、高蛋白食物，患者術(shù)后1周膽汁排泄多屬于紊亂的一個狀態(tài)，膽汁的排泄是一個適應(yīng)的過程，注意循序漸進，少量多餐，避免暴飲暴食以及一次性食用過多食物，利于患者膽總管內(nèi)膽汁的排泄，避免不健康的飲食習(xí)慣而影響其手術(shù)效果及身體恢復(fù)；護理人員觀察其引流管應(yīng)保持引流通暢，切勿打折，按時給予患者傷口換藥并觀察是否有出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。其術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆?～2個月的熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）。膽結(jié)石術(shù)后一定要囑患者注意拍背、咳嗽、咳痰，促進肺的膨脹、防止肺炎的發(fā)生。此外也要囑患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)、防止血栓的形成。可促進患者病情恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[28-30]。

綜上所述，對于膽結(jié)石患者行個體化護理，根據(jù)以上表述，對于行膽結(jié)石手術(shù)治療的患者給予綜合護理方法，可減輕患者的疼痛與不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者的康復(fù)，提高臨床的治療效果，值得廣泛應(yīng)用。