陳爽

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

眼睛作為人類重要的視覺(jué)器官，在很多時(shí)候具有關(guān)鍵作用，一般眼睛為球狀，里面充滿透明的凝膠狀物質(zhì)，同時(shí)存在具有聚焦作用的晶狀體以及控制進(jìn)入眼睛光線多少的虹膜。在日常生活中，大腦中約有80%知識(shí)都經(jīng)過(guò)眼睛獲取，如欣賞美景、學(xué)習(xí)、工作等均需要用到眼睛，眼睛可辨別亮度、顏色，同時(shí)將信息轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)信號(hào)發(fā)送給大腦，進(jìn)而做出相應(yīng)反應(yīng)。但受多種因素干擾，與其他器官一樣，眼睛也會(huì)發(fā)生疾病，常見(jiàn)病包括近視與遠(yuǎn)視、散光、白內(nèi)障、青光眼等。溢淚癥主要指淚道出現(xiàn)功能障礙，造成淚液外溢，人的眼淚來(lái)源于淚腺，淚腺是分泌眼淚的重要器官，主要由細(xì)管狀腺與導(dǎo)管構(gòu)成，當(dāng)眼淚產(chǎn)生后，經(jīng)淚道排出。如果淚道異?；蚴菧I小點(diǎn)異常，導(dǎo)致淚液無(wú)法流入淚道，引發(fā)溢淚癥。長(zhǎng)時(shí)間溢淚可導(dǎo)致內(nèi)眥附近皮膚粗糙、潮紅，甚至發(fā)生濕疹，加上患者不斷向下擦拭，引起下瞼外翻，降低美觀度。功能功能性溢淚疾?。╢unctionalepiphora）好發(fā)于中老年群體，是一種因淚液導(dǎo)流系統(tǒng)出現(xiàn)異常而造成的溢淚性疾病，臨床表現(xiàn)為自覺(jué)性流淚、迎風(fēng)加重及視物模糊等，單眼或雙眼可同時(shí)受累。對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。近幾年，隨著人民生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升，醫(yī)療領(lǐng)域中對(duì)溢淚相關(guān)技術(shù)研究進(jìn)展不斷深入，功能性溢淚疾病受到廣泛關(guān)注。有學(xué)者表明，淚阜腫物切除術(shù)后，可以改善患者的臨床指標(biāo)?；诖?，選擇2019年12月至2021年7月我院收治的100例功能性溢淚患者，本文將主要分析功能性溢淚患者淚阜腫物切除術(shù)后眼表癥狀和淚液蛋白的特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2021年7月我院收治的100例功能性溢淚患者，男性50例，女性50例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者年齡60～85歲，平均年齡（65.26±5.23）歲；對(duì)照組患者年齡60～85歲，平均年齡（65.69±5.01）歲，試驗(yàn)組病程為3～18 d，平均病程為（7.68±1.23）d；對(duì)照組病程為4～18 d，平均病程為（7.67±1.36）d。上述兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均滿足本次研究所設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)，且該研究滿足倫理審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)相關(guān)診斷后滿足功能性溢淚疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者對(duì)本次研究目的知悉，且自愿參與到本次研究中。③患者基礎(chǔ)資料全。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者患有器官功能性障礙疾病，凝血障礙疾病以及感染性疾病等。②患有精神類疾病以及無(wú)法配合本次研究的患者。③基礎(chǔ)資料不全，且中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行單純淚阜腫物切除手術(shù)進(jìn)行治療，即只需切除相應(yīng)的腫物而不需要進(jìn)行術(shù)后的結(jié)膜固定。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合結(jié)膜固定。鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，初步評(píng)估患者需要切除的量，常規(guī)消毒，鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，運(yùn)用腎上腺素（1∶200 000）+2%利多卡因?qū)πg(shù)區(qū)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。從淚阜中央開(kāi)始，以略呈豎橢圓形軌跡，使用顯微鑷子、剪刀切除部分淚阜組織，然后切口向下方延伸至穹隆部結(jié)膜，切除部分結(jié)膜組織，最后用8-0絲線將結(jié)膜與鞏膜固定縫合，值得注意的是，結(jié)膜面應(yīng)平整無(wú)皺褶。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者手術(shù)前后眼表癥狀[包括淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）、眼表疾病指數(shù)（OSDI）、角膜熒光素染色（FL）及淚河高度（TMH）]測(cè)量；分析患者手術(shù)前后淚液蛋白指標(biāo)[總蛋白量（TP）、乳鐵蛋白（LF）、溶菌酶（LZM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）]。對(duì)患者治療有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照患者的眼表癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，療效等級(jí)為顯效、有效及無(wú)效，其中顯效為患者治療后相關(guān)癥狀均消失，有效表示患者治療后相關(guān)癥狀有明顯改善，無(wú)效為患者治療后相關(guān)癥狀無(wú)任何改善。計(jì)算公式=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。運(yùn)用SF-36量表評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量，評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量較高。應(yīng)用我院自制的滿意問(wèn)卷表調(diào)查對(duì)兩組患者的總滿意度進(jìn)行調(diào)查，采取百分制，根據(jù)分?jǐn)?shù)高低分為非常滿意、比較滿意、滿意和不滿意，非常滿意為90～100分，比較滿意為70～89分，滿意為50～69分，不滿意為≤49分，總滿意度為（非常滿意+比較滿意+滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，用（±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用（χ2）校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后眼表癥狀對(duì)比 手術(shù)前，兩組患者OSDI、BUT、SIT、TMH、FL等眼表癥狀指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；手術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組患者上述眼表癥狀指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼表癥狀對(duì)比（±s）

注：BUT：淚膜破裂時(shí)間；SIT：基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)；tear meniscus height：淚河高度；FL：角膜熒光素染色。

2.2 兩組患者淚液蛋白指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)前，兩組患者TP、LZM、LF、sIgA等淚液蛋白指標(biāo)，P＞0.05；手術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組患者上述淚液蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者淚液蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者淚液蛋白指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：TP：總蛋白量；LZM：溶菌酶；LF：乳鐵蛋白；sIgA：分泌型免疫球蛋白A。

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比 由研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，試驗(yàn)組治療有效率為96.00%；對(duì)照組治療有效率為82.00%。試驗(yàn)組治療有效率相比較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：組內(nèi)治療前后對(duì)比，aP＜0.05。

2.5 兩組患者的總滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組的總滿意度為92.00%，對(duì)照組的總滿意度為82.00%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的總滿意指數(shù)對(duì)比[n（%）]

3 討論

引起溢淚的原因有多種，如眼瞼位置異常、淚小點(diǎn)異常以及淚道異常等，其中眼瞼位置異常指下瞼外翻，使淚小點(diǎn)無(wú)法貼附在眼球表面，淚小點(diǎn)異常指淚小點(diǎn)外翻、閉塞、狹窄或是沒(méi)有淚小點(diǎn)，造成淚液無(wú)法流入淚道。正常情況下，人的淚小點(diǎn)有4個(gè)，左右眼上下分別1個(gè)，位于內(nèi)眥部上下瞼緣，直徑在0.2～0.3 mm，上下淚小點(diǎn)向內(nèi)走行，合成淚總管，然后繼續(xù)向內(nèi)通入淚囊，淚囊向下即為鼻淚管，與鼻腔相連。淚道異常多指由于外傷、炎癥、發(fā)育異常、腫瘤以及瘢痕收縮或是鼻腔疾病讓淚道狹窄或是堵塞，導(dǎo)致出現(xiàn)溢淚。正常人體眼睛主要從左上方淚腺分泌眼淚，以沖刷眼球，保持動(dòng)態(tài)平衡，屬于正常淚液循環(huán)，當(dāng)淚液分泌過(guò)多來(lái)不及流入淚道時(shí)稱為流淚，流淚是人類的正常生理功能。對(duì)于溢淚，臨床上多采取結(jié)膜囊熒光素鈉染色，2 min后觀察患者的側(cè)鼻孔，假如流出有色液體，說(shuō)明淚道通暢，若沒(méi)有出現(xiàn)有色液體，則代表淚道排出系統(tǒng)異常，很有可能是溢淚引起。功能性溢淚疾?。╢unctional epiphora）好發(fā)于中老年群體，是眼科常見(jiàn)疾病，該病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，致病因素多樣，包括：球結(jié)膜松弛、淚道泵功能不全、鼻炎等[3-6]。相功能性溢淚患者可自覺(jué)流淚，若迎風(fēng)可加重癥狀，同時(shí)伴有眼球干澀、視物模糊等不適癥狀，對(duì)患者的工作、生活產(chǎn)生較大的影響。近年來(lái)，隨著溢淚相關(guān)性疾病研究的不斷深入，功能性溢淚疾病得到了各界學(xué)者的高度重視，且獲得了較大進(jìn)展。

有學(xué)者表明，淚阜肥大是導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性溢淚疾病的解剖學(xué)因素之一。臨床中見(jiàn)到溢淚患者，除考慮淚液分泌過(guò)多、淚道出現(xiàn)阻塞之外，還需要將淚阜因素考慮其中[7]。淚阜位于半月皺襞內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為卵圓形，在其上部可見(jiàn)乳頭和細(xì)小毛發(fā)，站在胚胎角度，淚阜為下瞼中的一部分，高約5 mm，寬約3 mm，表面有無(wú)角化的復(fù)層鱗狀上皮，上皮中包括皮脂腺，在基質(zhì)內(nèi)的結(jié)締組織中，存在少量平滑肌纖維，與內(nèi)直肌有密切聯(lián)系。影響淚阜出現(xiàn)相關(guān)疾病的因素有內(nèi)源性和外源性兩類，內(nèi)源性因素如眼眶、結(jié)膜、面部皮膚等部位發(fā)生炎癥、腫瘤和損傷，進(jìn)而蔓延到淚阜。此外，人體各個(gè)器官的病灶、炎癥與某些寄生蟲(chóng)等，都可經(jīng)過(guò)血液或是淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移到淚阜，引起病變，年齡是造成淚阜肥大的重要因素，老年性淚阜肥大是導(dǎo)致功能性溢淚的主要原因。

本次研究過(guò)程中，盡可能地將各類干擾性因素排除，指導(dǎo)全部患者在同一條件下接受檢測(cè)，以期將測(cè)量的誤差降到最小。檢測(cè)功能性溢淚的方式有淚道沖洗法、熒光素液檢查法等，必要時(shí)還可進(jìn)行X線碘造影，利用淚囊沖洗針頭通過(guò)淚小管注入對(duì)比劑，然后馬上攝取前后位與側(cè)位照片，幫助了解淚道堵塞部位和淚囊大小。

淚阜腫物作為功能性溢淚疾病出現(xiàn)的關(guān)鍵性因素之一，會(huì)對(duì)患者淚液引流造成一定的影響。致病機(jī)制有以下4種：其一，在患者眨眼時(shí)，淚阜腫物可阻塞淚小點(diǎn)，使淚液虹吸作用受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致溢淚出現(xiàn)。其二，淚阜腫物使淚液表面和淚小點(diǎn)之間的接觸受到一定的影響，導(dǎo)致淚小點(diǎn)出現(xiàn)輕度外翻而出現(xiàn)溢淚現(xiàn)象。其三，淚阜腫物使患者的眼表毗鄰區(qū)域的淚膜出現(xiàn)不穩(wěn)定狀況，分泌反射性淚液。其四，淚液停留在患者瞼外翻位置時(shí)，可導(dǎo)致患者的淚液積于淚湖[8-11]。本文通過(guò)比對(duì)兩組患者在手術(shù)后1個(gè)月的具體情況，試驗(yàn)組患者眼表癥狀優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組患者淚液蛋白指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，由研究結(jié)果數(shù)據(jù)方面上可見(jiàn)，試驗(yàn)組治療有效率為96.00%；對(duì)照組治療有效率為82.00%。試驗(yàn)組治療有效率相比較對(duì)照組更高（P＜0.05）。治療前兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量相比較對(duì)照組更高（P＜0.05）。組內(nèi)治療后與治療前對(duì)比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的總滿意度為92.00%，對(duì)照組的總滿意度為82.00%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明兩種治療模式對(duì)患者的淚膜產(chǎn)生的影響有所不同，試驗(yàn)組手術(shù)治療模式更有利于提升患者淚膜的穩(wěn)定性，同時(shí)提升生活質(zhì)量，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系，整體效果良好。

功能性溢淚疾病患者淚液的生成、流動(dòng)、分布及排出都存在異常，導(dǎo)致患者眼表淚液學(xué)出現(xiàn)明顯改變。有研究表明，淚液中有90.00%的成分是蛋白質(zhì)，在人體眼表免疫防疫中承擔(dān)著非常關(guān)鍵的作用，淚液中蛋白質(zhì)含量出現(xiàn)異常與疾病發(fā)生具有較為緊密的關(guān)聯(lián)。淚膜內(nèi)富含的乳鐵蛋白、溶菌酶以及sIgA等其他抗菌成分是眼表中第一道防御性屏障，其中乳鐵蛋白有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)功效及抗感染功效，除了抵御眼表不被外界侵襲，還可以促使溶菌酶發(fā)揮抗菌功效，與sIgA具有較強(qiáng)的協(xié)同作用[12-14]。

朱林等[15]研究表明，乳鐵蛋白可以促使人體受損的角膜上皮細(xì)胞愈合，若乳鐵蛋白含量降低，會(huì)提高各類眼表疾病發(fā)生的概率。對(duì)此，需要細(xì)致對(duì)患者的淚液蛋白含量進(jìn)行測(cè)量，全面了解眼表微環(huán)境發(fā)生改變后眼淚蛋白變化的具體狀況，系統(tǒng)分析發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而針對(duì)性地給予治療和干預(yù)。本文試驗(yàn)中運(yùn)用的結(jié)膜固定術(shù)，將多余的結(jié)膜去除，而后固定在鞏膜上，可使患者的眼表結(jié)膜更為平整，術(shù)后不易造成瞼球粘連，可以很好的保護(hù)眼表微環(huán)境，有效改善患者臨床癥狀和視覺(jué)質(zhì)量，治療效果得到明顯提升。因此，對(duì)符合條件的淚阜肥大患者，行部分淚阜切除聯(lián)合結(jié)膜固定術(shù)，對(duì)溢淚疾病更為安全、便捷、高效[16-18]。

目前，功能性溢淚的病因和發(fā)病機(jī)制逐漸被大家發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，但功能性溢淚的流行病學(xué)資料缺乏，進(jìn)行大規(guī)模、多中心的流行病學(xué)調(diào)查，以及較大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)的研究是很有必要的。隨著眼表疾病和溢淚相關(guān)疾病研究的進(jìn)一步深入，功能性溢淚將逐漸受到人們的廣泛重視，功能性溢淚的治療也會(huì)隨之上一個(gè)新的臺(tái)階。

綜上所述，本研究將淚阜腫物切除術(shù)引入到對(duì)功能性溢淚的治療中，顯著改善了患者眼表的各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床運(yùn)用與推廣。但是，在對(duì)功能性溢淚疾病進(jìn)行診斷時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)并不是唯一的，對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)制和療效評(píng)定還有待進(jìn)一步的探究。