董珍珍

221700 豐縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 豐縣

肺癌是目前全世界發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，2018年新發(fā)及死亡的肺癌病例分別為209.4萬例和176.1萬例，2015年肺癌患者僅我國的治療費用就高達243.1 億元，消耗醫(yī)療總費用的0.6%，患者及家屬為此承受著非常巨大的經(jīng)濟及精神壓力[1-2]。肺癌患者長期受咳嗽、胸痛、咯血、氣急等癥狀的折磨，會嚴重影響其生活質(zhì)量。臨床多使用手術(shù)將病灶組織切除，改善患者的癥狀及肺功能，以提高其生存質(zhì)量[3]。但是，肺癌手術(shù)的創(chuàng)傷大、風險高，加上麻醉的影響，患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的概率高，致使患者肺功能不能良好恢復[4]。呼吸鍛煉專項護理通過在術(shù)前及術(shù)后指導患者進行呼吸鍛煉、咳嗽與咳痰鍛煉、呼吸體操鍛煉等方法對患者進行干預，能提高患者的預后[5]。為了進一步分析此護理措施的臨床價值，本次選取86 例肺癌患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2018年2月-2021年2月豐縣人民醫(yī)院收治的86 例肺癌患者，采用摸球分組法，分為對照組和觀察組。對照組43例，男28例，女15例；年齡36～67 歲，平均(53.2±2.6)歲；鱗癌21 例，腺癌17 例，腺鱗癌5例；腫瘤直徑1～6 cm，平均(3.27±0.56)cm。觀察組43例，男29例，女14例；年齡38～69歲，平均(52.8±2.8)歲；鱗癌20 例，腺癌17 例，腺鱗癌6 例；腫瘤直徑1～6 cm，平均(3.16±0.48)cm。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合肺癌診斷標準[6]，且結(jié)合CT檢查結(jié)果確診為肺癌；能夠耐受手術(shù)；患者活動狀態(tài)Karnosky評分在＞60分；患者和家屬知曉本研究，并自愿加入。

排除標準：合并有精神性疾病或認知障礙無法配合完成研究者；癌癥已經(jīng)伴發(fā)嚴重的并發(fā)癥；在進行手術(shù)治療前接受過免疫、放療和化療等其他療法；伴有其他臟器惡性腫瘤；患者凝血功能檢測顯示異常。

方法：對照組施以傳統(tǒng)護理干預，主要包括健康宣教、手術(shù)注意事項告知、心理護理、飲食指導、用藥指導、并發(fā)癥預防等。觀察組在上述護理基礎(chǔ)上施以呼吸鍛煉優(yōu)質(zhì)護理。(1)成立呼吸鍛煉護理團隊，由護士長、若干名護士組成。制定呼吸鍛煉方案。①組織護士學習肺癌患者圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)癥狀；②護士以小組進行文獻查閱，尋找呼吸鍛煉循證依據(jù)；③團隊通過座談會議、頭腦風暴法梳理患者圍術(shù)期呼吸鍛煉要點，制定詳細的鍛煉方案，包括鍛煉內(nèi)容、具體過程、頻次、注意事項等。(2)實施呼吸鍛煉護理。①腹式呼吸?；颊唧w位：以患者實際情況而定，體位可以為站位、臥位、坐位；鍛煉過程：囑咐患者放松肌肉，通過鼻腔緩緩地深吸氣，待肺活量達到最大值時，屏氣2～5 s，若患者耐受程度較高，可延長至8～10 s，隨后囑咐患者緩慢呼氣，收縮腹部；鍛煉頻次：20 min/次，3～5次/d；鍛煉時間：術(shù)前和術(shù)后。②縮唇呼吸?；颊唧w位：以患者實際情況而定，體位可以為站位、臥位、坐位；鍛煉過程：囑咐患者放松全身肌肉，通過鼻腔用力深吸氣，隨后緩慢呼氣，告知患者呼氣時嘴唇應呈吹口哨狀，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間比應以1∶2 或1∶3 為準；鍛煉頻次：20 min/次，3～5 次/d。③咳嗽、咳痰鍛煉?；颊唧w位：坐位；鍛煉過程：使用腹式呼吸，將雙手交叉抱于胸前，大口呼氣，待痰液在咽喉部位聚集后，用力咳出，若有必要，護士可以叩擊患者后背或者按壓其腹部，幫助其咳嗽、排痰。鍛煉時間：術(shù)前和術(shù)后。④呼吸體操專項鍛煉?；颊唧w位：坐位；鍛煉過程：連續(xù)呼氣3次后吸氣2次，整套動作做5次；雙手叉腰，呼氣次，吸氣2 次，整套動作做5 次；呼氣3 次后吸氣2 次，呼氣時患者體前屈，吸氣時還原位，整套動作做5 次。⑤接受指導患者進行散步，具體做法：前3 步呼氣，后2 步吸氣，整套動作3 min/次，2 次/d。“六字訣”呼吸操-每位患者配有一名護士，指導患者的“六字訣”呼吸操的鍛煉，囑患者身心放松，以預備式開始，以鼻吸氣、口呼氣，遵循五行相生相克的順序(呵－呬－噓－呼－吹－嘻)進行呼吸吐字鍛煉，六字完畢后稍事休息恢復自然，回歸預備式為1 組，每次鍛煉重復進行6 組，每天早晚各進行1次，每次30 min 左右，護士負責示范講解動作，直至患者可以自行進行鍛煉，患者出院后每周進行1～2 次的微信視頻或者電話隨訪，確?；颊咴趫猿诌M行呼吸鍛煉。

觀察指標：對比患者護理前后肺功能相關(guān)指標，包括1 s 內(nèi)用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。對比患者預后因子，包括血管內(nèi)皮生長因子和血管內(nèi)皮細胞生長因子受體2。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，肺功能、預后因子等資料用(±s)表示，展開t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者肺功能比較：護理前，常規(guī)組和觀察組肺功能相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后，兩組肺功能相比，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組組內(nèi)比較，護理后優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與護理前相比，①P＜0.05

分組 n FEV1(L) FVC(L) FEV/FVC(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 1.03±0.22 2.21±0.35① 2.13±0.11 3.02±0.94① 51.59±6.36 57.18±7.86①對照組 43 1.05±0.11 1.63±0.34① 2.11±0.16 2.31±0.67① 52.30±4.61 54.31±3.25①t 0.533 7.794 0.675 4.033 0.593 2.213 P 0.595 ＜0.001 0.501 ＜0.001 0.555 0.030

兩組患者預后因子比較：護理前，兩組預后因子水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后，兩組預后因子水平相比，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組組內(nèi)比較，護理后低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后因子比較(pmol/L，±s)

表2 兩組患者預后因子比較(pmol/L，±s)

注：與護理前相比，①P＜0.05

分組 n 血管內(nèi)皮生長因子 血管內(nèi)皮細胞生長因子受體2護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 956.87±5.86 325.82±14.26① 1 635.86±23.41 843.75±16.41①對照組 43 955.57±5.75 573.51±15.82① 1 636.15±24.83 1 212.80±20.14①t 1.038 76.260 0.056 93.153 P 0.302 ＜0.001 0.956 ＜0.001

討 論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活環(huán)境及生活方式被改變，肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。治療肺癌的主要方法是病灶切除術(shù)，但是多數(shù)患者年齡大，免疫力差，術(shù)中易出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥風險，影響手術(shù)的順利進行及患者的生命安全[7]。因此，為了讓患者順利完成手術(shù)，提高手術(shù)效果，臨床必須在患者術(shù)前及術(shù)后對其展開護理干預，提高其手術(shù)耐受性。

本研究主要評價了呼吸鍛煉專項護理在肺癌患者中的應用效果。結(jié)果顯示，護理后，兩組肺功能相比，觀察組明顯較高。分析原因在于：常規(guī)護理僅僅為患者提供健康宣教、心理護理等一般措施，未關(guān)注患者呼吸狀況，沒有采取措施對患者呼吸功能進行干預，患者術(shù)后恢復慢[8-9]。呼吸鍛煉專項護理是一種針對肺癌手術(shù)患者的護理方法，可以幫助患者了解呼吸功能鍛煉對于手術(shù)的重要性，幫助患者建立正常的呼吸模式[10]。呼吸鍛煉中的腹式呼吸可以讓患者的胸廓在呼吸時得到擴張，放松肺下方的肺泡，使之展開，有利于增加患者的肺活量，提高心肺功能；縮唇呼吸可以在患者的氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生一定的呼氣末正壓，以免患者的小氣道失去彈性牽引，致使胸內(nèi)高壓引起塌陷，能將患者肺內(nèi)殘留的氣體有效排出，改善通氣/血流比例失調(diào)的情況，從而使得功能殘氣量對吸入新鮮空氣的稀釋作用得到減輕，由此降低肺泡二氧化碳分壓，改善患者的氣體交換情況及通氣功能[11-12]?？人浴⒖忍靛憻捯约昂粑w操鍛煉可以促進患者血液循環(huán)，改善其肺通氣功能，同時可以提高患者機體運動的適應能力，提高通氣效能[13]?？傊谛g(shù)前及術(shù)后對患者展開呼吸鍛煉專項護理，可以有效改善患者的肺功能。此外，本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組預后因子水平相比，觀察組明顯較低。血管內(nèi)皮生長因子水平可以作為肺癌患者手術(shù)預后的評估指標，血管內(nèi)皮細胞生長因子受體2高水平與腫瘤細胞療效具有相關(guān)性，也可以作為預后指標之一。

綜上所述，在肺癌手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后給予呼吸鍛煉專項護理，能夠有效改善患者術(shù)后肺功能指標，改善預后，值得推廣。