史娜，單中書，吳建，馬麗娜，祁學(xué)萍

1.青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海西寧 810000；2.青海省人民醫(yī)院骨科，青海西寧 810000；3.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南鄭州450001；4.青海大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，青海西寧 810000；5.青海大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，青海西寧 810000

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折的一種全身性骨病，是老年人常見疾病之一[1]。 2010年我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，70 歲以上的男性O(shè)P 的患病率約為15%，女性患病率高達(dá)50%。 在我國，OP 所致的骨折占所有老年骨折患者70%～80%，導(dǎo)致約50%老年骨折患者存在不同程度的殘疾。 由此可知，OP 不僅嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量，而且會給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]。青藏高原具有低氧、寒冷、強(qiáng)輻射等特點，這些會對人體健康產(chǎn)生直接而持久的影響[5]。但由于青藏高原經(jīng)濟(jì)條件落后，醫(yī)療水平較低，老年人群健康意識普遍較低，對老年OP的預(yù)防知之甚少，成為高海拔地區(qū)老年人健康的隱患[6]。分析影響高海拔地區(qū)老年人群OP 的因素并給予針對性預(yù)防措施， 對降低OP 發(fā)生具有重要意義。 該研究以2018年1月—2020年1月于青海省西寧市3 家省市級三甲醫(yī)院就診的678 例老年患者為觀察對象，收集相關(guān)指標(biāo)，旨在分析高海拔地區(qū)西寧市藏漢老年人群發(fā)生OP 的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于青海省西寧市3 家省市級三甲醫(yī)院治療的老年患者678 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者長期居住地區(qū)海拔≥2 000 米；②患者年齡≥60 歲；③符合我國現(xiàn)試行的中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有明確診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)軟化癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病以及其他骨代謝疾病者；②患者患有嚴(yán)重腎、肝臟疾病癌癥病史者；③在研究開始前3 個月內(nèi)連續(xù)接受過活化維生素D、雙磷酸鹽、降鈣素、皮質(zhì)固醇激素、雄激素、雌激素及其他激素制劑治療者；④研究開始前6 個月內(nèi)接受過選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療者。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 觀察指標(biāo)

骨密度檢查：應(yīng)用美國LUNARPRODIGY 雙能X 線骨密度檢測儀測定腰椎、髖骨等部分的骨密度（bonedensity，BMD）值，每日開機(jī)后用體模對設(shè)備進(jìn)行BMD 校準(zhǔn)，符合儀器精確度及準(zhǔn)確度后開始檢測，每部位重復(fù)3 次，每次均重新定位。 骨密度檢測人員是經(jīng)過專門培訓(xùn)的同一個技術(shù)人員。 根據(jù)BMD 檢測數(shù)據(jù)自動計算T 值。

血清檢測：采集所有患者入院24 h 內(nèi)的空腹靜脈血5 mL，于室溫靜置20 min，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min，小心分離血清，放入-70℃環(huán)境冷藏備用，避免反復(fù)凍融。采用全自動生化分析儀檢測糖化血紅蛋白（hemoglobin，type A1c，HbA1c）、血 鈣（calcium，Ca）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞水平，計算中性粒細(xì)胞計數(shù)與淋巴細(xì)胞計數(shù)的比值（NLR）。

一般資料調(diào)查：調(diào)查并記錄所有患者的年齡、性別、民族、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、喝牛奶、運動、室外工作、缺氧環(huán)境工作、慢性阻塞性肺病、高血壓及糖尿病等資料。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

骨質(zhì)疏松的定義：中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[7]，根據(jù)檢測腰椎+雙股骨脛骨T 值分為OP 組和非OP 組。 其中OP 組患者T 值＜-2.5，非OP 組患者T值≥-2.5。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 對符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 采用多因素Logistics 回歸分析老年患者發(fā)生OP 的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各部位關(guān)節(jié)T 值比較

藏族組受檢者各關(guān)節(jié)T 值高于漢族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 西寧藏漢兩組患者各部位關(guān)節(jié)T 值比較（±s）

表1 西寧藏漢兩組患者各部位關(guān)節(jié)T 值比較（±s）

部位藏族組（n=123）漢族組（n=555）腰椎股骨頸髖部-1.61±0.82-1.60±1.13-1.29±0.83-2.67±3.55-2.15±1.92-1.80±1.58 3.290 3.060 3.474 t 值 P 值0.001 0.002＜0.001

2.2 兩組患者各年齡段關(guān)節(jié)T 值比較

兩組患者各關(guān)節(jié)T 值隨年齡的增加而降低，且同年齡段藏族組受檢者各關(guān)節(jié)T 值高于漢族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3、表4。

表2 西寧藏漢兩組患者各年齡段腰椎T 值比較（±s）

表2 西寧藏漢兩組患者各年齡段腰椎T 值比較（±s）

注：a 表示與同組60～64 歲相比，aP＜0.05；b 表示與同組65～69 歲相比，bP＜0.05；c 表示與同組70～74 歲相比，cP＜0.05；d 表示與同組75～79 歲相比，dP＜0.05；e 表示與同組80～84 歲相比，eP＜0.05

年齡（歲）藏族組（n=123） 漢族組（n=555）例數(shù)T 值例數(shù)T 值t 值 P 值60～64 65～69 70～74 75～79 80～84≥85 F 值P 值21 23 24 26 19 10-0.61±0.03（-1.02±0.05）a（-1.46±0.08）ab（-1.81±0.09）abc（-2.01±0.11）abcd（-2.44±0.05）abcde 1 346.340＜0.001 93 94 95 96 89 88-1.56±0.07（-1.64±0.08）a（-2.46±0.08）ab（-3.31±0.09）abc（-3.69±0.08）abcd（-3.97±0.05）abcde 16 935.440＜0.001 147.474 82.429 125.427 167.237 101.375 168.511＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 西寧藏漢兩組患者各年齡段股骨頸T 值比較（±s）

表3 西寧藏漢兩組患者各年齡段股骨頸T 值比較（±s）

注：a 表示與同組60～64 歲相比，aP＜0.05；b 表示與同組65～69 歲相比，bP＜0.05；c 表示與同組70～74 歲相比，cP＜0.05；d 表示與同組75～79 歲相比，dP＜0.05；e 表示與同組80～84 歲相比，eP＜0.05

年齡（歲）藏族組（n=123） 漢族組（n=555）例數(shù)T 值例數(shù)T 值t 值 P 值60～64 65～69 70～74 75～79 80～84≥85 F 值P 值21 23 24 26 19 10-0.65±0.03（-1.11±0.04）a（-1.52±0.05）ab（-1.97±0.04）abc（-2.36±0.03）abcd（-2.84±0.05）abcde 6 727.020＜0.001 93 94 95 96 89 88-0.84±0.05（-1.13±0.06）a（-1.76±0.04）ab（-2.81±0.05）abc（-3.59±0.05）abcd（-3.87±0.06）abcde 54 871.610＜0.001 23.641 2.037 30.284 98.723 144.559 121.053＜0.001 0.043＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表4 西寧藏漢兩組患者各年齡段髖部T 值比較（±s）

表4 西寧藏漢兩組患者各年齡段髖部T 值比較（±s）

注：a 表示與同組60～64 歲相比，aP＜0.05；b 表示與同組65～69 歲相比，bP＜0.05；c 表示與同組70～74 歲相比，cP＜0.05；d 表示與同組75～79 歲相比，dP＜0.05；e 表示與同組80～84 歲相比，eP＜0.05

年齡（歲）藏族組（n=123） 漢族組（n=555）例數(shù)T 值例數(shù)T 值t 值 P 值60～64 65～69 70～74 75～79 80～84≥85 F 值P 值21 23 24 26 19 10-0.01±0.03（-0.42±0.05）a（-0.85±0.08）ab（-1.71±0.09）abc（-2.21±0.01）abcd（-2.64±0.05）abcde 4 888.800＜0.001 93 94 95 96 89 88-0.56±0.07（-1.04±0.08）a（-1.46±0.08）ab（-2.51±0.09）abc（-3.29±0.08）abcd（-3.77±0.05）abcde 25 711.020＜0.001 64.640 72.867 71.692 94.022 126.930 132.806＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 各組患者臨床資料比較

藏族組受檢者Ca 含量高于漢族組，HbA1c 水平低于漢族組，藏族組患者高血壓、吸煙、飲酒、室外工作比例低于漢族組，藏族組患者喝牛奶、運動比例高于漢族組，同族患者中，OP 組患者吸煙、飲酒、高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病比例明顯高于非OP 組，喝牛奶、經(jīng)常運動及室外工作比例明顯低于非OP 組，白細(xì)胞、NLR及Ca 水平明顯低于非OP 組，HbA1c 水平高于非OP 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 西寧藏漢各組患者臨床資料比較

2.4 影響老年骨質(zhì)疏松危險因素分析

采用多因素Logistics 回歸分析得知，漢族、年齡、高血壓、NLR、慢性阻塞性肺病等均是老年人群OP 患病的危險因素，而喝牛奶、經(jīng)常運動及Ca 含量均是其保護(hù)因素（P＜0.05），見表6。

表6 高海拔地區(qū)影響老年骨質(zhì)疏松危險因素分析

3 討論

我國人口普查數(shù)據(jù)表明，≥60 歲的老齡人口數(shù)量高達(dá)2 億，是全球老年人口最多的國家之一[8]。隨著近年人口老齡化程度的加重及人們生活水平的提高，OP 的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。 趙宗權(quán)等[9]在老年骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查就預(yù)防措施研究中，提出高齡、女性、飲酒、日飲用牛奶量少，口服鈣片不足和缺乏鍛煉的人群中，骨質(zhì)疏松發(fā)生率可顯著上升。 王斌等[10]研究認(rèn)為，年齡、不良生活習(xí)慣、飲食及性激素水平變化等均是影響OP 發(fā)生的因素，不同種民族、不同群體的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、身體狀況等具有多樣性，這些可能會不同程度地影響OP 發(fā)病率。 在青藏高原地區(qū)，藏族人口與漢族人口比例約為1:1，而藏族與漢族人群生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境不盡相同，因此探索西寧市藏、漢兩族的OP發(fā)生情況具有重要意義[11]。

該研究檢測藏、漢兩族人民的骨密度發(fā)現(xiàn)，藏族人群各關(guān)節(jié)T 值明顯高于漢族人群，與平原地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)較差較大，這與朱沁芳[12]研究結(jié)論一致，推測與高原地區(qū)海拔較高，紫外線照射時間長有關(guān)。研究還顯示，漢藏兩族人群各關(guān)節(jié)T 值隨年齡的增加而降低。 隨著年齡的增加，成骨細(xì)胞活性逐漸降低，破骨細(xì)胞的活性出現(xiàn)不同功能程度的增強(qiáng)，機(jī)體逐漸出現(xiàn)小關(guān)節(jié)硬化、骨質(zhì)增生、軟骨鈣化等情況， 早期檢測機(jī)體骨密度可反應(yīng)機(jī)體真實OP 情況。提示，藏族人群發(fā)生OP 的概率較低，且年齡的增長可加重機(jī)體的OP 狀態(tài)，與Modi A 等[13]研究結(jié)果相近。

血清Ca 含量是骨形成的主要指標(biāo)，是骨骼的主要構(gòu)成成分[14-15]。Ca 水平的降低可增加OP 發(fā)生的風(fēng)險。Chew CK等[16]研究表明，糖尿病患者出現(xiàn)長期的高血糖狀態(tài)，可致骨量減少及OP 情況發(fā)生。Gielen E 等[17]研究認(rèn)為，除遺傳因素的影響之外，生活習(xí)慣也可影響機(jī)體骨量的變化。該研究中，藏族人群Ca 含量明顯高于漢族人群，HbA1c水平明顯低于漢族人群，藏族人群高血壓、吸煙、飲酒、室外工作比例明顯低于漢族人群，藏族人群喝牛奶、運動比例明顯高于漢族人群，同族患者中，OP 組患者吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病比例明顯高于非OP組，喝牛奶、經(jīng)常運動及室外工作比例明顯低于非OP 組，白細(xì)胞、NLR及Ca 水平明顯低于非OP 組，HbA1c 水平高于非OP 組，與焉威[18]研究結(jié)果相近。 為進(jìn)一步分析高海拔地區(qū)老年人群發(fā)生OP 的影響因素，該研究采用多因素Logistics回歸分析得，漢族、年齡≥75 歲、高血壓、NLR、慢性阻塞性肺病等均是老年人群OP 患病的危險因素等均是老年人群發(fā)生OP 的危險因素，而喝牛奶、經(jīng)常運動、NLR 及Ca 含量均是保護(hù)因素。提示早期監(jiān)測并干預(yù)影響OP 的相關(guān)因素可預(yù)防老年OP 的發(fā)生、降低OP 的病癥，對改善老年患者生活質(zhì)量方面具有重要意義。

綜上所述，高海拔地區(qū)西寧市漢族人群骨密度較低，且隨年齡的增加而降低，高血壓、喝牛奶、運動、NLR 及Ca 含量也是影響老年人群發(fā)生OP 的影響因素，早期干預(yù)可預(yù)防老年OP 的發(fā)生。