廖園

河池市第三人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣西河池 547000

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要組成部分之一，其主要工作是手術(shù)室及病房的器械回收、清洗、消毒等。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響到患者的生命安全，更是控制院感率的重要場(chǎng)所[1]。 消毒供應(yīng)室自身就是各微生物主要聚集場(chǎng)所，一旦管理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致醫(yī)療器械不合格，引發(fā)醫(yī)院感染。院內(nèi)感染主要是指患者在醫(yī)院內(nèi)受到感染，包括住院期間和出院醫(yī)院以后發(fā)生的感染，但是并不包括患者在入院以前就已經(jīng)發(fā)生感染或者在入院時(shí)就已經(jīng)處于潛伏期感染現(xiàn)象。 基于此確保消毒供應(yīng)室的管理工作有著重要意義[2-3]。 該次研究中主要分析2020年1—12月該院消毒供應(yīng)室的管理工作情況，并選擇于消毒供應(yīng)室工作的20 名工作人員，探討全程質(zhì)量控制管理對(duì)降低院感率產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)該院消毒供應(yīng)室的管理工作情況，其中下半年工作中實(shí)施了全程質(zhì)量控制管理（命名為A組），而上半年則未實(shí)施全程質(zhì)量控制管理（命名為B 組）。于消毒供應(yīng)室工作的20 名工作人員均為女性，年齡32～51歲，平 均（41.50±2.56）歲；工 作 時(shí) 間0.6～21年，平 均（10.80±1.38）年。 A 組628 件醫(yī)療器械中，內(nèi)科有336件、外科有292 件；B 組630 件醫(yī)療器械中，內(nèi)科有330件、外科有300 件。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全程質(zhì)量控制管理的具體措施如下。（1）完善管理制度：對(duì)現(xiàn)有管理制度進(jìn)行完善，并優(yōu)化供應(yīng)室工作流程。由供應(yīng)室工作經(jīng)驗(yàn)豐富人員組成全程質(zhì)量控制管理小組，在小組成員帶領(lǐng)下分析出現(xiàn)管理制度中存在的不足、弊端，并制訂健全的管理制度、應(yīng)急預(yù)案等。其次通過(guò)討論的方式對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，彌補(bǔ)不足之處。最后加強(qiáng)與各科室的溝通、交流，及時(shí)了解各科室的需求，提升工作效率。（2）培訓(xùn)管理：對(duì)工作人員展開(kāi)針對(duì)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞供應(yīng)室工作展開(kāi)， 培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考核，保證培訓(xùn)質(zhì)量、提高工作人員綜合素質(zhì)。（3）全程質(zhì)量控制管理如下。 ①布局：保證供應(yīng)室的干凈、整潔，做到空氣流通、充足光線。 科學(xué)合理劃分功能區(qū)域，包括包裝區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)等，滅菌區(qū)及無(wú)菌存儲(chǔ)區(qū)溫度維持22℃、清潔區(qū)溫度維持20℃。 每天定時(shí)通風(fēng)換氣，維持濕度50%，指派專(zhuān)人管理已消毒物品與已污染物品，嚴(yán)禁其他工作人員觸碰，一旦觸碰需重新消毒處理，針對(duì)已經(jīng)報(bào)廢不能再使用的器械嚴(yán)禁進(jìn)入供應(yīng)室內(nèi)，做好詳細(xì)登記后統(tǒng)一處理。 ②回收：回收的醫(yī)療器械需要當(dāng)面清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有無(wú)缺損、性能狀況等，做好登記記錄。 ③清洗：針對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械在清洗之后需要仔細(xì)認(rèn)真檢查，確保器械表面沒(méi)有殘留的微生物。 對(duì)于結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的醫(yī)療器械，需要將可拆分部件拆分開(kāi)，然后逐一清洗。 表面有血跡或者有銹斑醫(yī)療器械，盡可能加大器械與蒸汽接觸面積，確保消毒質(zhì)量。 醫(yī)療器械清洗完成之后，需要仔細(xì)認(rèn)真檢查，確保清洗合格后再進(jìn)入下一流程。④分類(lèi)：清洗、消毒完成的醫(yī)療器械需要按照性能不同進(jìn)行分類(lèi)，在分類(lèi)時(shí)檢查器械性能是否良好，針對(duì)性能差的器械需要及時(shí)更換，以免影響到臨床使用。質(zhì)檢工作人員通過(guò)光源放大鏡對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行全面檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不合格器械需重新進(jìn)行清洗處理。 對(duì)于有銹跡的器械應(yīng)先除銹，然后涂抹專(zhuān)用潤(rùn)滑油進(jìn)行保養(yǎng)。⑤包裝：對(duì)合格醫(yī)療器械進(jìn)行配置裝包，首先是急救包，其次是雙鉗包、單鉗包。包裝之前對(duì)器械進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保器械清洗消毒質(zhì)量，同時(shí)核對(duì)數(shù)量、型號(hào)等信息，將相關(guān)工作編號(hào)置于包裝內(nèi)，包裝外需要貼滅菌標(biāo)識(shí)，做到責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。⑥發(fā)放：發(fā)放無(wú)菌包的原則為先進(jìn)先發(fā)、后進(jìn)后發(fā)，滿(mǎn)足各科室需求。發(fā)放無(wú)菌包之前核對(duì)無(wú)菌包的有效日期等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

①工作合格率：對(duì)比兩組回收、分類(lèi)、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存合格率。清洗的合格標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療器械在放大鏡下光滑，經(jīng)紗布擦拭之后并沒(méi)有污染物、殘留物；檢測(cè)局部細(xì)菌，按照《消毒標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)編繪》[4-5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)從外觀的完好程度與包裝流程對(duì)包裝合格率進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ類(lèi)與Ⅱ類(lèi)物表菌落總數(shù)＜5 CUF/m2，Ⅲ類(lèi)物表菌落總數(shù)＜10 CUF/m2，Ⅳ類(lèi)物表菌落總數(shù)＜15 CUF/m2。

②院感率：對(duì)兩組均進(jìn)行1 300 次監(jiān)測(cè)，比較醫(yī)院感染發(fā)生率。

③消毒供應(yīng)室滿(mǎn)意度評(píng)分：自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，由工作人員以不記名方式在實(shí)施管理前后對(duì)消毒供應(yīng)室的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，得分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿(mǎn)意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作合格率比較

A 組回收、分類(lèi)、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存合格率明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組工作合格率比較[n（%）]

2.2 兩組院感率比較

A 組院感率明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組院感率比較

2.3 工作人員對(duì)消毒供應(yīng)室滿(mǎn)意度評(píng)分比較

A 組實(shí)施管理后工作人員對(duì)消毒供應(yīng)室滿(mǎn)意度評(píng)分（物品標(biāo)識(shí)、消毒滅菌質(zhì)量、工作效率、工作文書(shū)記錄、微生物檢測(cè)、工作流程）均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施管理前后工作人員對(duì)消毒供應(yīng)室滿(mǎn)意度評(píng)分比較[（±s），分]

表3 實(shí)施管理前后工作人員對(duì)消毒供應(yīng)室滿(mǎn)意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別B 組（n=20）A 組（n=20）t 值P 值物品標(biāo)識(shí)70.21±3.66 88.97±5.74 17.429＜0.05消毒滅菌質(zhì)量工作效率工作文書(shū)記錄71.33±3.72 86.78±5.53 14.661＜0.05 70.15±3.63 85.61±5.41 15.008＜0.05 72.17±3.83 88.47±5.66 15.085＜0.05微生物監(jiān)測(cè) 工作流程72.55±3.98 89.36±5.80 15.114＜0.05 71.57±3.79 88.69±5.70 15.818＜0.05

3 討論

于該研究中通過(guò)比較實(shí)施全程質(zhì)量控制管理與未實(shí)施全程質(zhì)量控制管理在消毒供應(yīng)室應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施全程質(zhì)量控制管理后工作合格率明顯提升，各科室對(duì)消毒供應(yīng)室也予以了高度評(píng)價(jià)，重要的是院感率下降顯著。

全程質(zhì)量控制管理是新型管理模式，較為重視工作流程規(guī)范化和細(xì)致化，通過(guò)強(qiáng)化工作流程來(lái)提升工作質(zhì)量[6-9]。 伴隨著醫(yī)療模式不斷改革，全程質(zhì)量控制管理在醫(yī)學(xué)中逐漸被應(yīng)用、推廣，均取得了不錯(cuò)成績(jī)[10-11]。 將全程質(zhì)量控制管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)室管理工作中，通過(guò)實(shí)施規(guī)范化的管理明顯提升了工作質(zhì)量，進(jìn)而院感率下降。全程質(zhì)量控制管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用價(jià)值如下：（1）全程質(zhì)量控制管理細(xì)化了工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，完善了工作中的不足、缺陷，從而制訂出了科學(xué)、合理的質(zhì)量控制方案，全面監(jiān)控了消毒供應(yīng)室的整體工作，醫(yī)療器械消毒質(zhì)量提升后，醫(yī)院感染發(fā)生率自然降低。（2）消毒供應(yīng)室的工作量大，工作內(nèi)容復(fù)雜，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到臨床，也可以說(shuō)關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院，所以對(duì)消毒供應(yīng)室的管理應(yīng)高度重視[12-15]。 消毒供應(yīng)室的操作應(yīng)嚴(yán)格按照制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，避免回收醫(yī)療器械被再次污染，消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量與患者生命安全有著密切關(guān)系。通過(guò)實(shí)施全程質(zhì)量控制管理，醫(yī)療器械合格率明顯提升，分析其原因有以下幾點(diǎn)：①質(zhì)量控制小組的成立監(jiān)督了工作人員日常工作情況，間接增加了工作人員的責(zé)任感。 ②消毒供應(yīng)室全體工作人員均參與到了管理中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，調(diào)動(dòng)了工作人員的工作積極性、主人翁意識(shí)，隨之工作質(zhì)量提升。 ③通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)提高了工作人員整體素質(zhì)。 ④規(guī)范了清洗、滅菌等工作流程，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，提升了工作人員重視程度。 ⑤在工作各環(huán)節(jié)重視檢查，確保了每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。 （3）消毒供應(yīng)室與臨床各科室之間均有著密切關(guān)系， 消毒供應(yīng)室的工作效率、工作質(zhì)量等會(huì)直接影響到臨床各科室的工作質(zhì)量。通過(guò)實(shí)施全程質(zhì)量控制管理不僅規(guī)范了消毒供應(yīng)室的工作流程，更提升了工作人員的工作責(zé)任感，從而消毒供應(yīng)室的工作效率、工作質(zhì)量有所提升，可以及時(shí)、有效滿(mǎn)足臨床各科室需求，因此對(duì)消毒供應(yīng)室的滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，全程質(zhì)量控制管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)室中，可有效降低院感率、提高工作質(zhì)量，具有應(yīng)用、推廣價(jià)值。