受訪專家

姜良鐸

國家級名老中醫(yī)。師從張學文、郭謙亨教授，獲中國首屆中醫(yī)學碩士學位，后師從著名中醫(yī)學家、中國工程院院士董建華教授，并獲中國首屆中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學博士學位。現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，兼任中央保健委員會會診專家、中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科學分會副主任委員、急診分會副主任委員等職，享受國務(wù)院政府特殊津貼。

門診時間：周二上午、周五全天

張曉梅

姜良鐸學術(shù)繼承人，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院主任醫(yī)師，對慢性發(fā)熱、胸腔積液、肺部結(jié)節(jié)等疑難病癥有較高的診斷和鑒別診斷水平，對哮喘、肺心病等常見疾病有較為深入的臨床研究。擅長使用中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疑難疾病，尤其是肺間質(zhì)疾?。ǚ卫w維化等）、肺結(jié)節(jié)病、肺癌、肺栓塞等。發(fā)表學術(shù)論文、論著40多篇。

門診時間：周一下午，周二、周五上午

冬天，是一個呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的季節(jié)，像醫(yī)院的呼吸科門診、發(fā)熱門診、感染科、兒科，氣溫越低越是擠得滿滿當當，以老年性肺炎為例，它在冬季的發(fā)病率能占到全年總量的 60%—70%。

中醫(yī)認為，肺主氣司呼吸，開竅于口鼻，與外界相通。同時肺為嬌臟，很容易受到外界邪氣自口鼻而入的侵襲。冬季寒邪當令，干燥而寒冷的天地之氣便容易侵犯肺臟，導致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和加重。現(xiàn)代醫(yī)學研究也發(fā)現(xiàn)，冬季由于空調(diào)等取暖設(shè)備的使用，室內(nèi)換氣次數(shù)減少、空氣質(zhì)量下降，可能會增加呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生風險。另外寒冷干燥的空氣會直接影響我們氣道的微環(huán)境，刺激黏膜、影響呼吸道纖毛的運動，讓呼吸道變得更加敏感，同時抵御病原微生物的能力降低。隨著疫情帶來的生活方式改變，大家習慣于外出戴口罩，傳染性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率明顯降低，但氣候變化帶來的影響仍舊不容小覷，尤其是存在慢性阻塞性肺疾病、“老慢支”“肺氣腫”等呼吸系統(tǒng)慢病的老人更需要當心。

許多老年朋友有很好的保暖意識，氣溫稍降，便及時地添加衣服，圍上圍巾，即便這樣，咳嗽、感冒的人仍是不少。大家也會想些辦法做些預防，有用梨皮煮水做梨湯的，有吃些秋梨膏的，也有吃梨膏糖的。梨子的止咳平喘作用大家都不陌生，然而將梨子去皮，下鍋煮，加糖收汁這么簡單的一個梨湯的操作，專家卻告訴我們：做錯了！這是怎么回事？我們又該如何科學地制作冬季養(yǎng)肺飲品呢？

巧用梨皮冬潤肺

梨子確實是潤肺化痰的佳品，中醫(yī)有著“梨子利也”的說法，是指梨子有通利的作用，可以通利肺氣、化痰潤肺清火，這都是我們需要的好處。肺喜潤而惡燥，冬季天氣干、寒，肺干燥了，就易出現(xiàn)干咳無痰、嗓子疼等癥狀。梨既是食品也是一種藥品。但很多人都不了解，臨床上入藥多使用的是梨皮，清代治療溫燥咳嗽的名方《桑杏湯》中，便以梨皮入藥。

● 桑杏湯

【藥材】桑葉、杏仁、沙參、象貝（浙貝）、香豉、梔皮、梨皮。

【功效與主治】輕宣溫燥、潤肺止咳。主治外感溫燥證，證見發(fā)熱頭痛、咽干口渴、干咳無痰，或痰少而黏，舌紅，苔薄白而燥，脈浮數(shù)。上呼吸道感染、慢性支氣管炎等病常用其治療。

【方義】 方中桑葉辛涼解表；杏仁宣利肺氣以止咳，同為君藥。豆豉輕宣透表；沙參、梨皮甘寒潤肺生津，共為臣藥。梔子皮清泄肺熱；浙貝母化痰止咳，共為佐藥。本方的配伍特點為輕宣、潤燥、清熱合用，且諸藥用量較輕，使燥熱除而肺津復，則諸證自愈。

【注意】本方為治療溫燥外襲、肺燥咳嗽輕證的代表方，如果辨證確屬此證，可以請專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師確定藥量后服用。

姜老告訴我們，之所以用梨皮入藥，原因在于梨的清利咽喉、降火功效主要都在梨皮上，用上梨皮才能發(fā)揮更大的治療效果。眾所周知，梨肉清甜可口，而梨皮有些苦味，口感澀而難嚼。中藥性味有五，其中的苦味藥材多善于清火，而甘（甜）類藥材往往有滋陰之效，故不難理解清火時應(yīng)以梨皮為主。梨肉甘甜多汁，清火作用便不如梨皮好了，但是潤燥作用強于梨皮。

在我們制作梨湯的時候，將梨子皮削去，反而削弱了梨子的藥效，得不償失。專家告訴我們，連著梨皮一起兒煮梨湯，才是正確的方法。但需注意，所用梨皮務(wù)必搓洗干凈，如果有較多黑點、黑斑的梨皮應(yīng)棄之不用。

辨證區(qū)分陰虛咳嗽與燥熱咳嗽

咳嗽是極為常見的呼吸道癥狀，但中醫(yī)認為它有多種類型，可能是不同臟腑所致，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”即說明五臟病證均可導致咳嗽的發(fā)生，需要仔細區(qū)分。姜老告訴我們，梨皮適用于陰虛咳嗽和燥熱咳嗽。

陰虛咳嗽：常見干咳、痰少、聲音嘶啞、口干咽燥，可伴有咽癢、舌紅少苔。

燥熱咳嗽：常見干咳無痰或痰少而黏、咽干鼻燥、身熱、頭痛。

梨有粗細之分，細梨皮薄肉甜口感好，適合食用，但由于我們需要梨皮作為主要的藥用部分，選擇梨的時候宜選擇皮稍厚、肉沒那么甜的粗梨。專家推薦選用萊陽梨、雪花梨。

冬季脾胃虛寒伴有咽癢不適、易感冒的人群飲用姜棗梨皮湯。

● 姜棗梨皮湯

【材料】生姜片、大棗、梨皮。

【功效】溫胃散寒、調(diào)和營衛(wèi)、生津潤肺。

【做法】生姜與大棗比例為 3∶5， 3 片姜 5 個棗可以制成1杯姜棗梨皮湯，若是不能吃糖的人可減少大棗的用量，冬季怕冷的人則可適當增加生姜用量。

專家推薦口干咽癢、咳嗽痰少、長期患有慢性咽炎的人群飲用二根梨皮湯。

● 二根梨皮湯

姜老推薦的二根梨皮湯，所用的二根即為白茅根、蘆根。白茅根歸肺、胃、膀胱經(jīng)，性味甘寒，主要功效為涼血止血、清熱利尿。而蘆根則是歸肺、胃經(jīng)，與白茅根同樣性味甘寒，蘆根善于清熱生津、除煩、止嘔止咳、利尿。加之性略寒涼的梨皮，這樣的一道湯品可以很好地清熱利咽，但是不適合脾胃虛寒的人服用。

【配料】 鮮白茅根 30 克、鮮蘆根 30 克、梨皮60 克。

【功效】清熱利咽、生津潤燥、止咳化痰，適合溫燥、燥熱而同時有慢性咽炎、咽干咽癢的人群。

【做法】若難以買到新鮮的茅根、蘆根，可以用飲片代替。取白茅根、蘆根飲片各 5 克，煎煮 10 分鐘，再加入梨皮泡水代茶飲即可。

● 小吊梨湯

小吊梨湯是傳統(tǒng)老北京飲品，所用材料各店、各家制作多有區(qū)別，但大都以梨、銀耳、枸杞子、冰糖為主，余下材料常有更換。如果存在脾胃虛寒的情況，可以適當添加桂圓、紅棗；如想加強潤肺止咳化痰功效，可以加入川貝、枇杷等。清甜甘潤的食材、藥材、藥食同源之品加入其中通常不影響口感口味。傳統(tǒng)做法中需以大鍋熬煮較長時間（數(shù)小時至一兩天不等），家中制作可以對步驟進行簡化。

【材料】梨1個、銀耳半朵、枸杞子約20粒、紅棗6個、冰糖適量、烏梅2顆、百合等。

【做法】

1.梨洗凈后刨下梨皮、梨肉切塊備用；銀耳、百合泡發(fā)備用（干品）；紅棗沖洗后縱向切為兩半、去核備用。

2.取一口砂鍋（玻璃材質(zhì)的養(yǎng)生壺、湯鍋亦可，不可用鐵鍋），鍋中加水（上述食材用量需1.5—2升水，希望梨湯更多可以增加食材用量并加水）煮至沸騰，隨后下入梨肉與梨皮、銀耳、枸杞子、紅棗、百合。

3.煮至再次沸騰后轉(zhuǎn)為小火，如持續(xù)沸騰則攪拌均勻，煮沸2—3分鐘后直接轉(zhuǎn)為小火，燉煮1.5小時。期間注意觀察，如水明顯過少則要加水。

4.時間到后加入冰糖，亦可使用蜂蜜、紅糖等，下入烏梅2顆。繼續(xù)燉煮1.5小時。期間注意水位?？杉尤肷僭S食鹽，以增加湯品的甜味口感。

5.時間到后開蓋，火力調(diào)為猛火，煮沸翻滾約5分鐘即可盛出，靜置數(shù)小時（或冰箱冷藏一夜）后再加熱并涼涼至60℃。如果希望煮至更加黏稠的質(zhì)地，可以適當延長燉煮時間至銀耳大部分溶化。

6.通常濾去食材后飲湯，其中除梨皮外所用食材亦可以盛出食用。

【宜忌】適宜一般人群、冬季燥熱咳嗽人群以及需要潤肺的人群。如果辨證屬寒或體質(zhì)為寒性者慎飲。由于其中用糖較多，糖尿病患者不可服用。痰多、寒濕體質(zhì)者不宜飲用。

塞外龍井去內(nèi)火

冬季天氣寒冷，陽氣閉藏，很多人會遇到陽氣虛弱的問題，會通過食用補陽助陽食材、茶飲或是膏方來調(diào)理。而姜老告訴我們，內(nèi)火旺盛、容易上火也是冬季常見的健康問題。

原來，寒氣不僅僅會損傷、消耗陽氣，更有主收引的特性，使得本可從體表正常發(fā)散而出的熱氣被遏郁在體內(nèi)。熱有向上升騰的趨勢，不能通過體表散去便向上部的肺、口鼻升騰，這就會造成上火。如果把人體想象成一個熱水瓶，瓶身嚴絲合縫熱氣出不去，熱氣便向上聚集在瓶塞周圍，一打開瓶塞便能看到向上蒸騰而出的水汽，人體中的陽氣也有這樣的運動特點和趨勢。有些時候，情志內(nèi)傷也會增加人體的內(nèi)火，加上冬季的寒冷，上火往往更嚴重了。

姜老告訴我們，這種時候一些藥性溫和的清熱藥材便能派上用場。在塞外的草原上，生長了大量有著“塞外龍井”美譽的金蓮花，可以解決冬季易上火的問題。據(jù)中醫(yī)古籍記載，金蓮花有清熱解毒之功，而無苦寒傷胃之弊。它可以利咽喉、潤腸通便，更可以美容養(yǎng)顏。將金蓮花與滋陰潤燥的麥冬搭配泡水代茶飲，可以極大地緩解冬季上火的癥狀。

● 金蓮麥冬飲

【藥材】金蓮花 3 克、麥冬 6 克。

【功效】生津去火、養(yǎng)陰清肺。適用于冬季咽干、口干、眼干、便干的人群。

【做法】將藥材置于杯中，以 90℃熱水泡開，待溫度降低后即可飲用。

妙用冬瓜解濕毒

冬天呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的另一個重要原因是空氣質(zhì)量的下降。由于霧霾、焚燒秸稈或是燃放鞭炮的原因，糟糕的空氣會讓很多人都覺得呼吸不暢，口鼻咽喉出現(xiàn)各種不適?？諝獠缓?，很多時候是污染物和霧霾、濕氣結(jié)合在一起的，用中醫(yī)的觀點理解這便是一種濕濁，一旦損傷肺絡(luò)就會出現(xiàn)咳嗽氣喘、胸悶、咽喉不利等癥狀，這種時候就需要解毒與利濕。姜教授為我們帶來了他臨床上常用的宣肺解毒湯。其中所用的冬瓜正是大家廚房里的?？?。

在中醫(yī)眼中，冬瓜全身是寶，其本身便有清熱利水的作用，但是利水作用最強的其實是冬瓜子和冬瓜皮。除此之外，冬瓜子還能化痰，冬瓜肉可祛濕，冬瓜瓤能止消渴。冬瓜皮可以利水消腫、清熱解暑，冬瓜肉可以搭配食材煮湯，冬瓜子可以炒熟后直接吃。不過冬瓜善于清熱祛濕的特性，使其并不適宜脾胃虛寒者常食。

● 宣肺解毒湯

【藥材】土茯苓 10 克、桔梗 10 克、生甘草 5 克、全冬瓜 500 克。

【功效】宣肺解毒、利濕平喘。

【方義】土茯苓可以解毒化濕通絡(luò)，甘草善于解毒，又可以調(diào)和諸藥。桔?？梢砸幧闲校瑢⑺幮б敕谓?jīng)，加強療效。而冬瓜皮可以利水消腫，冬瓜瓤長于化痰排膿。將全冬瓜放入，諸藥配合起來便有宣肺解毒利濕的作用。

【做法】先把土茯苓、桔梗、生甘草洗凈，再把冬瓜連皮帶肉連瓤帶子簡單清洗后，切成小塊，放入鍋中。加水 1200 毫升，大火燒開，沸騰后轉(zhuǎn)小火再煮 20 分鐘，隨后濾渣取汁每日早晚各飲用1次，每次 200 毫升。

【注意】由于用藥偏于甘寒，有脾胃虛寒證伴有便溏、腹瀉癥狀的人不適宜飲用本方。

（編輯? ? 車? ? 翀）