李建國　李鼎鵬　謝興文　柴利軍　丁聚賢　蘇積亮　柳博

【摘 要】 隨著近年來社會人口老齡化加快，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率顯著增加，近年來中醫(yī)藥研究不斷深入，在中醫(yī)經(jīng)典理論指導下骨質(zhì)疏松癥治療效果顯著?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“少陽主骨”理論認為少陽經(jīng)氣遍行全身骨節(jié)，居半表半里為全身陰陽之樞，與骨密切相關(guān)，同時“少陽主骨”理論指導的臨床療效確切?；凇吧訇栔鞴恰崩碚搶琴|(zhì)疏松發(fā)病的認識及現(xiàn)代研究進行探討，為今后臨床防治骨質(zhì)疏松癥提供新的辨證思路。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；少陽主骨；中醫(yī)；《黃帝內(nèi)經(jīng)》

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是單位面積骨含量減少、強度降低及脆性增加的全身代謝性骨骼疾病，臨床將其稱為“沉默的殺手”。近年來社會老齡化加快，OP發(fā)病率顯著升高，防治亟待解決。我國40歲以上OP患者約1.4億［1］，預計2050年女性OP患病率將高達50%～70%［2］。65歲以上患者跌倒時，OP性骨折發(fā)病率高達87%［3］，特別是髖部骨折稱為“人生最后一次骨折”［4］。推測2050年用于治療OP性骨折的費用將高達245.3億美元［5］，高發(fā)病率、嚴重并發(fā)癥及昂貴的醫(yī)療費用使其成為全球關(guān)注的健康問題。本文以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“少陽主骨”理論為基礎，探討其與OP發(fā)病的相關(guān)性，旨在為更好地指導臨床研究及辨證。

1 中醫(yī)對OP的認識

歷代中醫(yī)典籍中對OP病名無明確的記載，依據(jù)《難經(jīng)》記載：“四損損于筋，筋緩不能收持；五損損于骨，骨痿不能起于床?！泵枋鋈砉峭础Ⅰ劚车劝Y狀，將其歸屬于“骨痿”“骨枯”等范疇。

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》記載：“所謂骨繇者，正以其骨緩而不能收，即骨之動搖者也?！迸cOP骨量降低，易于骨折等極為相似?！端貑枴ゐ粽撈酚涊d：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄督鹉湟浴吩疲骸肮莻麆t痿，名曰枯?！惫丘粢喾Q骨枯，表明腎虧、骨枯、髓空而發(fā)骨痿。關(guān)于其發(fā)病機制，大多認為與腎密切相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎者，主骨生髓?！薄澳I主身之骨髓。”《靈樞·經(jīng)脈》記載：“足少陰氣絕則骨枯，少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻……骨先死?！北砻鱋P的發(fā)生與腎精密切相關(guān)，腎虛、骨枯、髓減則骨失所養(yǎng)導致OP的發(fā)生［6］。中醫(yī)大多認為OP的發(fā)病與腎主骨密切相關(guān)。

2 “少陽主骨”理論與OP

“少陽主骨”理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·熱論篇》言：“三日少陽受之，少陽主骨。”［7］足少陽“其直者，從缺盆下腋……直下抵絕骨之端，下出外踝之前”［8］，手少陽“起于小指次指之端……循臑外，上肩”［9］，從經(jīng)脈循行部位論述少陽與骨的關(guān)系?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”從臟腑功能認為少陽三焦通調(diào)水道以濡養(yǎng)四肢百骸。《靈樞·經(jīng)脈》記載：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者……胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛?！泵鞔_指出少陽主骨為全身諸節(jié)骨痛的關(guān)鍵。《靈樞·根結(jié)第五》記載：“少陽為樞?！薄皹姓奂垂囚矶话灿诘?，故骨繇者取之少陽?！睆牟课幻枋錾訇枮椴∨c骨病間的密切關(guān)系?！吨貜V補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》曰：“少陽者，肝之表也。肝候筋，筋會于骨，是少陽之氣所榮，故言主于骨?！睆慕罟欠治錾訇枮椴??！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論篇》曰：“少陽終者，耳聾，百節(jié)皆縱?！碧拼醣?0］注釋其為：“少陽主骨，故氣終則百節(jié)縱緩?！敝赋錾訇柈惓t骨病產(chǎn)生?！夺樉募滓医?jīng)》記載：“足少陽之脈……是主骨所生病者……及諸節(jié)皆痛?！保?］從經(jīng)脈角度闡釋少陽為病，手少陽經(jīng)“肘臂外皆痛，小指次指不用”［8］，少陽經(jīng)脈氣機不利則骨病。西醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，膽道閉阻患者常伴有骨密度下降［11］，膽管炎患者表現(xiàn)為骨形成降低，骨吸收增強的異常骨代謝水平［12］，少陽膽腑疾病能夠引起患者骨密度下降。骨小梁斷裂或骨骼畸形后引發(fā)肌肉筋膜疼痛為OP患者疼痛的主要原因。少陽為病引發(fā)“百節(jié)縱緩”“諸節(jié)皆痛”或“樞折即骨繇而不安于地”導致疼痛，馬蒔言：“闔折則氣無所止息而痿疾起矣?！鄙訇枮椴∫鹑砉峭磁cOP性骨痛相吻合。

3 基于“少陽主骨”論治OP

3.1 基于“少陽主骨”論治OP的實驗研究 “少陽主骨”理論研究表明，應用針灸干預少陽經(jīng)穴或和解少陽方劑均對OP有較好的治療作用。王鴻度［13-14］應用小柴胡湯與電針足少陽經(jīng)穴干預OP大鼠，顯示OP大鼠骨量顯著提高，指出“和解少陽”能夠有效防治OP。亦有研究表明，電針足少陽經(jīng)穴能夠顯著增加去卵巢大鼠骨密度，同時增加大鼠雌二醇水平，且骨小梁數(shù)目增多、變粗，間隙變窄［15］。江花等［16］研究發(fā)現(xiàn)，電針足少陽經(jīng)穴位能夠防治OP。張健豪［17］研究表明，針刺足少陽經(jīng)穴能夠通過調(diào)控核轉(zhuǎn)錄因子-κB活化因子受體配體（RANKL）和活化T細胞核因子1（NFATc1）調(diào)節(jié)骨代謝。潘小燕等［18］亦表明，針刺足少陽經(jīng)穴能夠通過增加骨細胞骨形基因CBFα1 mRNA的表達，增加骨保護素（OPG）/RANKL比值，發(fā)揮促進骨形成作用的同時抑制骨吸收，達到調(diào)節(jié)骨代謝的作用。張芳［19］應用“和解少陽”方劑小柴胡湯對去卵巢OP大鼠實驗研究發(fā)現(xiàn)，“和解少陽”法能夠顯著增加模型大鼠骨密度、改善大鼠骨結(jié)構(gòu)，針刺足少陽經(jīng)穴亦發(fā)揮協(xié)同作用促進骨重建。郭曉光等［20-21］自擬少陽生骨方能夠通過促進實驗大鼠血清及骨折斷端轉(zhuǎn)化生長因子β1的表達水平促進成骨活性，加速骨折斷端骨痂形成及骨折愈合，同時，少陽生骨方能夠顯著促進骨髓間充質(zhì)干細胞的增殖及成骨分化，增加堿性磷酸酶活性，促進礦化結(jié)節(jié)形成及成骨，其促進成骨機制可能與上調(diào)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2、Runx2蛋白水平相關(guān)［22-23］。綜上所述，針刺少陽經(jīng)穴或應用和解少陽法均顯示出良好的OP防治作用，值得進一步研究及臨床推廣使用。

3.2 基于“少陽主骨”論治OP臨床研究 《備急

千金要方·卷第二十》提出：“凡髓虛實之應，主于肝膽?！碑斢谩扒蓟钛a髓丸”補髓溫膽［24］，少陽經(jīng)氣不利，精微不得輸布，骨髓失養(yǎng)而發(fā)生OP，將“少陽主骨”理論與西醫(yī)學靶向治療相結(jié)合，補益少陽膽腑之氣為治療OP的關(guān)鍵［25］。《桂林古本傷寒雜病論》記載：“脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿……柴胡桂枝湯主之。”扶世杰等［26］臨床應用柴胡桂枝湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并原發(fā)性OP，取得了較好的臨床療效?！峨y經(jīng)》云：“經(jīng)言八會者……筋會陽陵泉，髓會絕骨。”從經(jīng)絡學說提出八會穴中“髓會絕骨”，絕骨作為膽經(jīng)經(jīng)穴常用以治療骨病。王鴻度等［27-29］認為，“少陽主骨”理論與OP發(fā)生關(guān)系密切，可以通過足少陽經(jīng)脈調(diào)節(jié)骨組織中成骨細胞與破骨細胞的平衡，對OP具有治療作用，針刺足少陽經(jīng)穴能夠發(fā)揮治療OP的作用。綜上，基于“少陽主骨”指導的臨床治療顯示出明顯的療效，但對其發(fā)揮療效的作用機制尚不明確，今后當加強其分子機制研究及多中心臨床研究。

4 小 結(jié)

長期以來，“少陽主骨”在骨傷科中應用并未被人們重視，近年來隨著對其研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其與OP關(guān)系密切。學者們進行大量研究，均表明“少陽主骨”理論指導的OP防治具有較好的臨床效果，值得進一步深入研究。但目前尚未能完全闡釋其作用機制，臨床亦缺少大樣本、多中心研究，希望今后利用現(xiàn)代化分子蛋白、基因及生物學技術(shù)明確其作用機制，同時加強多中心協(xié)作研究，為OP治療提供新的思路。

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