劉光勇

肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。多由某些肺部慢性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、廣泛性支氣管擴張等引起，其中絕大多數(shù)是由慢性支氣管炎引起的老年性肺氣腫。

肺氣腫的病理改變是不可逆的，所以目前還沒有方法能夠治愈，但積極治療可以控制疾病的發(fā)展，否則會導(dǎo)致體內(nèi)缺氧進而影響大腦、心臟、腎臟的功能，對生活質(zhì)量造成嚴重影響。因此，患者應(yīng)保持樂觀的態(tài)度，積極就醫(yī)，通過X片、CT等檢查來明確肺部情況，并以此為依據(jù)制定治療方案。

輕者要加強生活管理

病情處于早期階段者，通常不會表現(xiàn)出明顯癥狀，患者首先要注意的就是盡可能地遠離致病因素，如煙草、化學(xué)煙霧、霧霾、粉塵、感染等，以控制疾病的發(fā)展。

其次要加強身體鍛煉，以增強機體的抵抗力。運動量要根據(jù)自己的身體情況而定，可選擇散步、打拳、慢跑等。應(yīng)該刻意加強呼吸肌訓(xùn)練，比如每天進行2次慢且深的呼吸訓(xùn)練，每次10～20分鐘，這樣對呼吸困難具有很好的改善作用。

再者，患者要合理作息，注意調(diào)節(jié)好情緒，做好防寒保暖，避免因為受涼感冒而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大易患感冒。在流感流行季節(jié)，盡量少到人群聚集處，注射流感疫苗也可減少流感感染的機會。當出現(xiàn)呼吸道感染時，使用抗生素、祛痰劑、支氣管擴張劑等治療。對于痰較黏稠、不易咳出的患者，可用氣霧濕化吸入，以稀釋氣管內(nèi)分泌物，有利排痰。

另外，患者平時要多吃富含維生素A類的食物（如胡蘿卜等），維生素A能增強氣管黏膜上皮的抵抗力，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。

出現(xiàn)低氧血癥要接受氧療

當患者清醒并在靜息狀態(tài)下，其PaCO2（動脈血二氧化碳分壓，正常值為80～110mmHg）在55 mmHg以下，而且具有以下三者之一時，應(yīng)堅持家庭氧療：①心電圖示有肺性P波；②臨床上出現(xiàn)右心功能不全；③紅細胞壓積超過55%。給氧的濃度可以維持在鼻導(dǎo)管吸入1～2L/min氧流量。在靜息的狀態(tài)下，將PaCO2提高到60mmHg以上比較理想。

患者如果出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥或者意識障礙等，就需要及時接受住院治療。這時醫(yī)生會為患者做急性期氧療，確保其血氧飽和度在88%～92%。此間，醫(yī)護人員會對患者的動脈氣血加以監(jiān)測和分析，確?；颊卟淮嬖谒嶂卸净蛘叨趸紲舻那闆r；還會適當?shù)貫榛颊哐a充電解質(zhì)和體液；對于紅細胞明顯增多、脫水、臥床的患者，醫(yī)生還會建議其接受低分子肝素治療；必要的情況下，醫(yī)生還會為患者做機械通氣治療。

重度患者可接受手術(shù)治療

重度、極重度且經(jīng)充分藥物治療效果不佳的肺氣腫患者，可通過肺減容手術(shù)將功能異常的肺部組織切除，以減少氣體的殘留，改善呼吸。以往常用的肺減容術(shù)包括外科肺減容術(shù)、支氣管內(nèi)活瓣、彈簧圈置入等方法，存在損傷大、留置異物、手術(shù)操作復(fù)雜、并發(fā)癥多等問題，而最新的經(jīng)纖支鏡熱蒸汽消融治療術(shù)則規(guī)避了這些弊端，目前已被納入肺氣腫的診治指南，于2022年3月被批準在我國臨床應(yīng)用。

如果患者肺部組織損傷得比較嚴重，并且采用其他治療方法很難獲得效果，那也可以選擇做肺臟移植手術(shù)。

總之，雖然目前肺氣腫還無法治愈，但積極采取措施干預(yù)，可減輕癥狀和減緩肺功能的減退速度，患者完全可以擁有和正常人一樣長的生命周期。