張建宇

妊娠期糖尿?。℅DM）指的是懷孕前血糖值正常，懷孕后糖代謝發(fā)生異常而首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一。如果孕婦檢查空腹血糖、糖耐量和糖化血紅蛋白高于正常值，對(duì)于確診妊娠期糖尿病有很高的價(jià)值。

那么，為什么懷孕前血糖值正常，孕期卻會(huì)發(fā)生糖尿病呢？

人體能直接降血糖的激素只有一種——胰島素，而升高血糖的激素有很多，比如雌孕激素。胰島素缺乏或抵抗是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的病理機(jī)制，妊娠期糖尿病就是妊娠期間胰島素敏感性降低，胰島素抵抗增加而發(fā)生的。

首先，妊娠期是一個(gè)激素持續(xù)變化的過(guò)程。比如，人絨毛膜促性腺激素（HCG）在懷孕前3個(gè)月持續(xù)增加；胎盤催乳素（HPL）可促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，刺激并維持泌乳；促腎上腺皮質(zhì)釋放激素（CRH）孕期相對(duì)平穩(wěn)，分娩期明顯增加；垂體體積和質(zhì)量增加；泌乳素（PRL）顯著升高；包括甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、孕酮在內(nèi)這些激素隨著孕周的增加也在不斷分泌，濃度增加，活性增強(qiáng)，以保證胎兒和母體足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量支持，保證分娩時(shí)足夠的血液供應(yīng)，為安全分娩做準(zhǔn)備。所有這些激素，都有對(duì)抗胰島素的作用，所以孕婦容易出現(xiàn)高血糖，孕晚期更明顯一些。胎盤本身也會(huì)分泌胰島素酶，加速胰島素的降解。

其次，懷孕之后為了保證營(yíng)養(yǎng)，孕婦會(huì)增加進(jìn)食，但盲目的進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致攝入的能量過(guò)多，加上懷孕后不方便運(yùn)動(dòng)，很多孕婦都存在“多吃少動(dòng)”的問(wèn)題，超重或肥胖會(huì)增加罹患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

一旦發(fā)生高血糖，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的后果。不僅容易導(dǎo)致孕婦感染、發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加、羊水過(guò)多的發(fā)生率增加等，還會(huì)導(dǎo)致巨大兒、流產(chǎn)、胎兒畸形等。因此，孕婦要多學(xué)習(xí)、了解妊娠期糖尿病的基本知識(shí)，在孕期重視孕檢，做好血糖監(jiān)測(cè)。如果發(fā)生了妊娠期糖尿病，即使沒(méi)有明顯的不適，也需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行控制和治療。

預(yù)防妊娠期糖尿病，同其他糖尿病的預(yù)防措施是大同小異的。首先是飲食控制，低糖低脂高蛋白飲食，在保證孕婦和胎兒的能量需要、不會(huì)發(fā)生饑餓性酮癥的基礎(chǔ)上，保持血糖值正常。其次是運(yùn)動(dòng)降血糖，孕婦根據(jù)自身情況，可以選擇慢跑、步行、做孕婦廣播操等運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。還有就是控制體重，但一定要適量，循序漸進(jìn)，避免限制過(guò)度。一般來(lái)說(shuō)，孕早期體重增加2公斤左右，孕中期、晚期各增加5公斤左右，整個(gè)孕期增加12公斤左右。稍微胖點(diǎn)的孕婦，孕期體重少漲點(diǎn)，瘦點(diǎn)的孕婦可以多增加點(diǎn)體重。如果急于求成，限制過(guò)度，發(fā)生低血糖，會(huì)使胎兒發(fā)育遲緩，甚至發(fā)育畸形，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒停止發(fā)育。如果發(fā)生饑餓性酮癥，酮體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，還可引起智力發(fā)育異常，并且酮體的進(jìn)入量與智力發(fā)育成負(fù)相關(guān)。

如果飲食和運(yùn)動(dòng)控制，還是不能使血糖值達(dá)標(biāo)，或者控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)，那就可應(yīng)用胰島素治療。胰島素不能進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不會(huì)引起胎兒低血糖，是控制妊娠期糖尿病穩(wěn)妥又有效的方法。當(dāng)然，胰島素的應(yīng)用一定要遵從醫(yī)囑，科學(xué)用藥，個(gè)體化用藥，才能將孕期血糖控制在最合適的數(shù)值上。