王馨賢

有一種病，鮮為人知，但它卻極其兇險(xiǎn)，全球每年患病人數(shù)近兩千萬，其中有600萬人因其而失去生命，病死率超過1/4，而存活的患者中約有300萬人存在認(rèn)知功能障礙，它就是膿毒癥，一種由人體對感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的器官功能障礙綜合征。由于對其發(fā)病機(jī)制尚未完全明析，膿毒癥仍是目前醫(yī)學(xué)界所面臨的重大難題之一。

感染可以導(dǎo)致

細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲感染等都可引起膿毒癥，臨床多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染性疾病（如肺炎、消化系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、菌血癥等）患者。

研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥的發(fā)生可能與機(jī)體炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)失衡有關(guān)。機(jī)體發(fā)生感染后，細(xì)菌及毒素等成分進(jìn)入身體，激活機(jī)體的炎癥反應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生并釋放大量炎性介質(zhì)，引起局部或全身炎癥反應(yīng)。如果炎癥反應(yīng)加劇并造成免疫功能深度抑制，則會導(dǎo)致膿毒癥，這是機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)陷入失代償?shù)臉?biāo)志。在膿毒癥狀態(tài)下，免疫抑制引發(fā)的嚴(yán)重感染將進(jìn)一步加劇全身炎癥反應(yīng)，由炎癥反應(yīng)所推動的多種病理學(xué)變化也將進(jìn)一步惡化，不及時(shí)控制可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克，導(dǎo)致或加重器官衰竭，甚至引發(fā)死亡。

高危人群要學(xué)會識別癥狀

年齡65歲以上、慢性病患者（如肺、肝、心臟等）、免疫力低下者（如艾滋病、糖尿病等）、小于1歲兒童都是膿毒癥的高危人群。這部分人群應(yīng)該學(xué)會識別膿毒癥的預(yù)警信號。

膿毒癥的英語單詞“SEPSIS”可代表其6種常見的臨床癥狀：

S（s l u r r e d s p e e c h o r confusion）——口齒不清或意識模糊；

E（extreme pain in the muscles or joints）——肌肉或關(guān)節(jié)極度疼痛；

P（passing no urine in a day）——一天沒有排尿；

S（severe breathlessness）：嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸>20次/分；

I（it feels like Im going to die）：感覺快要死了；

S（skin that is mottled or discolored，or very pale）：皮膚斑駁、變色或非常蒼白。

存在明確或可疑感染的情況下，如果同時(shí)出現(xiàn)這6種癥狀中的任意1種，則應(yīng)及時(shí)去急診就醫(yī)。

中西醫(yī)結(jié)合治療降低死亡風(fēng)險(xiǎn)

膿毒癥極其危急，其治療重在及時(shí)。如果能在感染1小時(shí)內(nèi)得到正確診治，患者存活率將達(dá)到80%以上；而在感染6小時(shí)之后才被診治，患者的生存率就會下降到30%。在各大關(guān)于膿毒癥的診療指南中，推薦用液體復(fù)蘇、抗感染、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、抗凝等方法來治療膿毒癥。臨床實(shí)踐表明，將中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用于膿毒癥的診治，可降低患者的病死率。

液體復(fù)蘇 在膿毒癥早期，足量的液體復(fù)蘇可改善患者預(yù)后，減少之后的液體需求及進(jìn)一步臟器損傷。補(bǔ)液量以維持大循環(huán)穩(wěn)定（心率、平均動脈壓和中心靜脈壓在正常范圍）及動脈血乳酸正常為標(biāo)準(zhǔn)。

抗感染 抗菌藥物應(yīng)該在患者入院后或判斷膿毒癥以后盡快使用，可先一次或多次靜脈經(jīng)驗(yàn)性給予廣譜抗菌藥物，以覆蓋所有可能的病原體。

血管活性藥物 推薦去甲腎

上腺素作為首選血管加壓藥，用于快速性心律失常風(fēng)險(xiǎn)低或心動過緩的患者。情況需要時(shí)，可將多巴胺作為替代藥物。

糖皮質(zhì)激素 對于經(jīng)過充分的液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療后，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定的患者，建議靜脈使用氫化可的松，劑量為每天200毫克。

抗凝治療 是防止微血栓形成，預(yù)防膿毒癥發(fā)生、發(fā)展的措施之一。臨床采用的藥物主要是普通肝素和低分子肝素。

中醫(yī)治療 可在膿毒癥初期截?cái)嗥洳?，防止向重度膿毒癥方向發(fā)展。目前臨床多分為“四證四法”：毒熱證與清熱解毒法、腑氣不通證與通里攻下法、血淤證與活血化淤法、急性虛證與扶正固本法。