劉華釗 崔瑞杰 劉慧

心律失常分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。其中，快速性心律失常根據(jù)心跳起源點(diǎn)的不同，又可以分為：（1）竇性心動(dòng)過(guò)速，起源于正常竇房結(jié)的心動(dòng)過(guò)速稱之為竇性心動(dòng)過(guò)速。（2）房性心動(dòng)過(guò)速，起源于心房的心動(dòng)過(guò)速稱為房性心動(dòng)過(guò)速。（3）房顫，心房顫動(dòng)往往伴有心室律的明顯增快，是一種快速性的心律失常。（4）房撲，當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)到250～350次/分鐘且規(guī)則時(shí)，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動(dòng)（簡(jiǎn)稱房撲），可認(rèn)為是介于房性心動(dòng)過(guò)速與心房顫動(dòng)之間。（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，為窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，是快速性心律失常的代表。（6）室速，心室來(lái)源的心動(dòng)過(guò)速是快速心律失常的表現(xiàn)，并且可能會(huì)危及生命。

出現(xiàn)快速性心律失常，通常有幾類(lèi)原因：

一是疾病因素。有器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過(guò)性心律失常的風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染和急性心肌梗死等。

二是藥物因素。兒茶酚胺類(lèi)藥物，如腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，可以引起快速性心律失常?？鼓憠A藥物，如阿托品、左旋多巴，常引起心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。平喘藥物，如麻黃堿、舒喘靈、氨茶堿等，也常常引起竇性心動(dòng)過(guò)速。中樞興奮的藥物，如咖啡因、洛貝林，可以引起竇性心動(dòng)過(guò)速。此外，麻醉用藥、抗抑郁藥以及一些抗生素也常常會(huì)引起心律失常的發(fā)生。甚至，臨床上常用的一些抗心律失常藥物也有致心律失常的作用。

三是嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。如低血鈣可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停；嚴(yán)重低血鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)；嚴(yán)重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無(wú)力，并對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致心臟驟停。

即便是正常健康的心臟，在疲勞、喝濃茶、煙酒刺激、情緒激動(dòng)及冷飲食用過(guò)多等情況下，也可能出現(xiàn)快速性心律失常。

快速性心律失?；颊叱Ｒ?jiàn)癥狀主要表現(xiàn)為：胸悶、心悸、乏力、心慌、頭暈?zāi)垦?，也有一些患者?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的表現(xiàn)，比如呼吸困難、意識(shí)喪失、抽搐等。還有一些患者，由于體質(zhì)較差，可能會(huì)出現(xiàn)極度的虛弱，心臟跳得特別慢，需要采取一定的治療措施，才能夠使心臟恢復(fù)正常的心跳。

臨床中，若能根據(jù)快速性心律失常的類(lèi)型明確其嚴(yán)重性和危險(xiǎn)程度，并早期診斷及時(shí)處理，可以明顯減少心血管事件的發(fā)生，降低死亡率。

快速性心律失常通常要進(jìn)行普通心電圖檢查，明確心臟的基礎(chǔ)心臟節(jié)律，再進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，明確有無(wú)陣發(fā)性心律失常的情況出現(xiàn)，并根據(jù)檢查的結(jié)果由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷，制定正確的治療方案。

目前，快速性心律失常的治療可分為：藥物治療、電轉(zhuǎn)復(fù)和射頻消融。其中，抗心律失常藥物主要有以下4種：

（1）鈉離子通道阻滯劑，代表藥物有利多卡因、奎尼丁等；

（2）β受體阻滯劑，代表藥物有倍他樂(lè)克、富馬酸比索洛爾、琥珀酸美托洛爾等；

（3）鉀離子通道阻滯劑，代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等；

（4）鈣離子通道阻滯劑，代表藥物有維拉帕米和地爾硫？等。

患者在合理用藥的同時(shí)，平時(shí)還需加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，定期檢查身體，復(fù)查心電圖，觀察用藥的療效，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整用藥劑量，積極預(yù)防和治療可引起心律失常的基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、血脂異常、糖尿病等。