康清泉

慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槁璺危┖托哪X血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱(chēng)為“四大慢病”，而慢阻肺也是“人類(lèi)死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染。慢阻肺在我國(guó)具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率的“五高一低”的特點(diǎn)，我國(guó)40歲以上人群中慢阻肺的患病率為13.7%，國(guó)內(nèi)患者多達(dá)1億人。

秋冬季節(jié)是慢阻肺的高發(fā)季節(jié)，氣溫下降的時(shí)候要謹(jǐn)防慢阻肺發(fā)作或急性加重。在此，筆者整理了9個(gè)有關(guān)的問(wèn)題，以幫助大家提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防，早診斷、早干預(yù)、早治療。

1.什么是慢阻肺？

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的常見(jiàn)疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。人們常說(shuō)的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，都屬于慢阻肺的范疇。

2.慢阻肺的危險(xiǎn)因素有哪些？

慢阻肺的致病因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩方面，它們之間可相互影響?，F(xiàn)在認(rèn)為比較明確的個(gè)體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環(huán)境因素是吸煙，另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（柴火和木炭等燃燒時(shí)的煙霧顆粒、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等）。因此，該病在農(nóng)村的發(fā)病率和死亡率相對(duì)較高——在我國(guó)農(nóng)村，慢阻肺的發(fā)生主要與烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)；女性患病大多數(shù)與長(zhǎng)期用柴火做飯、廚房通氣差有關(guān)，有的則為老伴長(zhǎng)期吸煙所致。

3.慢阻肺的主要表現(xiàn)是什么？

慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)是長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無(wú)咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶。其中，慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，而逐年進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。慢阻肺不加控制，還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如肺心病、缺血性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓等。

4.慢阻肺不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療會(huì)帶來(lái)什么后果？

本病的危害主要體現(xiàn)在會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、致殘率高、致死率高和醫(yī)療負(fù)擔(dān)重等方面。慢阻肺是導(dǎo)致我國(guó)居民壽命年損失的主要原因之一，是導(dǎo)致我國(guó)居民過(guò)早死亡和傷殘的重要因素。慢阻肺不僅會(huì)產(chǎn)生大量直接醫(yī)療成本，還會(huì)對(duì)患者的職業(yè)及家庭生產(chǎn)力產(chǎn)生影響，間接對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)威脅。

5.如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷慢阻肺？

簡(jiǎn)單地說(shuō)，無(wú)論有無(wú)咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀，高危人群均需定期檢查肺功能。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)估病情輕重的客觀指標(biāo)。

吸煙的人、40歲以上人群、有慢阻肺家族史、反復(fù)咳嗽咳痰，或經(jīng)常油煙暴露、長(zhǎng)期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人，都屬于高危人群，需要定期做肺功能檢測(cè)。如果在爬樓梯、做家務(wù)時(shí)比同齡人更容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、活動(dòng)能力下降的情況，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。當(dāng)然了，有些情況下要注意和心臟疾病、心功能不全等鑒別。

肺功能檢查是醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)，通過(guò)對(duì)呼吸氣體的容量、流速、壓力、呼吸氣體成分等參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，判斷呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)。檢查內(nèi)容包括：肺通氣功能檢查（肺量計(jì)檢查）、肺彌散功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力檢查、運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查、呼出氣一氧化氮等多項(xiàng)內(nèi)容，其中以肺通氣功能檢自最為常用。

另外，還可以參考這個(gè)自我問(wèn)卷，如以下5個(gè)問(wèn)題你有3個(gè)回答“是”，就該當(dāng)心自己患上了慢阻肺，及早到醫(yī)院去做肺功能檢查：你抽煙嗎？你年齡超過(guò)40歲了嗎？你經(jīng)?？人詥?？你經(jīng)常有痰嗎？與同齡人相比，你是否更容易氣短？

6.如何治療慢阻肺？

首先，避免誘發(fā)因素是預(yù)防慢阻肺的基礎(chǔ)，也是重中之重的措施。比如，在疾病的任何階段開(kāi)始戒煙，都有利于防止病情發(fā)展。

其次，慢阻肺的治療在穩(wěn)定期和急性發(fā)作期有所不同。急性發(fā)作都是住院治療，由醫(yī)生把控，因此在這里也不多做闡述，主要說(shuō)說(shuō)穩(wěn)定期的治療。慢阻肺穩(wěn)定期治療的主要目的是控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，主要治療措施是吸入支氣管舒張劑或聯(lián)合表面激素治療，此外還要根據(jù)具體情況予吸氧、解痙平喘、抗感染、化痰止咳、無(wú)創(chuàng)（或有創(chuàng)）呼吸機(jī)輔助通氣、拍背排痰、營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉等。

治療過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：？（1）堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，定期評(píng)估病情并調(diào)整用藥；（2）？掌握正確使用支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素等吸入裝置的方法；（3）緩解期如有輕微咳嗽、咳痰，可服用溫和鎮(zhèn)咳藥物（可同時(shí)服用祛痰藥物），應(yīng)避免服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，因這些藥可導(dǎo)致痰液潴留，加重病菌感染和增加氣道阻力；（4）若開(kāi)始出現(xiàn)氣急癥狀，即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，包括氧療、縮唇呼吸、遞增性呼吸阻力鍛煉等；（5）注意預(yù)防呼吸道感染，緩解期可使用免疫調(diào)節(jié)劑和注射疫苗。

慢阻肺患者往往因?yàn)樾袆?dòng)時(shí)胸悶氣短難受，導(dǎo)致心情低落甚至抑郁，應(yīng)該調(diào)整心態(tài)積極治療。而且，慢阻肺的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者與醫(yī)生長(zhǎng)期溝通與配合，患者應(yīng)該積極接受疾病教育管理，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，更好地配合醫(yī)生，從而達(dá)到維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的目的。

7.所有患者都需要吸氧嗎？

并不是所有患者在疾病的任何階段，都需要氧療。當(dāng)患者處于急性發(fā)作期，有低氧血癥（動(dòng)脈血氧分壓60毫米汞柱或動(dòng)脈血氧飽和度>90%）時(shí)進(jìn)行氧療，可改善氣急、紫紺等缺氧癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

8.有哪些肺功能康復(fù)療法？

加強(qiáng)肺功能鍛煉有利于延緩慢阻肺的進(jìn)展，這里主要介紹2種呼吸操。（1）縮嘴呼氣法：保持舒適放松的姿勢(shì)，嘴閉緊，先用鼻緩慢吸氣，稍停頓片刻；然后把嘴唇縮成吹奏笛子時(shí)的口型，輕松將氣從口中徐徐呼出。（2）腹式呼吸：取仰臥位，用軟墊將身體墊高，讓頭比身體低15～20度，雙膝保持彎曲，腹肌放松；左手放于胸部以限制胸部活動(dòng)，右手放在腹部臍上，先將嘴閉緊，用鼻吸氣，同時(shí)腹部外凸，稍停片刻，之后用吹笛樣呼氣法呼吸，腹部同時(shí)向內(nèi)凹。

此外，慢阻肺患者還要掌握有效的咳嗽排痰方法，并視情況積極接受營(yíng)養(yǎng)支持、心理康復(fù)等，這些都屬于康復(fù)療法的范疇。

9.平時(shí)飲食方面，慢阻肺患者應(yīng)注意些什么？

慢阻肺患者在飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）？避免高碳水化合物飲食，以免加重二氧化碳潴留。（2）多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品等，以強(qiáng)健骨骼肌和呼吸機(jī)，增加機(jī)體的免疫力。（3）避免暴飲暴食，可少食多餐，將一日3餐增至5～6餐，每餐8分飽。（4）避免刺激性食物，如冷飲、酒、咖啡、辣椒、胡椒等的攝入。