易長龍

鼻竇，又稱副鼻竇，是位于顱骨內(nèi)的含氣空腔，具體包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇左右對稱共4對空腔，它們通過一系列孔洞與鼻道相連并相互保持聯(lián)系。由于鼻與鼻竇接合緊密，鼻內(nèi)一旦感染病毒和細菌，很容易就擴散到鼻竇，引起鼻竇黏膜發(fā)炎，稱為鼻竇炎。

鼻竇炎有急性和慢性之分。急性鼻竇炎發(fā)病率比較高，感冒、流行性感冒、過敏反應、牙齒和咽喉的感染都會引發(fā)，且所有人群都可發(fā)生，尤其是兒童、老人等抵抗力下降者比較常見；部分患者還可因過敏性疾病所致，或因自身解剖性因素如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等因素而發(fā)??；還有部分病例是因鼻腔腫瘤等占位性病變所致。急性鼻竇炎如果及時治療，可以較快得到緩解和治愈；但若干預不及時，會轉(zhuǎn)變成慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎除了有與急性鼻竇炎相似的臨床癥狀如鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、局部疼痛和頭疼，還會引發(fā)頭昏、記憶力衰退、注意力不集中等，嚴重影響正常的生活與工作。所以，如果出現(xiàn)鼻竇炎，不論急慢性都需要積極治療。

急性鼻竇炎的治療以非手術(shù)療法為主，治療原則主要為盡快消除病因，促進鼻竇的通氣引流，控制感染以預防發(fā)生并發(fā)癥，治療方法包括使用抗生素抗菌（如口服克拉霉素），用黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶軟膠囊）或中藥消腫、排膿，配合滴鼻劑（如糠酸莫米松鼻噴霧劑或者布地奈德鼻噴霧劑）通竅引流。

需要注意，在無治療的情況下，一些沒有其他并發(fā)癥的病毒性鼻竇炎通常在7～10天內(nèi)自然緩解。所以，在臨床實踐中有效鑒別無并發(fā)癥的病毒性鼻竇炎和急性細菌性鼻竇炎非常重要，可避免不必要的抗菌藥物使用。通常情況下，急性鼻竇炎患者出現(xiàn)以下癥狀時，臨床醫(yī)生會作出急性細菌性鼻竇炎的診斷：（1）癥狀嚴重，體溫可超過39℃，持續(xù)時間>3天；（2）在病程6～7天時出現(xiàn)發(fā)熱或熱退后再次發(fā)熱；（3）在病程3～6天時鼻腔分泌物無明顯改善或進一步加重；（4）癥狀持續(xù)10天以上，且沒有改善趨勢。細菌性鼻竇炎患者應該根據(jù)醫(yī)生的建議規(guī)律并堅持使用抗生素，不能見癥狀有所緩解就隨便停藥，過早停用抗生素可能延長感染期并使病情加重，建議的治療時間為成人5～7天，兒童10～14天。

早期的慢性鼻竇炎也以藥物治療為主，但在藥物治療無效或伴有鼻息肉以及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常的情況下，還是推薦手術(shù)治療。手術(shù)主要是在鼻內(nèi)鏡下將鼻竇里面的霉菌團塊清理干凈。鼻內(nèi)鏡是一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備，可以很方便地通過狹窄的鼻腔和鼻道，對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行檢查，是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段。通過配套的手術(shù)器械，鼻內(nèi)鏡還能對鼻竇炎鼻息肉進行精細治療，在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復正常。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)視野清晰，體外無明顯傷口，術(shù)后復發(fā)率低等優(yōu)點，可最大程度地減輕患者的手術(shù)痛苦和減短患者的住院天數(shù)。但是對于慢性鼻竇炎患者來說，手術(shù)不能切除或改變鼻竇黏膜的炎癥本質(zhì)，持續(xù)的術(shù)腔護理和綜合藥物治療才有可能促進鼻竇黏膜形態(tài)與功能的逐漸恢復。

總之，鼻竇炎的發(fā)生率越來越高，且不是小病，患者不要諱疾忌醫(yī)，應該積極就醫(yī)，在醫(yī)生指導下做相關(guān)檢查，只有檢查清楚病因才能對癥下藥，使病情盡早得到控制。