代相鵬

腰椎骨折屬于臨床常見的脊柱骨折之一，骨折是指骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷，當腰椎承受的力量超過自身能承受的最大強度時，就會發(fā)生骨折。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如：車禍、高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如：滑倒、跌倒等。

腰椎骨折患者在臨床上常有以下典型癥狀：

1.疼痛。主要是局部疼痛，對其施壓、叩擊，會產(chǎn)生疼痛。

2.腰部活動受限。椎旁肌緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。

3.腰部畸形。受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。

4.腹脹、腹痛。主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢，引起腹肌反射性緊張或痙攣。

5.急性尿潴留。因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。

6.腰髓損傷。受累平面以下出現(xiàn)感覺、運動及肛門、膀胱括約肌功能障礙。腰骶椎的損傷可造成馬尾神經(jīng)的受壓、挫傷或斷裂，表現(xiàn)為下肢的弛緩性癱瘓、感覺喪失及會陰區(qū)括約肌功能障礙。

本病依據(jù)其臨床表現(xiàn)和X線檢查，可以明確診斷，無需鑒別。但臨床上需注意骨折的發(fā)生是屬于單純性骨折還是由于患者原有疾病所導致的病理性骨折。在患者原有疾病而導致骨骼異常的情況下，輕微的力量便可造成骨折，這種情況發(fā)生較為頻繁，需嚴格地觀察和診斷。

臨床上，針對腰椎骨折患者可采用保守治療和手術(shù)治療。

一般治療 患者臥床期間需防治肺部感染，及時排痰以保持呼吸道暢通。保持皮膚清潔，按時翻身，身體易受壓部位下放氣墊預防褥瘡，皮膚有潰瘍形成可用壓瘡貼膜，多做下肢功能鍛煉避免靜脈血栓。

藥物治療 由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥，應(yīng)在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。避免泌尿系統(tǒng)感染，必要時及時使用抗生素治療。疼痛者可在醫(yī)生的指導下口服消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，骨質(zhì)疏松者應(yīng)采取抗骨質(zhì)疏松治療。

手術(shù)治療 臨床評估為不穩(wěn)定性骨折或合并神經(jīng)損傷者，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，以解除脊髓或神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復脊柱穩(wěn)定性，避免進一步損傷。高齡患者無明確禁忌者，為避免長期臥床并發(fā)癥，可行手術(shù)治療。

對臥床的腰椎骨折患者而言，怎樣躺著最正確，筆者有幾點建議：

1.腰椎骨折后，要求患者在兩周內(nèi)必須呈仰臥位，即患者臉朝上平臥，保持絕對的臥床休息。需注意的是，要將厚度為5cm左右的軟枕墊在患者腰部骨折處，有助于減輕患者腰部負擔，盡快恢復腰椎生理曲度。這兩周內(nèi)，不能側(cè)臥，避免對骨折的愈合產(chǎn)生不良影響。

2.兩周后，患者骨折斷端出現(xiàn)纖維連接，病情逐漸穩(wěn)定，可讓患者交替進行仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，使得腰部更加舒適。

3.在恢復期階段，腰椎骨折患者要睡硬板床，不要坐起、走動?？山惶娌捎醚雠P位睡姿、側(cè)臥位睡姿，疼痛感明顯緩解后，可采用俯臥。護理人員和家屬要定時幫助患者進行翻身，減少褥瘡出現(xiàn)的概率。翻身時要注意，必須同時翻動患者的軀干、雙下肢，防止扭轉(zhuǎn)腰部。側(cè)身時，為使患者感覺更加舒適，可適當屈髖屈膝。

日常護理時注意避免泌尿道感染，要對患者陰部做好清潔，保持干燥。針對帶有導尿管的患者，也要做好沖洗，避免出現(xiàn)尿路感染。年老體弱的腰椎骨折患者，長時間臥床后，會降低其肺功能，無法正?？人?，導致墜積性肺炎，可指導患者做深呼吸練習+吹氣球的方式，使得患者肺活量增加。此外，患者還應(yīng)加強營養(yǎng)，多吃含鈣豐富的食物。