饒廷琴　李云廣　賴象權(quán)

【摘 要】目的：基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析與總結(jié)近三年期間符中柱教授中藥內(nèi)服治療慢性便秘的用藥及組方規(guī)律，為今后便秘的臨床治療提供參考價值。方法：收集符中柱教授2019年3月至2021年3月期間在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)堂運用中藥湯劑內(nèi)服法治療便秘的有效驗案，使用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)挖掘構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，總結(jié)出符中柱教授治療便秘的處方特點及用藥規(guī)律。結(jié)果：該研究共納入40例便秘醫(yī)案，涉及中藥113味。其中頻次最高為枳實，藥性以寒、溫為主，藥味以苦、甘為主，歸經(jīng)多見于脾、胃、肺、肝、大腸經(jīng)，功效中以補虛藥物用藥頻次最高。結(jié)論：便秘雖病位在大腸，然而在治療上更加側(cè)重顧護脾胃，強調(diào)肝、肺協(xié)同作用，少佐清熱之品，清腸道之熱，防藥物之燥。

【關(guān)鍵詞】數(shù)據(jù)挖掘;符中柱;便秘;用藥規(guī)律

【中圖分類號】R442.2 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）15-0099-05

Study on the Medication Regularity of Professor Fu Zhongzhu in the? treatment of chronic constipation based on data mining analysis

RAO Tingqin¹LI YunGuang¹LAI Xiangquan^2*

1. Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China;2 The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，China

Abstract：Objective Based on the inheritance assistant system of traditional Chinese medicine， this paper analyzes and summarizes the medication and prescription rules of Professor Fu Zhongzhu in the treatment of chronic constipation in the past three years， so as to provide reference value for the clinical treatment of constipation in the future. Methods Professor Fu Zhongzhu's effective cases of constipation treated with traditional Chinese medicine decoction in the National Medical Hall of the first affiliated Hospital of Guizhou University of traditional Chinese Medicine from March 2019 to March 2021 were collected， and the data mining database was constructed by using the inheritance auxiliary system of traditional Chinese medicine. and the relevant data were statistically and analyzed， and the prescription characteristics and medication rules of Fu Lao in the treatment of constipation were summarized. Results A total of 40 cases of constipation were included in this study， involving 113 Chinese Medicine.Among them， the highest frequency is Fructus Aurantii， the medicine is mainly cold and warm， and the taste of medicine is bitter and sweet. Meridian tropism is mostly found in spleen， stomach， lung， liver and large intestine meridian， and the frequency of drugs for tonifying deficiency is the highest. Conclusion Although constipation is located in the large intestine， it pays more attention to protecting the spleen and stomach， emphasizing the synergistic effect of liver and lung， less heat-clearing products， clearing intestinal heat and preventing dryness of drugs.

Key words：Data Mining; Fu Zhongzhu; Constipation; Medication Rule

目前社會競爭越演越烈，精神壓力不言而喻，久坐的職業(yè)習(xí)慣以及作息不規(guī)律的生活惡習(xí)等，使慢性便秘的患病率呈逐年上升趨勢，中國成年人慢性便秘總患病率為10.9%^[1]，女性高于男性，發(fā)病率與年齡具有一定的正相關(guān)性^[2]。主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周少于3次），糞便干硬或排出困難。便秘可增加大腸息肉的風(fēng)險，誘發(fā)心腦血管疾病、肛腸疾病等^[3]。本病病因復(fù)雜，可與多種疾病相互為病，具有較高的發(fā)病率，客觀存在較高復(fù)發(fā)率，具有一定的難治性。目前常用的輔助通便藥物主要包括瀉劑、促動力藥、微生態(tài)制劑、新型治療藥物等幾大類^[4]，但是某一藥物的具體療效因人各異，參差不齊，且普遍存在瀉劑濫用的現(xiàn)象，因此發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢在治療便秘上具有重要意義。

符中柱教授，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸專業(yè)學(xué)科帶頭人，博士，碩士生導(dǎo)師，國家級名老中醫(yī)，第四、五屆全國師承指導(dǎo)老師，貴州省中西醫(yī)結(jié)合肛腸專業(yè)學(xué)會主任委員。從事肛腸專業(yè)40余年，對便秘、腸炎、腸功能紊亂綜合征、大腸癌等肛腸疑難雜癥有豐富的經(jīng)驗和獨特的治療見解。

傳統(tǒng)的名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承耗時耗力，學(xué)術(shù)經(jīng)驗易丟失，大多數(shù)繼承下來的資料缺乏規(guī)范性管理，導(dǎo)致傳承困難。中醫(yī)傳承輔助平臺是一種管理、分析與總結(jié)的輔助工具，具有臨床信息采集系統(tǒng)、平臺數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)、資料管理系統(tǒng)、知識檢索系統(tǒng)、統(tǒng)計報表系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)等幾大模塊，能快速總結(jié)經(jīng)驗、把握臨診精髓，并以報表的形式呈現(xiàn)出來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的深度挖掘與利用。更好的實現(xiàn)了對中醫(yī)藥文化的傳承與創(chuàng)新。

1 資料與方法

1.1 資料來源 提取“中醫(yī)傳承輔助平臺V 3.0”中錄入的符中柱教授于2019年3月至2021年3月期間在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)堂運用中藥湯劑內(nèi)服法治療便秘的有效驗案40例，涉及中藥113味。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]：①必須符合以下2項或2項以上。至少25%的排便感到費力;至少25%的排便為干球狀便或硬便;至少25%的排便有不盡感;至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和（或）阻塞感;至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）;每周排便少于3次。②在不使用瀉藥的情況下很少出現(xiàn)稀便。③沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他治療手段（除中藥湯劑外，有針灸、拔罐、耳針等治療方法參與）;②中藥處方“以方測證”、“以方測病”有明顯錯誤者;③治療期間不能堅持者;④未遵醫(yī)囑服藥的患者。

1.4 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 進入“中醫(yī)傳承輔助平臺V 3.0”中的“平臺數(shù)據(jù)管理”模塊，利用醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)化功能將上述數(shù)據(jù)庫中的中藥數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化，如，元胡-延胡索，麩炒枳殼、枳殼-枳殼等，建立起符中柱教授治療便秘的醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。

1.5 軟件工具 分析軟件是由中國中醫(yī)科學(xué)院中藥新藥設(shè)計課題組開發(fā)的“中醫(yī)傳承輔助平臺V3.0”軟件，該平臺具有臨床信息采集系統(tǒng)、平臺數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)、資料管理系統(tǒng)、知識檢索系統(tǒng)、統(tǒng)計報表系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)等幾大模塊，能快速總結(jié)經(jīng)驗、把握臨證精髓，并以報表的形式呈現(xiàn)出來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的深度挖掘與利用。

1.6 分析挖掘 選擇“中醫(yī)傳承輔助平臺V 3.0”中選擇“統(tǒng)計報表”，通過“方劑統(tǒng)計”中的“基本信息統(tǒng)計”進行藥物歸經(jīng)、中醫(yī)證候等統(tǒng)計分析;選擇“數(shù)據(jù)分析”，通過“方劑分析”中的“組方分析”進行軟件集成的數(shù)據(jù)挖掘，包括用藥頻次統(tǒng)計、性味歸經(jīng)、組方規(guī)律分析、聚類分析等，分析出符中柱教授治療便秘的用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 該研究共納入40首方劑，涉及中藥113味，按照從高到低降序排列，選擇頻次≥10的藥物共16味，排在前五位的依次為枳實、白術(shù)、厚樸、當(dāng)歸、火麻仁，見表1。

2.2 中藥屬性 對40首方劑中的113味中藥進行四氣、五味頻次統(tǒng)計（見表2），四氣以寒、溫、平為主，分別為176次、168次、106次，剩余2種藥性的頻次從高到低依次為涼、熱，分別為6次、2次，涼性及熱性藥物明顯低于寒、溫、平性藥物;五味頻次統(tǒng)計以苦、甘、辛居多，分別為293次、274次、170次，明顯高于剩下的酸、咸2味，依次為62次、44次。將這些藥物進行歸經(jīng)統(tǒng)計（見表3），所有藥物中以入脾經(jīng)為主，使用頻次從高到低依次脾、胃、肺、肝、大腸經(jīng)，頻率分別為24次、23次、22次、20次、20次。

2.3 用藥功效頻次統(tǒng)計 對該研究中涉及的113味中藥進行功效統(tǒng)計，結(jié)果顯示補虛類藥物（148次）遠遠高于其他功效的藥物，是居于第二位清熱藥（71次）的2倍多，見表4。

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則 對40個處方進行藥物關(guān)聯(lián)分析，將支持個數(shù)度設(shè)為10，置信度設(shè)為0.80，得出頻次>10的藥物組合有12個，見表5。得出頻次>10的藥對模式有24個，見表6。

2.5 聚類分析 運用平臺中“多維分析”中的“聚類分析”功能，采用最長距離法選擇歐式距離類型，選擇使用排名前12味的核心藥物進行聚類。結(jié)合中醫(yī)理論和符中柱教授臨床用藥實踐，經(jīng)過分析后認為聚成3類較為合理。如表7及圖1、圖2所示。

3 討論

3.1 用藥頻次分析 使用頻次前五位的依次為枳實、白術(shù)、厚樸、當(dāng)歸、火麻仁，方中枳實、厚樸是理氣藥中最常見組合，兩者相須為用增強理氣通便之功。枳實苦辛酸溫，歸脾、胃經(jīng)，能夠破氣除滿、消積化痰，現(xiàn)代研究^[6]證明枳實可興奮胃腸平滑肌，降低胃腸平滑肌張力，促進腸道蠕動，從而減少腸內(nèi)容物的積累。厚樸性苦辛溫，歸脾、胃、大腸、肺經(jīng)，具有燥濕消痰，下氣除滿的功效，現(xiàn)代研究^[7]發(fā)現(xiàn)厚樸的提取物具有改善胃腸運動障礙、促進小腸推進率的作用。白術(shù)為補虛藥，苦甘溫，能夠補氣健脾，燥濕利水，歸脾、胃經(jīng)，為補氣健脾第一要藥，現(xiàn)代藥理研究^[8]認為，白術(shù)可以有效地調(diào)節(jié)胃腸運動，增加結(jié)腸慢傳輸型便秘模型大鼠的大便含水量、提高炭末推進率、促進腸道傳輸功能。當(dāng)歸亦為補虛藥，甘辛溫，入肝、心、脾經(jīng)，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功效，且有“十方九歸”之美稱，姚楠等^[9]認為當(dāng)歸揮發(fā)油對有動力障礙的胃腸平滑肌有興奮作用，也有研究^[10]證實當(dāng)歸中的揮發(fā)油能夠?qū)崿F(xiàn)兔離體胃腸平滑肌舒張的作用，達到降低肌張力。故當(dāng)歸對胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)功能?；鹇槿蕦贋a下藥，甘平，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有潤腸通便之效?，F(xiàn)代藥理研究^[11]證實火麻仁在治療和預(yù)防便秘、調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境方面效果顯著。

3.2 四氣、五味、歸經(jīng)及功效分析 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，在所有的藥物中主要有補虛藥、清熱藥、理氣藥及潤下藥，四氣以寒、溫、平為主，五味以苦、甘、辛居多，藥物主入脾、胃、肺、肝、大腸經(jīng)。補虛藥物多溫平，味甘，甘能補、能和、能緩，可補氣血陰陽，如白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪之類。清熱藥性味多苦寒或甘寒，苦能瀉、能燥，既能助脾運濕，也能清熱瀉火，輔助排便，如忍冬藤等。理氣藥多辛香苦溫，辛能散、能行，理氣通便之效佳，如枳實等。瀉下藥為沉降之品，主歸大腸經(jīng)，促進大便排除，多寒、平，味苦、甘，如大黃、火麻仁、郁李仁之類。而歸經(jīng)主要與便秘形成的重要臟腑密切相關(guān)。

3.3 核心藥物組成分析 結(jié)合中醫(yī)理論和符中柱教授臨床用藥實踐，經(jīng)過分析后認為聚成3類，較為合理。通過聚類分析提取到藥物的核心組方見表7。第一類處方中枳實、厚樸合用，行氣之力甚強，白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、肉蓯蓉補氣血陰陽，火麻仁、郁李仁潤腸通便，忍冬藤、大黃增強清熱瀉火通便之功，較其他兩類處方主要體現(xiàn)了“大補大行”，適用于氣血虧虛明顯，腸燥津虧之燥結(jié)者。第二類處方較第一類處方補與行的力量都稍弱，適用于便秘不甚嚴重者。第三類處方較另外兩類多了枳殼和柴胡，更加突出了疏肝理氣，抑木扶土的作用，更適用于脾虛便秘兼有情志不暢者。

4 結(jié)語

便秘既是一種獨立的病癥，也是多種急慢性疾病過程中常見癥狀^[12]，屬于中醫(yī)“便秘”范疇。符中柱教授博采歷代眾醫(yī)家之長，總結(jié)臨床診療之經(jīng)驗，結(jié)合黔地氣候濕潤，飲食多肥甘厚味，患者多為中老年人等因素，認為便秘者，不外乎虛、實兩端，虛以氣血之虧虛為主，實以氣滯、積熱為主，“氣不行、血不養(yǎng)、熱內(nèi)生”而成便秘，病位在大腸，主要涉及脾、胃、肺、肝等臟腑。在治療上應(yīng)該整體審察，明辨虛實，虛則補之，實則瀉之，中老年人便秘多以本虛標(biāo)實為主，中氣足，則四臟皆健，脾胃旺以安五臟，故以固脾為先，兼顧肝、肺、大腸，調(diào)理肝、肺，以保證動力充足為次，后治大腸。 故以理氣、潤腸、兼以清熱為法，補而不滯，行而不燥，在用藥中大用補虛藥使氣血足，擅用理氣藥使氣機暢，佐以苦寒的清熱藥以防燥過傷陰。

參考文獻

[1]楊直，吳晨曦，高靜，等.中國成年人慢性便秘患病率的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（16）：2092-2097.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見（2019，廣州）[J]. 中華消化雜志，2019，39（9）：577-598.

[3]施敏，劉富林，夏旭婷，等.中藥治療慢傳輸型便秘臨床療效的Meta分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2021，37（7）：126-130.

[4]黎彩鳳，高啟霞，沙子珺，等.慢性便秘的發(fā)病機制及中醫(yī)藥防治概述[J].山東中醫(yī)雜志，2021，40（8）：895-903.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）[J]. 胃腸病學(xué)，2013，18（10）：605-612.

[6]張曉娟，趙良友，李建華，等.中藥枳實的研究概況[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2021，49（1）：94-100.

[7]譚珍媛，鄧家剛，張彤，等.中藥厚樸現(xiàn)代藥理研究進展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2020，26（22）：228-234.

[8]左軍，張金龍，胡曉陽.白術(shù)的化學(xué)成分及現(xiàn)代藥理作用研究進展[J/OL].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：1-8.

[9]姚楠，王志旺，付曉艷，等.當(dāng)歸揮發(fā)油及其苯酞類成分對平滑肌作用的研究進展[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2019，36（21）：2738-2742.

[10]趙靜，夏曉培.當(dāng)歸的化學(xué)成分及藥理作用研究現(xiàn)狀[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（6）：172-174.

[11]張際慶，夏從龍，段寶忠，等.火麻仁的藥理作用研究進展及開發(fā)應(yīng)用策略[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2021，23（3）：750-757.

[12]楊忠華.針刺治療慢傳輸型便秘的進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（7）：158-161.

（收稿日期：2021-12-01 編輯：黃麗君）