雷格 李鳳英

【摘要】目的：通過實施全面護理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的干預(yù)效果來證實其較常規(guī)護理模式的優(yōu)越性。方法：選取2019年10至月2021年10月在本院確診并接受腹腔鏡下膽結(jié)石手術(shù)治療的100例患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護理模式干預(yù)，觀察組患者圍術(shù)期采取全面護理模式干預(yù)，對比分析兩組患者的護理干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間及住院治療時間均顯著短于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組（P <0.05）;術(shù)后2 h、8 h、24 h及48 h，觀察組患者Prince-Henry疼痛評分與對照組患者比較明顯更低（P <0.05）;經(jīng)對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，觀察組明顯低于對照組（P <0.05）;經(jīng)對兩組患者諾丁漢健康量表各維度評分加以測定，觀察組患者評分均顯著高于對照組（P <0.05）;出院前，經(jīng)對兩組患者護理質(zhì)量滿意度進行統(tǒng)計，觀察組患者顯著高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：全面護理模式能夠顯著加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度，緩解患者術(shù)后疼痛，有效預(yù)防或減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石患者;全面護理模式;常規(guī)護理模式;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R657.4+2 R473.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0112-04

膽結(jié)石是普外科非常常見的膽道疾病，膽結(jié)石的形成與人們的生活息息相關(guān)，其發(fā)生發(fā)展主要受到飲食結(jié)構(gòu)、個人生活方式等多方面因素的影響，近年來，膽結(jié)石患者數(shù)量出現(xiàn)了明顯的增多，給患者的健康及正常生活帶來嚴重影響。外科手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效手段，隨著我國腹腔鏡技術(shù)的改進發(fā)展，越來越多的膽結(jié)石患者開始采取腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)進行治療，并取得了良好的治療效果，但腹腔鏡手術(shù)仍然是一種有創(chuàng)治療手段，患者的生理、心理會受到不同程度的應(yīng)激反應(yīng)影響，不利于術(shù)后的恢復(fù)[1]。為確保腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者功能取得較好的治療效果及預(yù)后，就需要做好患者圍術(shù)期的外科護理工作[2-3]，本文以100例膽結(jié)石手術(shù)患者作為觀察對象，探討分析了全面護理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的干預(yù)效果及優(yōu)勢，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2021年10月在本院確診并接受腹腔鏡下膽結(jié)石手術(shù)治療的100例患者為研究對象，隨機將其均分成兩組：對照組50例中男23例，女27例，年齡27～71（42.19±6.38）歲;結(jié)石直徑0.4～2.7（1.52±0.34）cm。觀察組50例中男21例，女29例，年齡28～73（42.78±6.42）歲，結(jié)石直徑0.3～2.8（1.48±0.41）cm。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組資料平衡性良好（P>0.05）。

納入標準：（1）將 B 超、CT、內(nèi)鏡等影像學(xué)檢查，患者均確診為膽結(jié)石，并具有手術(shù)指征;（2）患者對此次研究知情同意并簽署協(xié)議書。

排除標準：（1）合并有膽管炎的患者;（2）嚴重心肺功能不全、肝腎功能不全的患者;（3）合并有凝血功能障礙的患者;（4）合并有全身感染性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。

對照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護理模式干預(yù)：指導(dǎo)患者完成術(shù)前輔助檢查，做好手術(shù)準備工作，術(shù)后加強基礎(chǔ)護理，密切觀察疾病恢復(fù)情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，排氣后患者進食。

觀察組患者圍術(shù)期采取全面護理模式干預(yù)，具體如下。

（1）術(shù)前檢查：幫助患者完成術(shù)前各項輔助檢查，排除手術(shù)禁忌癥，做好手術(shù)準備工作，除常規(guī)B 超、CT 等影像學(xué)檢查外，還要對患者的腹部壓痛及腹部反跳痛等情況進行嚴格檢查，排除腹部出血、腸漏或膽漏等并發(fā)癥，患者存在嚴重的腹部疼痛反應(yīng)，因為加強對患者各項體征指標的監(jiān)測，并做好記錄，一旦患者出現(xiàn)便血、黑便的情況，要及時通知醫(yī)生，進行相應(yīng)的急救處理。

（2）術(shù)前準備工作：①加強對患者術(shù)前訪視，他患者有無發(fā)熱、腹痛、血壓下降等癥狀，對患者的術(shù)前健康情況進行評估分析，告知患者術(shù)前減少活動，做好皮膚準備，遵照醫(yī)囑禁飲禁食，家屬做好監(jiān)督工作。②在準備工作中也要做好患者及其家屬的科普宣教及心理護理工作，向患者普及膽結(jié)石基礎(chǔ)知識，導(dǎo)致患者手術(shù)治療的流程、安全性及優(yōu)勢等，手術(shù)安全做出肯定的保障，消除患者的顧慮，幫助患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療，通過列舉臨床治療成功案例，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心;心理負擔(dān)較重的患者要加強干預(yù)，鼓勵并且安慰患者，針對不同的心態(tài)給予有效心理疏導(dǎo)，緩解其負性情緒，為手術(shù)順利進行奠定基礎(chǔ)。

（3）術(shù)中護理：手術(shù)過程中要密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，為患者選取舒適的手術(shù)體位，加強患者身體的保溫護理，減少不必要皮膚的裸露，輸注液體預(yù)先進行加溫處理，避免患者出現(xiàn)低體溫癥狀，默契配合手術(shù)醫(yī)生，做好手術(shù)器械的清點及遞送工作，保證手術(shù)能夠安全順利完成的同時，盡量縮短手術(shù)耗時。

（4）術(shù)后引流管護理：針對患者術(shù)中留置的引流管，要進行妥善的固定，術(shù)后要加強對引流管的觀察，確保引流管的通暢，避免受壓、扭曲、折疊或脫落，注意引流管末端不可高于膽囊平面，防止發(fā)生逆行感染，患者翻身或活動時要注意保護好引流管，防止脫落;觀察引流出的膽汁的顏色及性狀，每日更換引流袋，定時傾倒并記錄引流量流，注意觀察患者病情，患者右上腹疼痛持續(xù)加劇，并且伴有腹膜刺激征，提示患者可能存在膽汁漏，觀察引流液的性狀以及引流量，若引流液中紅色液體量較多，提示可能存在出血傾向，要及時通知醫(yī)生進行相應(yīng)的處理;沖洗膽囊時，嚴格無菌操作，沖洗完成后，使用消毒接頭將硅膠管末端封閉，將其固定在腹壁，防止滑脫。

（5）術(shù)后并發(fā)癥防治：①出血情況的預(yù)防及處理。術(shù)后注意觀察患者切口的滲血及滲液情況，注意腹腔引流液的顏色及性狀，若引流量顏色為暗紅或者鮮紅，且短時間內(nèi)引流量超過50 mL，或24h 內(nèi)引流量超過500 mL，提示患者可能存在內(nèi)出血癥狀，要立即通知醫(yī)生對患者進行急救處理。②切口感染的預(yù)防及處理。加強手術(shù)的管理，做好皮膚準備及術(shù)中消毒滅菌工作，盡量縮短手術(shù)時間均能夠有效預(yù)防切口感染的發(fā)生，術(shù)后注意觀察患者切口情況，保持切口敷料的干燥整潔，做好無菌操作，加強患者的營養(yǎng)支持，有利于切口的愈合，也能夠降低切口感染風(fēng)險。已發(fā)生切口感染的患者要加強換藥，若未出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)，可只進行局部處理，若患者出現(xiàn)全身感染，聯(lián)合應(yīng)用效抗生素對患者進行治療。③膽漏的預(yù)防及處理。膽漏是腹腔鏡治療膽結(jié)石患者常見并發(fā)癥，要積極預(yù)防術(shù)后膽漏的發(fā)生，術(shù)后囑患者保持右側(cè)臥位，遵醫(yī)囑禁食，患者進行糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療，若患者出現(xiàn)腹部或右肩背部疼痛及腹膜刺激征，或引流液為金黃色，或者24h 內(nèi)的引流量不足100 mL，就可以考慮患者可能發(fā)生了膽漏，一般是再次對患者進行置管、負壓引流，積極進行抗感染治療，疼痛嚴重的患者要禁食并給予解痙藥物，必要時重新放置T 管。④術(shù)后患者活動量減少，增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險，定時協(xié)助患者翻身，拍背，指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方式，通過深呼吸來緩解術(shù)后疼痛，保持呼吸道的通暢，必要時可以給予患者霧化吸入治療促進痰液的排出，積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

（6）術(shù)后飲食與康復(fù)活動：術(shù)后6h 內(nèi)患者需要禁食，禁食期間可以采取腸外營養(yǎng)的方式來補充足夠的熱量、水分、維生素等，以維持患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，6 h 后若患者無惡心嘔吐癥狀，可以進食少量的流質(zhì)食物，待術(shù)后排氣且腸鳴音恢復(fù)后，可以進食半流質(zhì)食物，并逐漸向普食過渡，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的食物為主，禁止食用寒冷、辛辣、油膩的刺激性食物，少食多餐;術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，術(shù)后6 h 患者可以在床上活動，若情況允許可以下床活動;糾正患者不良的飲食及生活習(xí)慣，避免病情再次發(fā)作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)臨床指標、術(shù)后不同時間段疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及滿意度。

手術(shù)臨床指標主要觀察患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間及住院治療時間。使用 Prince-Henry 疼痛評分標準，與術(shù)后2h、8 h、24 h 及48h 四個時間點對患者疼痛程度進行評估，評分標準：咳嗽時沒有疼痛癥狀記為0分;安靜或深呼吸時沒有疼痛癥狀，咳嗽時才有疼痛發(fā)生記為1分;安靜時沒有疼痛癥狀，深呼吸時即有疼痛發(fā)生記為2分;靜息狀態(tài)即有疼痛發(fā)生，可以忍受記為3分;靜息狀態(tài)下疼痛劇烈，難以忍受記為4分。

觀察兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，使用諾丁漢健康量表（NHP）第一部分（健康問卷部分）展開測定，并就各維度指標（即軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會聯(lián)系及情感反應(yīng)）測定值予以比較，NHP 各維度與患者生活質(zhì)量呈正比。

出院前，根據(jù)本院自行擬定的護理質(zhì)量滿意度問卷表對患者進行研究調(diào)查，內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護理人員綜合素質(zhì)、服務(wù)及時性、管理規(guī)范性5個板塊，共100分，根據(jù)患者的評分情況將滿意度分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）和不滿意（<70分）三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進行處理?？尚艆^(qū)間設(shè)置為95%，計量指標以（x（—）± s ）表示，計數(shù)指標以[n （%）]表示，? 2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)臨床指標比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間及住院治療時間均顯著短于對照組，對觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間段Prince-Henry評分比較術(shù)后2 h、8 h、24 h 及48h，觀察組患者 Prince-Henry 評分與對照組患者比較明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較

護理前，兩組患者 NHP 量表各維度評分組間對比無差異（P>0.05）;護理后，兩組患者NHP 量表各維度評分與護理前比較均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較

出院前，經(jīng)對兩組患者護理質(zhì)量滿意度進行統(tǒng)計，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

膽結(jié)石在我國具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病群體也越來越年輕化，極大的影響了患者的生活質(zhì)量，外科手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效方法，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，能夠有效治療控制或者治愈此病，但手術(shù)的有創(chuàng)操作仍然會導(dǎo)致患者的生理、心理會受到不同程度的應(yīng)激反應(yīng)影響，使患者手術(shù)的耐受性變差[4]，影響手術(shù)安全性，不利于患者機體的康復(fù)，為保障患者手術(shù)治療效果，提高患者身體恢復(fù)水平，我們需要對患者進行優(yōu)質(zhì)外科護理，以保證患者的術(shù)后安全，強化患者身體恢復(fù)效果[5]。全面護理模式是一種系統(tǒng)性較強的、科學(xué)合理的護理模式，要求在患者為數(shù)期的各個環(huán)節(jié)為其提供有效的護理干預(yù)[6]，如做好患者術(shù)前醫(yī)療準備工作及心理準備工作，為患者的手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，正確引導(dǎo)和及時糾正患者術(shù)前不良心理，使患者更好的配合治療，有助于減少各種術(shù)后不良心理及并發(fā)癥的發(fā)生[7];做好患者的術(shù)中護理，確保手術(shù)安全性的同時，盡量縮短手術(shù)時間，能夠有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有更有利于術(shù)后機體快速康復(fù)[8];加強患者的術(shù)后護理，積極防治并發(fā)癥，指導(dǎo)患者健康飲食，盡早下床活動，增強患者機體免疫功能，進一步加快患者術(shù)后康復(fù)[9]，患者的生活質(zhì)量得到明顯的提升。結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量測定結(jié)果要明顯優(yōu)于對照組的患者（ P <0.05），說明全面護理模式能夠提高患者的手術(shù)安全性;觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時間明顯短于對照組患者（P<0.05），說明全面護理模式能夠改善患者手術(shù)臨床指標，促進機體快速康復(fù);觀察組患者術(shù)后觀察組患者 Prince-Henry 評分顯著低于對照組患者（P<0.05），說明全面護理模式能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦;觀察組患者術(shù)后NHP 量表各維度評分及滿意度均顯著高于對照組患者（P<0.05），說明全面護理模式能夠提高患者生活質(zhì)量及對我院護理質(zhì)量的評價，與常規(guī)護理模式比較具有顯著的優(yōu)越性，值得在臨床工作中大力實踐和推廣。

綜上所述，全面護理模式能夠顯著加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度，緩解患者術(shù)后疼痛，有效預(yù)防或減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在提高患者的生活質(zhì)量及滿意度方面具有非常積極的作用。

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（收稿日期：2022-01-25）