朱秋菊 張小莎 鄭璇

【摘要】目的：觀察宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的效果，并進(jìn)行臨床分析。方法：回顧性分析76例宮腔粘連患者病例資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，每組38例，對(duì)照組入院后采用常規(guī)宮腔粘連分離法進(jìn)行治療，觀察組入院后采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（腹痛、出血、感染）發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為71.05%，觀察組治療總有效率為92.11%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連效果顯著，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作時(shí)間和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；宮腔粘連；療效；臨床分析

Observation and clinical analysis of hysteroscopic operation for intrauterine adhesions

ZHU Qiuju， ZHANG Xiaosha， ZHENG Xuan Department of Obstetrics and Gynecology， Wuhan Kangjian Maternal and Infant Hospital， Wuhan， Hubei 430000， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of hysteroscopic surgery in the treatment of intrauterine adhesions and make clinical analysis. Methods： The clinic data of 76 patients with intrauterine adhesions were retrospective analyzed.These patients were divided into two groups according to different operation methods，each group of 38 cases.The control group adopted conventional intrauterine adhesions separation treatment after admission，and the observation group was treated with hysteroscopic surgery after admission.The total effective rate，intraoperative blood loss，operation time and incidence of postoperative complications （abdominal pain，bleeding，infection） between the two groups were compared. Results： The total effective rate of the control group was 71.05%， and the total effective rate of the observation group was 92.11%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，the operation time was shorter than that in the control group，and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic surgery has a significant effect on the treatment of intrauterine adhesions，it can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss，shorten the operation time and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】Hysteroscopic surgery； Intrauterine adhesion； Curative effect； Clinical analysis

宮腔粘連是婦科常見炎癥性疾病，主要是某些原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜及基層出現(xiàn)損傷，使得子宮肌壁產(chǎn)生相互粘連現(xiàn)象，患者臨床癥狀及體征為：周期性腹痛不適、月經(jīng)量明顯減少、妊娠異常、流產(chǎn)及不孕等，對(duì)處于育齡階段女性人群的生殖功能造成嚴(yán)重影響[1]。既往臨床主要采用傳統(tǒng)手術(shù)將宮腔粘連部分予以分離，但對(duì)患者宮腔造成的損傷較為嚴(yán)重。近些年隨著宮腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和提高，宮腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于宮腔粘連患者的治療中，效果較為理想，對(duì)患者宮腔造成的損傷也較小[2-3]。本研究擬觀察宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的效果，并進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院婦產(chǎn)科2017年5月—2019年12月期間就診的76例宮腔粘連患者病例資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，每組38例。對(duì)照組，年齡21～35歲，平均年齡（28.5±6.3）歲，孕周4～15周，平均孕周（8.7±2.5）周，宮腔粘連程度為輕度12例，中度15例，重度11例；觀察組，年齡22～34歲，平均年齡（27.1±6.8）歲，孕周4～14周，平均孕周（8.4±2.3）周，宮腔粘連程度為輕度13例，中度14例，重度11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者術(shù)前經(jīng)宮腔鏡均確診為宮腔粘連；② 所有患者均符合宮腔粘連常規(guī)手術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；③ 患者均簽字同意手術(shù)治療；④臨床資料完善，并按時(shí)進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有凝血功能異常的患者；②合并自身免疫性疾病及精神疾病的患者；③其他原因?qū)е麻]經(jīng)、妊娠異常的患者；④ 臨床資料缺失或未按時(shí)隨訪的患者。

1.3 治療方法

觀察組：患者入院后采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前1d將400μg劑量的米索前列醇置于患者陰道內(nèi)，起到充分?jǐn)U張、軟化患者宮頸及陰道的作用，取膀胱截石位的姿勢(shì)作為手術(shù)時(shí)患者的體位，手術(shù)區(qū)域皮膚常規(guī)進(jìn)行消毒處理，鋪巾及麻醉后將宮腔鏡置入，詳細(xì)觀察患者宮腔內(nèi)的具體情況，仔細(xì)分析子宮雙側(cè)的狀況。采用環(huán)狀電極進(jìn)行分離手術(shù)操作，首先將粘連的宮腔組織部分劃開，同時(shí)進(jìn)行切除，觀察是否出血，如有出血?jiǎng)t迅速采用雙極電凝予以止血，止血完成后清理創(chuàng)口，在宮腔內(nèi)置入透明質(zhì)酸鈉，避免術(shù)后再次出現(xiàn)宮腔粘連，清創(chuàng)處理完善后逐層關(guān)閉，最后常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組：患者入院后采用常規(guī)宮腔粘連分離法進(jìn)行治療，其他步驟同觀察組，在沒有宮腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)粘連的宮腔組織予以手術(shù)分離，手術(shù)的分離過程中需監(jiān)測(cè)各種生命體征相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者的臨床療效[4]，顯效：手術(shù)治療后患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量等指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平，婦科彩超復(fù)查結(jié)果示患者宮腔基本成型；有效：手術(shù)結(jié)束后患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量等指標(biāo)較治療前明顯改善，婦科彩超復(fù)查結(jié)果示宮腔基本成型；無效：手術(shù)結(jié)束后患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期等指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯改變，婦科彩超復(fù)查結(jié)果示宮腔成形不夠理想。治療總有效率=（顯效的病例例數(shù)+有效的病例例數(shù)）/研究總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（腹痛、出血、感染）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組治療總有效率為71.05%，觀察組治療總有效率為92.11%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮腔粘連屬于臨床發(fā)生率較高的子宮內(nèi)膜組織病理改變，此疾病不但可對(duì)患者的子宮內(nèi)膜容受性產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，而且還可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。不孕癥與宮腔粘連之間存在密切的聯(lián)系，超過半數(shù)的宮腔粘連患者可發(fā)生繼發(fā)性不孕，或者出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)等情況，而不孕癥合并有宮腔粘連情況者可高達(dá)20%，其對(duì)女性的身心健康有著嚴(yán)重的威脅。因此，醫(yī)務(wù)人員需要實(shí)施各種措施積極治療宮腔粘連患者。

目前醫(yī)務(wù)人員主要采用分離法治療宮腔粘連患者，但是常規(guī)粘連分離法易對(duì)患者宮腔造成不同程度的損傷，進(jìn)而引起各種并發(fā)癥，也會(huì)影響治療效果和患者的預(yù)后[5]。宮腔鏡手術(shù)是一種逐漸得以應(yīng)用的婦科診療技術(shù)，在治療宮腔粘連患者的時(shí)候，宮腔鏡鏡體前部置入患者宮腔內(nèi)，可明顯放大患者宮腔內(nèi)病變的具體部位，手術(shù)操作者可清晰觀察放大的部位，了解宮腔粘連的嚴(yán)重程度，在宮腔鏡的引導(dǎo)下，手術(shù)操作者可對(duì)粘連的宮腔組織進(jìn)行準(zhǔn)確的分離，操作期間不會(huì)對(duì)患者宮腔組織造成較多的損傷，可有效彌補(bǔ)常規(guī)分離手術(shù)存在的弊端，將整個(gè)手術(shù)治療微創(chuàng)化[6-7]。同時(shí)在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)分離的時(shí)候，手術(shù)操作者可發(fā)現(xiàn)較為復(fù)雜的出血情況，進(jìn)而及時(shí)采取電凝止血處理，從而明顯減少術(shù)中出血量，有助于保存患者的體力，促進(jìn)患者術(shù)后病情的盡快恢復(fù)[8-9]。此外，在宮腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行分離操作可避免盲目手術(shù)分離，進(jìn)而充分保護(hù)患者的子宮，有助于術(shù)后精子在患者子宮內(nèi)的著陸和生長(zhǎng)，確?；颊叩纳芰Σ粫?huì)出現(xiàn)較大的影響[10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為71.05%，觀察組治療總有效率為92.11%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示宮腔粘連患者采取宮腔鏡手術(shù)分離，其療效顯著。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示宮腔粘連患者采取宮腔鏡手術(shù)分離，術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)操作時(shí)間也顯著性縮短，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也大大降低。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連效果顯著，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作時(shí)間，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究還存在一些不足之處，納入的病例數(shù)相對(duì)較少，且為單中心研究，還需以后擴(kuò)大納入的病例數(shù)量，完善更多的觀察指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 班清媚，胡慶蘭，崔艷萍.宮腔鏡手術(shù)診治宮腔粘連的臨床效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（5）： 324-326.

[2] 夏亞莉.宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床效果及對(duì)患者轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β-1的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（9）：2146-2148.

[3] 左莉，傅亞均.宮腔鏡分離術(shù)治療宮腔粘連臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，12（3）：396-398.

[4] 姚璠，于紹卉.宮腔鏡診治宮腔粘連91例臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（13）：98-99.

[5] 葉紅，段華.宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)治療再次宮腔粘連12例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（10）： 911-912.

[6] 呂云霞.加用防粘連膜治療重度宮腔粘連的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（1）：89-90.

[7] 王亞茹，王淑麗.宮腔粘連治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2018，30（17）：2899-2900.

[8] 左欣，楊慧云，陳芳，等.兩種方法預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（16）：380-382.

[9] 張磊，陳燦明，胡金菊.宮腔鏡治療宮腔粘連64例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2018，34（28）：98-99，108.

[10] 黃燕明，王燕，郎雁，等.宮腔粘連綜合治療218例預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，31（11）： 1025-1028.