袁燁

【摘要】目的：探討醫(yī)院感染管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用價(jià)值。方法：調(diào)查2019年1月—12月和2020年1月—12月我院的醫(yī)院感染管理的相關(guān)措施（疫情前后），分析不同管理措施在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用價(jià)值，2019年 1月-12 月設(shè)置為對(duì)照組，2020年1月-12月設(shè)置為措施組，對(duì)照組為正常院感防控，疫情后措施組組建三級(jí)院感防控管理體系，院感科定期開(kāi)展例會(huì)，積極組織專職人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)增強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督管理標(biāo)準(zhǔn)與院感科醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，完善基本防控設(shè)施的配置，調(diào)查對(duì)比兩組醫(yī)院感染專職人員配備及培訓(xùn)情況；防護(hù)用品配備情況；醫(yī)用廢物的處理措施；相關(guān)管理部門(mén)的定期質(zhì)量監(jiān)督情況；及在其調(diào)查時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)院感的次數(shù)。結(jié)果：措施組兩組醫(yī)院感染專職人員配備及培訓(xùn)情況；防護(hù)用品配備情況；醫(yī)用廢物的處理措施；相關(guān)管理部門(mén)的定期質(zhì)量監(jiān)督情況整體由于對(duì)照組（P<0.05），調(diào)查期間發(fā)生的院感次數(shù)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：合理的醫(yī)院感染管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的措施可大大降低了院感事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染管理，突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)用價(jià)值

Measures and application value of nosocomial infection management in public health emergencies

YUAN Ye

Zibo Zhoucun District health surveillance and enforcement unit， Zibo， Shandong 255300， China

【Abstract】Objective：To explore the measures and application value of nosocomial infection management in public health emergencies. Methods：To investigate the relevant measures of nosocomial infection management （before and after the epidemic） in our hospital from January to December 2019 and January to December 2020， and analyze the application value of different management measures in public health emergencies. The control group was set from January to December 2019， the measure group was set from January to December 2020， the control group was normal nosocomial infection prevention and control， the post epidemic measure group established a three-level nosocomial infection prevention and control management system， and the nosocomial infection department held regular meetings， Actively organize fulltime personnel to learn professional knowledge， strengthen the quality supervision and management standards and the performance evaluation standards of medical personnel in the Department of nosocomial infection， improve the allocation of basic prevention and control facilities， and investigate and compare the allocation and training of full-time personnel of nosocomial infection in the two groups； Allocation of protective articles； Treatment measures for medical waste； Regular quality supervision of relevant management departments； And the number of hospital feelings during the investigation time. Results：The allocation and training of full-time hospital infection personnel in the measure group and the control group； Allocation of protective articles； Treatment measures for medical waste； The regular quality supervision of relevant management departments as a whole， the number of nosocomial infections in the control group（P<0.05），during the investigation was much lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Reasonable measures of nosocomial infection management in public health emergencies can greatly reduce the occurrence of nosocomial infection events.

【Key Words】Nosocomial infection management； Public health emergencies； Measures and application value

隨著公共衛(wèi)生的進(jìn)步與抗菌藥物的普及，傳染病已經(jīng)很少引起人員恐慌，但隨著2019年底新型冠狀病毒的襲來(lái)，大規(guī)模傳染性疾病提醒人們不可掉以輕心[1]，醫(yī)院作為收治病人的重要場(chǎng)所，尤其是大型綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各類病種的人存在時(shí)空伴隨，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他公共場(chǎng)所，加之醫(yī)院病人抵抗力通常低下，其中基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，人員配備不完善，人員管理不到位，是醫(yī)院感染常發(fā)場(chǎng)所，也是需要重點(diǎn)關(guān)注并改進(jìn)的場(chǎng)所[2]。調(diào)查本院疫情前后醫(yī)院感染（以下簡(jiǎn)稱院感）管理的相關(guān)措施，分析不同管理措施在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查2019年1月—12月和2020年1月—12月我院的醫(yī)院感染管理的相關(guān)措施，分析不同管理措施在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用價(jià)值，2019年1月—12月設(shè)置為對(duì)照組，2020年1月—12月設(shè)置為措施組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與分析

醫(yī)院感染專職人員配備及培訓(xùn)情況；防護(hù)用品配備情況；醫(yī)用廢物的處理措施；相關(guān)管理部門(mén)的定期質(zhì)量監(jiān)督情況；對(duì)照組和措施組在其調(diào)查時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)院感的次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染專職人員配備及培訓(xùn)情況，見(jiàn)表1。

2.2 防護(hù)用品、防控設(shè)施配備情況及醫(yī)用廢物的處理措施，見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)管理部門(mén)的定期質(zhì)量監(jiān)督情況，見(jiàn)表3。

2.4 院內(nèi)感染發(fā)生情況，見(jiàn)表4。

3 討論

隨著新冠疫情的到來(lái)，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存[3-4]，各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)借此機(jī)會(huì)積極擴(kuò)充本院院感防控人才，組織建立相應(yīng)的防控管理體系，完善防控細(xì)節(jié)[5]。

醫(yī)院感染頻發(fā)的常見(jiàn)原因匯總?cè)缦拢孩?專職人員以及人才儲(chǔ)備的匱乏或缺失[6-9]：一方面，醫(yī)院感染的基礎(chǔ)教育缺失，目前國(guó)內(nèi)雖然開(kāi)展了傳染病等相關(guān)課程，但是專門(mén)針對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防及管理的學(xué)科仍未空白，醫(yī)學(xué)教育方面仍然落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，基礎(chǔ)教育的缺失導(dǎo)致專職人員存在很大的缺口[10-11]。另外一個(gè)方面，目前醫(yī)院的醫(yī)院感染預(yù)防人才隊(duì)伍普遍存在高齡化，護(hù)理人員占比大，結(jié)構(gòu)失衡等問(wèn)題，院感科專職人員管理松散，相關(guān)人員的工作積極性和主動(dòng)性難以調(diào)動(dòng)，高素質(zhì)院感預(yù)防人才集聚在三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)院幾乎無(wú)專職院感預(yù)防人員，極大的阻礙了院感防治的推進(jìn)[12]。② 承接上一點(diǎn)，目前為數(shù)不多的院感預(yù)防人員專業(yè)知識(shí)欠缺，傳染性疾病防控最重要的一點(diǎn)就是源頭把控，醫(yī)院是潛在的重大交叉感染場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)必須始終保持最強(qiáng)，尤其是院感科相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充，及時(shí)在院內(nèi)普及相關(guān)知識(shí)。③ 醫(yī)院感染管理工作不到位。院感科管理工作對(duì)院感的防控極為重要，如院感專職人才的考核工作，目前院感防控人員的待遇較低，這也是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不愿從事院感防控和專職人才流失的重要原因，另外，相關(guān)設(shè)備及防控物資的配備也很重要[13]，清潔消毒用品，口罩等防控用品以及相關(guān)預(yù)防感染的相關(guān)設(shè)施不能因過(guò)于節(jié)約而給醫(yī)院增加防控壓力，當(dāng)上述相關(guān)物資余量低于20%時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充，并且應(yīng)當(dāng)有充足的庫(kù)存滿足不時(shí)之需。院感科不僅需要相關(guān)的防控人員，也應(yīng)當(dāng)保證相應(yīng)的管理人員不缺位，有研究調(diào)查顯示，配備院感專職管理人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足10%，大部分由行政人員代管，但由于行政人員缺乏專業(yè)知識(shí)，不具備基本的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，往往形同虛設(shè)，院感防控工作僅僅流于形式。綜上所示，目前國(guó)內(nèi)院感科的主要問(wèn)題集中在專職人員配備缺失，防控設(shè)施不完善，防控管理工作松散，防控人員專業(yè)知識(shí)欠缺等方面。

針對(duì)上述問(wèn)題，現(xiàn)提出以下五方面院感科防控措施及其應(yīng)用價(jià)值。① 建立成體系的院感科管理體系[14]，提倡三級(jí)管理體系：醫(yī)院交叉感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染科，醫(yī)院各個(gè)科室，其中醫(yī)院交叉感染管委會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，就本季度內(nèi)出現(xiàn)的院感防控問(wèn)題進(jìn)行討論并對(duì)下一季度院感重點(diǎn)防控工作進(jìn)行部署，如遇到緊急情況，隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行商討應(yīng)急方案每半年召開(kāi)一次考核會(huì)議，對(duì)工作表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰機(jī)理，對(duì)防控不到位的人員進(jìn)行批評(píng)教育，并組織相關(guān)人員定期開(kāi)展知識(shí)學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)其感染防控意識(shí)。院感科應(yīng)當(dāng)每月召開(kāi)例會(huì)，每位院感科人員都要進(jìn)行月度匯報(bào)，針對(duì)目前的院感防控提出問(wèn)題，所有院感科人員協(xié)調(diào)商討解決防控工作中的阻礙性問(wèn)題。各科室醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)每月向院感科提交感染防控記錄并及時(shí)上報(bào)院感發(fā)生情況，不得隱瞞以避免院感的進(jìn)一步擴(kuò)大，院感科應(yīng)當(dāng)在每個(gè)科室配備專職人員，進(jìn)行定期檢查其防控工作是否進(jìn)行到位，因各科室特點(diǎn)不同，如病人年齡，性別，身體基礎(chǔ)情況存在較大差異，院感科管理人員應(yīng)當(dāng)派遣人員重點(diǎn)檢查ICU、傳染病科、呼吸科等科室，針對(duì)科室自身特點(diǎn)制定部署防控工作內(nèi)容，動(dòng)態(tài)調(diào)整持續(xù)改進(jìn)。②在完成專職感染體系的建立后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專職人員人才隊(duì)伍建設(shè)和人員培訓(xùn)。適當(dāng)加強(qiáng)績(jī)效考核傾斜[15]，讓優(yōu)秀的院感科人才獲得較為豐厚的福利待遇，保證晉升渠道的通常，調(diào)動(dòng)院感科防控人員的積極性。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)醫(yī)院感染防控學(xué)科，為此，應(yīng)當(dāng)盡可能地增加院感科醫(yī)務(wù)人員的多樣性，如傳染病學(xué)、生物信息學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、護(hù)理和藥學(xué)等學(xué)科，鼓勵(lì)學(xué)科交叉，豐富專職人員基本素養(yǎng)。所有院感科人員必須國(guó)家或省級(jí)舉辦的專業(yè)崗位培訓(xùn)，獲得上崗許可證書(shū)方可入職[16]，同時(shí)，為了保證專業(yè)防控知識(shí)地更新?lián)Q代，院感專職人員應(yīng)當(dāng)定期參加醫(yī)院感染管理的高質(zhì)量會(huì)議，醫(yī)院也可以定期邀請(qǐng)?jiān)焊蟹揽貙＜议_(kāi)展講座進(jìn)行教育學(xué)習(xí)，學(xué)有所長(zhǎng)的院感科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極向院內(nèi)各科醫(yī)務(wù)工作者傳達(dá)理論知識(shí)要領(lǐng)，以提高其他非專職醫(yī)務(wù)工作者的知識(shí)水平，分擔(dān)全院的防控難度。③ 組織建立院感質(zhì)量監(jiān)督管理體系，質(zhì)量監(jiān)督管理有利于及時(shí)把控當(dāng)前院感防控中的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，遇到問(wèn)題及時(shí)解決，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的不規(guī)范性操作以及相關(guān)人員是否有效落實(shí)防控措施，質(zhì)量監(jiān)督管理員可以采取自查和互查兩種模式，各科室設(shè)置自查監(jiān)督管理員，每周向院感科匯報(bào)并提交防控記錄，同時(shí)每個(gè)月進(jìn)行一次科室互查和院感科檢查管理，如有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整頓，對(duì)監(jiān)督不到位的1管理人員進(jìn)行批評(píng)教育。④ 院感防控設(shè)施的配備應(yīng)當(dāng)齊全[17]。清潔消毒用品，口罩等防控用品以及相關(guān)預(yù)防感染的相關(guān)設(shè)施不能因過(guò)于節(jié)約而給醫(yī)院增加防控壓力，當(dāng)上述相關(guān)物資余量低于20%時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充，并且應(yīng)當(dāng)有充足的庫(kù)存滿足不時(shí)之需。

綜上所述，本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)疫情后，醫(yī)院感染防控措施到位，大大降低了院感事件的發(fā)生。

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