李順意

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性癲癇;預(yù)見性護(hù)理;神經(jīng)功能;腦卒中;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

臨床中，腦卒中又稱之為中風(fēng)、腦血管意外是急性腦血管疾病中非常常見的一種，是因?yàn)槟X組織由于腦血管破裂出血或者腦血管出現(xiàn)阻塞而出現(xiàn)了供血不足的情況，進(jìn)而發(fā)生了腦組織損傷壞死的一種疾病[1]。在過去的研究報道中，在我國居民死亡病因中，腦卒中位居首位[2]。腦卒中患者常存在語言障礙、偏盲、肢體運(yùn)動障礙等神經(jīng)功能嚴(yán)重受損的癥狀，某些患者會存在一定程度的心理疾病，乃至出現(xiàn)繼發(fā)癲癇。癲癇是腦卒中并發(fā)癥中比較常見的一種，若反復(fù)出現(xiàn)則可能引起腦梗死或大面積腦出血，對患者恢復(fù)神經(jīng)功能存在嚴(yán)重影響，同時該病出現(xiàn)時會劇烈的抽動肌肉，從而發(fā)生肌肉溶解性腎病，甚至發(fā)生腎衰竭等并發(fā)癥[3]。對臨床工作者而言，近幾年腦卒中的發(fā)病率越來越高，從而對其護(hù)理以及治療能力的要求也越來越高。有研究表示[4]，通過對腦卒中患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可有效降低繼發(fā)癲癇的發(fā)生率，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，效果顯著。所以，本研究對114例腦卒中患者采取不同的干預(yù)措施，其中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組效果更加理想，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2021年1月18日至12月31日本院114例腦卒中患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各57例。對照組男30例，女27例，年齡53～82（68.42±5.41）歲;觀察組男28例，女29例，年齡54～83（69.03±4.68）歲，兩組資料對比無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)過MRI、CT等檢查確診為腦卒中;（2）自愿參與研究;（3）簽署同意書;（4）無既往癲癇病史;（5）符合中國急性缺血性那卒中診治指南;（6）性別不限;（7）18歲≤年齡<80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者;（2）免疫系統(tǒng)疾病者;（3）嚴(yán)重心血管疾病者;（4）循環(huán)衰竭者;（5）呼吸衰竭者;（6）心理疾病者;（7）認(rèn)知障礙者;（8）溝通障礙者;（9）妊娠期者;（10）哺乳期者;（11）意識障礙者。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，具體包括：（1）護(hù)理人員幫助患者實(shí)施顱腦CT、MRI等有關(guān)檢查;（2）對患者實(shí)施健康教育，為其講解腦卒中發(fā)病原因以及治療方法等;（3）對患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，同時為其介紹遵醫(yī)囑用藥的必要性以及重要性。

觀察組行預(yù)見性護(hù)理，具體包括：（1）對患者生命體征密切注意，同時對其血糖及血壓值定時監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)水平異常則告訴醫(yī)師，同時積極配合處置;（2）對患者肢體功能、皮膚、意識狀態(tài)、神經(jīng)反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全面評估，并細(xì)致記錄;（3）合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，定時通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣良好;（4）患者在發(fā)病2天內(nèi)需要禁食，采取鼻飼法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，重視體位的擺放，防止發(fā)生吸入性肺炎和誤吸，若患者處在清醒狀態(tài)可協(xié)助其實(shí)施呼吸訓(xùn)練，防止肺部出現(xiàn)感染情況;（5）昏迷者應(yīng)該對其肌肉經(jīng)常按摩而防止肌肉出現(xiàn)萎縮，對其采取被動運(yùn)動，首先運(yùn)動健側(cè)，再運(yùn)動患側(cè)，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動幅度則是從小幅度至大幅度;如果患者存在清晰的神志需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，實(shí)施床椅轉(zhuǎn)移鍛煉，在其情況好轉(zhuǎn)后實(shí)施上下樓梯、步行、站立等鍛煉，同時在拐杖或助理矯正器的幫助下實(shí)施穿衣、大小便、吃飯等日常訓(xùn)練;（6）該類患者長時間臥床出現(xiàn)褥瘡的風(fēng)險較高，需告知家屬經(jīng)常幫助其擦拭身體并翻身;（7）長時間臥床患者上廁所不方便而增加了尿路感染風(fēng)險以及排尿不暢狀況，所以護(hù)理人員在日常護(hù)理患者過程中需要對其排尿狀況密切注意，同時使患者學(xué)會如何利用按摩或熱敷的方式處理腹部，利于其排尿，同時保證其外陰和尿道口干燥衛(wèi)生和清潔;（8）在治療期間，腦卒中患者常常會存在一定程度的負(fù)面情緒，所以，護(hù)理人員積極對其實(shí)施心理護(hù)理，對其實(shí)施語言和肢體鼓勵，同時利用簡單明了的詞語交流預(yù)后、治療措施和病情等，積極調(diào)整心態(tài)而建立治療信心，促進(jìn)依從性提升;同時對于置管患者需要妥善固定其導(dǎo)管而避免出現(xiàn)脫管;且長期臥床者首次下床需要在其站立幾分鐘后再行走，避免跌倒;患者臥床休息過程中需要展開兩側(cè)護(hù)欄而避免墜床。

1.3觀察指標(biāo)

（1）繼發(fā)性癲癇情況包括皮質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)、小腦、丘腦及腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。（2）神經(jīng)功能恢復(fù)情況，利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評價患者視野、凝視、意識水平等項(xiàng)目12個，分?jǐn)?shù)越高表示其視野、意識等受損程度越嚴(yán)重;利用巴氏指數(shù)（Barthel，BI）[6]評價，包括10個項(xiàng)目，如上下樓梯平地行走以及穿衣等，分?jǐn)?shù)越低表示其功能越差。（3）生活質(zhì)量，利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡易測定量表（WHOQOL-BREF）[7]評價患者的生活質(zhì)量，包括社會關(guān)系、生理健康以及心理健康等，最高分100分，生活質(zhì)量隨著WHOQOL-BREF評分的增加而升高。（4）并發(fā)癥，肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓形成。（5）不良事件，墜床、脫管、跌倒。（6）護(hù)理滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，20小題，每題1分，滿意為16～20分，一般滿意為11～15分，不滿意為0～10分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS23.0軟件對本研究中的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中繼發(fā)性癲癇發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及不良事件均用[n（%）]表示，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);BI評分、NIHSS評分以及生活質(zhì)量評分均用（x—±s）表示，利用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1繼發(fā)性癲癇對比

兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率組間對比無差異（P<0.05），見表1。

2.2神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比

干預(yù)前，兩組評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3生活質(zhì)量評分

兩組患者WHOQOL-BREF評分對比有差異（P<0.05），見表3。

2.4并發(fā)癥對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5不良事件對比

兩組不良事件發(fā)生率對比差異顯著（P<0.05），見表5。

2.6護(hù)理滿意度對比

兩組護(hù)理滿意度組間對比對比差異（P<0.05），見表6。

3討論

腦卒中是高致殘率、高致死率、高發(fā)病率的一種并，該病對人們健康存在嚴(yán)重威脅[8]。腦卒中繼發(fā)性癲癇以及損傷神經(jīng)功能是該病并發(fā)癥中比較多見的兩種，其中繼發(fā)性癲癇在使腦水腫加重的同時使病死率和致殘率增加，并且發(fā)作癲癇會增加意外或外傷的發(fā)生率，該病還存在伴隨終生的可能[9]。腦卒中會損害患者神經(jīng)功能，其情感、認(rèn)知等都存在功能障礙的可能，嚴(yán)重影響患者及其家庭，加重其負(fù)擔(dān)。有研究表示[10-11]，腦卒中患者采取預(yù)見性護(hù)理后，其發(fā)生繼發(fā)性癲癇的風(fēng)險顯著降低，同時神經(jīng)功能恢復(fù)良好。

預(yù)見性護(hù)理為護(hù)理理念中比較新穎的一種，是根據(jù)患者的具體狀況、過去的工作經(jīng)驗(yàn)以及有利的文獻(xiàn)結(jié)果作為依據(jù)，從而制定出符合患者實(shí)際情況的干預(yù)措施，更滿足患者的心理以及生理需求，同時常規(guī)護(hù)理相比，其存在一定的前瞻性，將潛在的危險因素有效預(yù)防，從而降低了患者出現(xiàn)癲癇以及不良事件等的風(fēng)險，讓患者盡快的恢復(fù)健康而回歸社會。

本研究中，觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，顯著降低了患者繼發(fā)性癲癇發(fā)生率，可能是該病的發(fā)生率的高低同患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況存在密切關(guān)系，本研究中護(hù)理人員對患者實(shí)施肢體功能鍛煉，同時采取按摩肌肉等護(hù)理措施，刺激了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而降低了繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率。且在本研究中，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，說明預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，該護(hù)理中通過對患者采取循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，便于其恢復(fù)神經(jīng)功能，從而改善其肢體功能，最終提升患者生活質(zhì)量。同時在蔣燕萍等[12]研究中共選取了118例腦卒中患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為了觀察組59例和對照組59例，全部實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療后分別采取了預(yù)見性護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率為6.80%，明顯低于對照組16.70%，且在治療后觀察組NIHSS評分（8.13±2.35）分明顯低于對照組（11.16±2.57）分。在本研究中，觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率同樣低于對照組，且NIHSS評分顯著低于對照組，同上述研究結(jié)果相近，進(jìn)一步說明預(yù)見性護(hù)理可有效降低繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率，同時改善患者神經(jīng)功能缺損情況。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及不良事件發(fā)生率均低于對照組，說明預(yù)見性護(hù)理可有效降低患者出現(xiàn)不良事件以及并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)見性護(hù)理的觀點(diǎn)是先預(yù)防，再進(jìn)行治療，從而使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。并且在預(yù)見性護(hù)理期間首先進(jìn)行評估，對患者整體狀況評估，將隱藏在患者中的各項(xiàng)危險潛在因素找到，后結(jié)合已知危險因素而制定針對性的干預(yù)措施，如針對吞咽功能障礙者采用鼻腸管或鼻胃管對其實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，避免其出現(xiàn)低蛋白癥、營養(yǎng)不良等情況;對于存在肺部感染患者，病房定時通風(fēng)，保持適合的溫濕度，定時對其采取拍背和翻身，并采取霧化吸入以及抗生素等有關(guān)治療措施;針對可能發(fā)生心理障礙者讓家屬積極通氣交流，醫(yī)護(hù)人員則是將治療方案和目的等為患者講解，降低擔(dān)憂等不良情緒，都獲得了顯著效果，繼而降低或避免發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。且對于可能出現(xiàn)的不良事件采取針對性的干預(yù)措施，如告知患者長時間臥床后下床需要站立一會后再行走、有效固定導(dǎo)管、展開床兩側(cè)護(hù)欄等，從而使不良事件發(fā)生率有效降低，保證患者安全[13]。

總而言之，腦卒中患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可使其繼發(fā)性癲癇發(fā)生率顯著降低，同時神經(jīng)功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥以及不良事件發(fā)生率顯著減少，改善患者生活質(zhì)量，價值較高。