李從玨　許晶

【摘要】? 目的? 研究?？谱o(hù)理小組在醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2020年7月- 2022年7月構(gòu)建靜脈血栓栓塞癥?？谱o(hù)理小組后的30例患者作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則，選擇2017年6月- 2019年6月醫(yī)院未構(gòu)建靜脈血栓栓塞癥?？谱o(hù)理小組前的30例住院治療患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的凝血指標(biāo)、VTE發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組患者的D-二聚體（D-D）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）和VTE發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 靜脈血栓栓塞癥專科護(hù)理小組應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防護(hù)理中可促進(jìn)患者凝血指標(biāo)改善，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿意度高。

【關(guān)鍵詞】? ?？谱o(hù)理小組;靜脈血栓栓塞癥;D-二聚體;血小板計(jì)數(shù)

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

深靜脈血栓（DVT）指血液于深靜脈中異常凝結(jié)引發(fā)的一種靜脈回流障礙疾病，以左下肢發(fā)生率較高，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，血栓脫落便可引發(fā)肺血栓栓塞癥（PE），二者致病因素相同，故臨床將其統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）[1]。相關(guān)調(diào)查資料顯示，醫(yī)院住院治療的患者VTE發(fā)生率為40%～60%，VTE預(yù)防護(hù)理占比也非常低[2]。DVT的形成特征與治療上的特殊性使其護(hù)理工作也需要特殊對(duì)待。有研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者的下肢靜脈血流，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，針對(duì)VTE構(gòu)建專科護(hù)理小組，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)VTE的預(yù)防護(hù)理成為近來臨床護(hù)理學(xué)的熱點(diǎn)研究方向[3]?；诖耍狙芯刻接戩o脈血栓栓塞癥?？谱o(hù)理小組在醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年7月- 2022年7月構(gòu)建靜脈血栓栓塞癥?？谱o(hù)理小組后的30例患者作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則，選擇2017年6月- 2019年6月醫(yī)院未構(gòu)建靜脈血栓栓塞癥專科護(hù)理小組前的30例住院治療患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有完善的數(shù)據(jù)資料;②意識(shí)清醒，護(hù)理配合度良好;③研究?jī)?nèi)容、流程等均已告知患者（或）家屬，并征得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能重度障礙者;②合并重要器官功能衰竭者;③患有精神疾病或無正常認(rèn)知能力者;④遺傳性質(zhì)的易血栓患者。對(duì)照組男16例，女14例;年齡40～75歲，平均57.13±1.24歲。觀察組男17例，女13例;年齡41～76歲，平均57.15±1.27歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)后開展。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 開展常規(guī)護(hù)理方式，即對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康檢查，詳細(xì)監(jiān)測(cè)與記錄各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，向患者介紹治療與護(hù)理計(jì)劃，告知預(yù)防VTE的重要性，護(hù)理人員加強(qiáng)患者巡視，若發(fā)現(xiàn)異常，馬上上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2? 觀察組? 構(gòu)建VTE專科護(hù)理小組，由小組開展護(hù)理護(hù)理，具體如下：

（1）構(gòu)建VTE?？谱o(hù)理小組：包括5名核心成員（護(hù)士長(zhǎng)1名，專科護(hù)士4名），1名組長(zhǎng)，網(wǎng)絡(luò)成員24名（每個(gè)科室選出1名護(hù)士），所有入組成員必須具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，于本科室內(nèi)工作3年以上，由小組負(fù)責(zé)開展院內(nèi)所有的VTE預(yù)防護(hù)理工作。

（2）明確小組工作職責(zé)與內(nèi)容：由小組核心成員對(duì)組成員的工作職責(zé)與內(nèi)容進(jìn)行明確。工作職責(zé)：①于委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)下于全院內(nèi)開展VTE預(yù)防護(hù)理。②對(duì)VTE的預(yù)防護(hù)理流程與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，并組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。③全面分析院內(nèi)VTE的預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀，找到問題，并制定針對(duì)性改進(jìn)措施。④組織開展護(hù)理會(huì)診，從根本上解決各類護(hù)理問題。⑤對(duì)各個(gè)病區(qū)的VTE發(fā)生情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，分析發(fā)生原因，并采取有效措施進(jìn)行整改。⑥定期督查VTE的預(yù)防護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)。工作內(nèi)容：①組織相關(guān)人員開展VTE預(yù)防護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，全面強(qiáng)化護(hù)士的VTE 預(yù)防意識(shí)、知識(shí)以及技能水平。②制定出完善的VTE預(yù)防護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行督查。③進(jìn)行VTE的預(yù)防護(hù)理敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)，每個(gè)月進(jìn)行會(huì)議匯總，總結(jié)質(zhì)控效果，找到不足，并討論出改進(jìn)方案。

（3）開展VTE預(yù)防?？谱o(hù)理培訓(xùn)與考核：理論方面主要包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、VTE評(píng)估表正確的使用方法、VTE預(yù)防對(duì)策、藥物的藥理作用與不良反應(yīng)等。技能方面涉及如何使用彈力襪、氣壓泵或足底泵、抗凝藥物等，以現(xiàn)場(chǎng)授課與護(hù)理助手APP進(jìn)行自學(xué)的方式聯(lián)合開展，培訓(xùn)后對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行考核，考核通過可正常上崗，不通過者，再次培訓(xùn)，直至考核通過。

（4）制定VTE預(yù)防護(hù)理質(zhì)量檢查表：包括評(píng)估和記錄、基本預(yù)防措施的執(zhí)行、物理性預(yù)防對(duì)策的執(zhí)行、病情觀察以及上報(bào)等內(nèi)容，由?？菩〗M核心成員定期對(duì)各個(gè)科室VTE預(yù)防護(hù)理質(zhì)量開展督查。網(wǎng)絡(luò)成員每周對(duì)本科室的VTE預(yù)防護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，于月底匯總，并上報(bào)，由?？菩〗M共同分析護(hù)理中的不足，并總結(jié)改進(jìn)措施，對(duì)院內(nèi)VTE的預(yù)防護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3? 指標(biāo)觀察

（1）凝血指標(biāo)與VTE發(fā)生情況：分析檢測(cè)兩組患者的D-二聚體（D-D）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）2項(xiàng)凝血指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩組的VTE發(fā)生情況。

（2）護(hù)理滿意度：護(hù)理后，指導(dǎo)患者填寫醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，評(píng)分高于90分為優(yōu)秀，60～89分為良好，低于60分為較差?？倽M意度=（優(yōu)秀+良好）/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者凝血指標(biāo)與VTE發(fā)生情況比較

護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的D-D、PLT水平均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組的VTE發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.33%，觀察組為96.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

VTE是臨床中僅次于缺血性心臟病、腦卒中的第3大血管類病變。近幾年，我國(guó)VTE的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，加上較高的漏診率，未行診治便造成的疾病死亡率高達(dá)25%～30%，嚴(yán)重危害患者生命安全，因此VTE的預(yù)防護(hù)理也越來越受到臨床的重視[4]。但就目前來說，我國(guó)VTE?？祁A(yù)防護(hù)理還處在初級(jí)階段，護(hù)理工作中存在諸多不足。為了降低院內(nèi)VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院?？谱o(hù)理的質(zhì)量，醫(yī)院構(gòu)建了VTE專科護(hù)理小組，由該小組于全院內(nèi)開展VTE預(yù)防護(hù)理強(qiáng)化管理，以期實(shí)現(xiàn)VTE預(yù)防護(hù)理的直接化、常態(tài)化，提升院內(nèi)護(hù)士的VTE理論知識(shí)水平與護(hù)理技能[5]。

VTE專科護(hù)理小組是一種非常先進(jìn)的護(hù)理模式，其首先要求小組對(duì)全院內(nèi)各個(gè)科室護(hù)士進(jìn)行VTE預(yù)防護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，全面提升護(hù)士的VTE預(yù)防意識(shí)，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)、更有效的護(hù)理服務(wù)，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。該小組構(gòu)建后，要求所有住院患者均于住院時(shí)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高科室的患者，對(duì)接受手術(shù)的患者進(jìn)行Caprini評(píng)分量表評(píng)估，而非手術(shù)患者則以Padua評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，以全面了解患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，提前采取預(yù)防干預(yù)對(duì)策，最大程度防止VTE的發(fā)生[7]。通過構(gòu)建?？谱o(hù)理管理制度，確保每一位患者可以得到同質(zhì)化的VTE預(yù)防護(hù)理服務(wù)，對(duì)預(yù)防護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)、流程以及措施等進(jìn)行全面完善;通過?？谱o(hù)理小組中的網(wǎng)絡(luò)護(hù)士讓小組和各個(gè)科室達(dá)成良好的溝通，隨時(shí)反饋科室的VTE預(yù)防護(hù)理措施執(zhí)行情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其預(yù)防護(hù)理工作中的不足，并馬上討論出有效的改進(jìn)對(duì)策，并督促各個(gè)科室嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)VTE 預(yù)防護(hù)理措施，從根本上提升科室的?？谱o(hù)理質(zhì)量，將VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組D-D、PLT均明顯更低，觀察組VTE發(fā)生率更低，而觀察組護(hù)理滿意度更高，提示?？谱o(hù)理小組的有效性。

綜上所述，靜脈血栓栓塞癥?？谱o(hù)理小組用于醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防護(hù)理可有效提升院內(nèi)?？谱o(hù)理的質(zhì)量，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，得到了患者的高度滿意。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-07-26收稿]

作者單位：116033? 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

*通訊作者