張馨

【摘要】? 目的? 探討認(rèn)知行為干預(yù)對近視兒童遵醫(yī)行為的影響及其臨床效果。方法? 選擇2018年8月- 2021年5月醫(yī)院診治的近視兒童172例為研究對象，按照組間性別、年齡、角膜厚度、進(jìn)食部位、等效球鏡值、病程均衡匹配的原則分為觀察組86例和對照組86例。所有兒童都給予配鏡治療，配鏡治療觀察時間為3個月。對照組在配鏡治療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組兒童的遵醫(yī)行為、治療效果和自我管理能力。結(jié)果? 認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理期間，觀察組的自我監(jiān)測、定期復(fù)診、合理用眼等遵醫(yī)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理后，觀察組的視力總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的健康評價、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、社會關(guān)系等自我管理行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 認(rèn)知行為干預(yù)能提高近視兒童的自我管理能力，改善兒童的預(yù)后視力療效，提高兒童的遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】? 認(rèn)知行為干預(yù);近視;自我護(hù)理能力;視力;遵醫(yī)行為

中圖分類號? R778.11? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

眼球為視覺器官的重要部分，承擔(dān)著人體與外界的主要信息交流功能。近視是指屈光靜止?fàn)顟B(tài)下，遠(yuǎn)處物體形成焦點于視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致遠(yuǎn)處物體模糊不清、視覺變形，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、青光眼、視網(wǎng)膜下新生血管等，最終導(dǎo)致眼部不可逆的損傷[1]。由于學(xué)習(xí)壓力的加大與戶外活動時間的相對減少，當(dāng)前6～12歲兒童的近視率越來越高，尤其是中小學(xué)生的近視率更高[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，配鏡為近視的主要治療方法，對角膜生物力學(xué)的改變比較小，能改善兒童的視力[3]。但是配鏡治療對于兒童也有強(qiáng)烈的應(yīng)激作用，需要兒童具備良好的依從性，為此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。且當(dāng)前對于遵醫(yī)行為的分析多為描述性研究，護(hù)理活動多為簡單的知識宣教，缺乏從社會心理角度開展的健康行為，導(dǎo)致兒童的整體預(yù)后效果不佳[4]。認(rèn)知行為干預(yù)更加注重以兒童為中心的護(hù)理，也注重兒童對健康問題、健康需求的應(yīng)對，通過積極的護(hù)理為兒童提供護(hù)理服務(wù)[5]。本文具體探討了認(rèn)知行為干預(yù)對近視兒童遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2018年8月- 2021年5月醫(yī)院診治的近視兒童172例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②符合近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)（雙眼或單眼是近視眼）;③兒童家長簽署了知情同意書;④年齡6～12歲;⑤球鏡度數(shù)≥-2.00D。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部系統(tǒng)性疾病者;②合并有心、腦、肝、腎異常的兒童;③智力障礙無法配合研究的兒童;④既往行近視治療者。按照組間性別、年齡、角膜厚度、進(jìn)食部位、等效球鏡值、病程均衡匹配的原則分為觀察組86例和對照組86例。觀察組男46例，女40例;平均年齡9.49±1.84歲;平均角膜厚度476.24±12.24μm;近視部位：左側(cè)34例、右側(cè)37例、雙眼15例;平均等效球鏡值-3.81±0.26D;平均病程1.19±0.25年。對照組男43例，女43例;平均年齡9.28±1.19歲;平均角膜厚度476.44±18.20μm;近視部位：左側(cè)35例、右側(cè)36例、雙眼15例;平均等效球鏡值-3.76±0.44D;平均病程1.14±0.21年。兩組性別、年齡、角膜厚度、進(jìn)食部位、等效球鏡值、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予配鏡治療，配鏡治療觀察時間為3個月。在配鏡治療期間給予常規(guī)護(hù)理，給予積極日常護(hù)理。

1.2.2? 觀察組? 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下：

（1）建立認(rèn)知行為干預(yù)小組：小組團(tuán)隊成員包括近親家屬1～2名、社區(qū)護(hù)士（專科護(hù)士）2名、心理咨詢師1名、科室主任1名、護(hù)士長1名?？剖抑魅巍⒆o(hù)士長督促監(jiān)督各項計劃的正確執(zhí)行，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)收集相關(guān)資料并進(jìn)行護(hù)理操作。個體化心理健康指導(dǎo)的實施由心理咨詢師負(fù)責(zé)操作，解除兒童疑慮。

（2）改善護(hù)理流程：實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級認(rèn)知行為干預(yù)管理制度，不同級別的護(hù)理管理人員或者參與人員就兒童醫(yī)療、護(hù)理及護(hù)理記錄等均應(yīng)詳細(xì)交接。以橫軸表示時間，以縱軸表示兒童接診、檢查、護(hù)理以及診斷治療等，按照綜合性原則制定護(hù)理方案，使護(hù)理管理人員在嚴(yán)格的流程與時間框架內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作。在護(hù)理中要加強(qiáng)精細(xì)管理，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，讓兒童能夠感受到溫暖與體貼。

（3）建立“兒童視力保護(hù)”微信公眾平臺：微信公眾平臺每星期推送3～5條近視相關(guān)知識或相關(guān)鏈接，積極在微信中安排兒童進(jìn)行外隱視訓(xùn)練、感覺運動融像功能訓(xùn)練、移動注視法、交替注視法等，并通過微信進(jìn)行督導(dǎo)與指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)依從性：采用Morisky依從性問卷調(diào)查與記錄兒童在護(hù)理期間的遵醫(yī)行為，包括自我監(jiān)測、定期復(fù)診、合理用眼。

（2）視力總有效率：在護(hù)理后進(jìn)行視力總有效率計算，視力總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效即等效球鏡度數(shù)無增加，眼軸無增長;有效即等效球鏡度數(shù)增加≤50度，眼軸無增長;無效即等效球鏡度數(shù)增加≥50度，眼軸增長。

（3）兒童自我管理行為：包括自我健康評價、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、社會關(guān)系等維度，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為越好。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組兒童遵醫(yī)依從性比較

認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理期間，觀察組的自我監(jiān)測、定期復(fù)診、合理用眼等遵醫(yī)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組兒童視力總有效率比較

認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理后，觀察組的視力總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組兒童自我管理行為比較

認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理后，觀察組的健康評價、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、社會關(guān)系等自我管理行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

當(dāng)前近視發(fā)病率越來越高，且呈逐年增加的趨勢，已經(jīng)成為影響中小學(xué)生視覺健康的公共衛(wèi)生問題。近視不僅會給兒童帶來低視覺質(zhì)量，還會影響兒童的生活與行為習(xí)慣[6]。同時眼科護(hù)理直接關(guān)系兒童的預(yù)后，需要不斷完善護(hù)理措施，從而獲得兒童的信任，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示觀察組護(hù)理期間的自我監(jiān)測、定期復(fù)診、合理用眼等遵醫(yī)依從性高于對照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)在近視兒童的應(yīng)用中能提高兒童的遵醫(yī)行為。從機(jī)制上分析，認(rèn)知行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，在日常護(hù)理工作中融入以“兒童為中心”的細(xì)節(jié)管理服務(wù)觀念，可積極對兒童進(jìn)行健康宣教，拉近了兒童和醫(yī)護(hù)人員之間的距離，能夠激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)與自我管理興趣[7]。并且認(rèn)知行為干預(yù)可對護(hù)理全過程的各個要素進(jìn)行把握，可改善雙眼的調(diào)節(jié)功能和集合功能，緩解兒童的視覺疲勞癥狀，從而使兒童眼部屈光狀態(tài)得到恢復(fù)[8]。

近視兒童多伴隨有眼軸不斷延長與鞏膜變薄，也伴隨有玻璃體腔深度發(fā)生異常[9]。配鏡治療近視需要兒童具備良好的依從性，由于不同兒童對手術(shù)的要求和承受能力各不相同，因此也需要做好針對性護(hù)理。本研究顯示觀察組護(hù)理后的總有效率為98.84%，高于對照組的88.37%，表明認(rèn)知行為干預(yù)在近視兒童的應(yīng)用能改善兒童的預(yù)后療效。

近視是影響兒童身心健康的重要因素，輔以有效護(hù)理可改善治療效果。自我管理能力是指兒童對自身是否有能力完成某活動或行為所具有的自我感受、信念、判斷，主要是指自身治療護(hù)理能力、康復(fù)能力和自身影響力[10]。本研究顯示觀察組護(hù)理后的健康評價、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、社會關(guān)系等自我管理能力評分高于對照組，表明認(rèn)知行為干預(yù)在近視兒童的應(yīng)用能提高兒童的自我管理能力。從機(jī)制上分析，認(rèn)知行為干預(yù)基于以兒童為中心的護(hù)理理念，能使兒童以積極的態(tài)度面對治療，消除兒童負(fù)面心理，從而持續(xù)改善兒童預(yù)后。本研究由于經(jīng)費原因，沒有進(jìn)行長時間的隨訪，且沒有進(jìn)行微觀指標(biāo)分析，將在后續(xù)研究中深入探討。

總之，認(rèn)知行為干預(yù)能提高近視兒童的自我管理能力，改善兒童的預(yù)后視力療效，提高兒童的遵醫(yī)行為。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-08-08收稿]

作者單位：745000 甘肅省慶陽市疾病預(yù)防控制中心