羅鳳嬌

在全球范圍內(nèi)，自殺是青少年死亡的主要原因。據(jù)不完全統(tǒng)計，在45個國家，每10萬人中就有近4名青少年死于自殺。大多數(shù)青少年在自殺企圖之前報告有自殺意念，在尋求治療的青少年中，從自殺意念向自殺企圖的過渡通常發(fā)生在出現(xiàn)自殺意念1～2年后。

青少年自殺是一個重大的公共衛(wèi)生問題，對青少年家庭來說是毀滅性的。導(dǎo)致青少年自殺風(fēng)險的因素是多方面的，其中一個重要風(fēng)險因素是青少年與父母關(guān)系的質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，育兒實踐與家庭環(huán)境對青少年自殺意念和企圖有一定影響。同時，家庭環(huán)境也是防止青少年自殺的重要保護因素。積極的家庭環(huán)境可緩沖導(dǎo)致青少年自殺意念和行為的壓力源。

如何理解青少年自殺動因？

1自殺的人際關(guān)系理論

美國心理學(xué)家托馬斯·喬伊納的自殺人際關(guān)系理論（IPTS）指出，當一個人死于自殺，必須有：（1）死亡的愿望（自殺意念）;（2）獲得實施致命手段的能力。絕望的內(nèi)在精神狀態(tài)驅(qū)動著死亡的欲望。

有自殺意念的人往往認為自己是有缺陷的或者破碎的，感覺自己是別人的負擔(dān)，覺得自己死了會更好。另外，當基本的、存在的歸屬需要得不到滿足（即受挫）時，就會喚起死亡愿望或被動自殺意念。

雖然自殺的人際關(guān)系理論提供了一個強大的解釋模型，但它并沒有被概念化為一種家庭現(xiàn)象。喬伊納最初認為這個模型是一種理解成年人自殺的模型。然而，對于兒童和青少年來說，家庭關(guān)系是定義一個人的價值觀和歸屬感的主要來源。

出于這個原因，補充了依戀理論來解釋在家庭關(guān)系的背景下青少年緣何自殺。

2依戀理論

依戀理論的核心前提是，兒童有一種基本的進化本能，即尋求父母的照顧和保護。如果孩子的照顧者能夠精準地回應(yīng)他們的情緒，并對他們的需求做出敏感的反饋，那么他們就會建立起安全的依戀關(guān)系。青少年安全依戀的特點是對照顧者為其提供支持、保護和指導(dǎo)充滿信心。在青少年時期，敏感的養(yǎng)育方式更多地表現(xiàn)為口頭交談、父母的認可和公開討論。父母和青少年之間的這些合作關(guān)系和對話有助于促進青少年的觀點采擇、情緒調(diào)節(jié)和問題解決技能的發(fā)展。這些談話也能改善青少年情緒化，有助于其反思自己的情緒，反思他人的想法以及感受的能力。

相反，當孩子經(jīng)歷不敏感的照顧（父母的拒絕、退縮、侵擾）時，不安全的依戀就會形成。有不安全依戀史的青少年傾向于認為父母不安全、不值得信任、不可靠，認為自己不值得被愛和被安慰。這些不安全的依戀環(huán)境會導(dǎo)致青少年悲觀、自卑和絕望。最終，使得青少年更容易出現(xiàn)抑郁、情緒失調(diào)和消極的同伴交往等問題。

對于試圖應(yīng)對困難情緒或經(jīng)歷的青少年來說，向父母或其他高度信任的成年人尋求安慰，有時候是可以救命的。不幸的是，缺乏安全感的青少年不太可能向父母求助。事實上，對于以不安全依戀（焦慮、回避、疏離）為特征的青少年來說，在痛苦的時候去找父母可能會導(dǎo)致額外的不適、負面情緒和沖突，可能會加劇心理風(fēng)險。由于無法自我安慰或?qū)で笾С?，許多苦惱的青少年將自殺念頭或自我傷害作為應(yīng)對困難情緒、壓力源和負性經(jīng)歷的一種手段。

家庭因素一直被認為是青少年自殺的潛在風(fēng)險和保護因素，大多數(shù)針對有自殺風(fēng)險青少年的治療方法都有一些針對家庭因素的治療成分。鑒于青少年自殺及自殺風(fēng)險給社會和個人帶來的沉重負擔(dān)，確定針對這一人群的有效預(yù)防和干預(yù)措施至關(guān)重要。

青少年自殺應(yīng)對，強調(diào)家庭參與

1.安全計劃

安全計劃是一種基于家庭的行為改變的社會生態(tài)認知行為模型，治療將個人、家庭、社會生態(tài)和互動過程視為關(guān)鍵的改變目標。治療針對自殺青少年的負擔(dān)感和無聯(lián)結(jié)感，促進其發(fā)展社會支持以及與個人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)（家庭、同伴、學(xué)校、社區(qū)）的聯(lián)系。

安全計劃提供為期12周的高強度治療，療程從每周一次到多次不等。治療師每天24小時提供電話輔導(dǎo)。根據(jù)需要進行家訪，至少在家庭、學(xué)?；蛏鐓^(qū)進行一次家訪。為每個個案指派兩名治療師：一名針對青少年，一名針對父母/家庭/社區(qū)。每節(jié)課的第一部分涉及個人部分（每個治療師分別與青少年或父母單獨進行工作），第二部分側(cè)重于家庭部分，有一個標準議程（相互欣賞，父母和青少年分享他們的個人部分，在特定的問題解決領(lǐng)域一起工作，最后分配“家庭實踐”任務(wù)）。

2.辯證行為療法

辯證行為療法（Dialetic Behavior Therapy， DBT）最初是為治療有長期穩(wěn)定存在自殺傾向的成年人而開發(fā)的，也適用于表現(xiàn)出邊緣型人格特征的自我傷害青少年。DBT專門針對自殺行為發(fā)生之前的消極行為和不良情緒。對于青少年來說，DBT治療師更直接地干預(yù)青少年的家庭，因為青少年本身往往不太有能力采取行動。因此，DBT對青少年的適應(yīng)性可視為在DBT模型中納入了家庭系統(tǒng)的觀點。

基于生物—心理—社會模型，DBT假設(shè)有自殺傾向的青少年在情緒上是敏感的，一旦情緒被激活，就會較慢地回到基線水平。當這些人生活在高度無聯(lián)結(jié)的家庭中時，自殺行為和沖動就會被激活。因此，家庭干預(yù)旨在增加父母對青少年的認可。

青少年DBT是一項強化門診治療計劃，每周至少3小時。包括一個小時的青少年個體咨詢和兩個小時的家庭技能培訓(xùn)，治療師為青少年和家長提供全天候的電話輔導(dǎo)。然而，干預(yù)不僅僅是教育，而是鼓勵個別家庭成員將新學(xué)到的技能應(yīng)用于相關(guān)的家庭問題解決中。在這種治療模式中強調(diào)的關(guān)鍵技能包括：正念、辯證法、驗證、痛苦容忍、情緒調(diào)節(jié)和人際效能。

家庭工作特別側(cè)重于三個方面。

首先，青少年學(xué)習(xí)系統(tǒng)分析，以了解自我傷害行為的原因。就家庭誘因而言，這種分析通常側(cè)重于家庭沖突或青少年的低效能感。其次，家庭會談可解決父母或家庭的溝通障礙，提高青少年的治療依從性。最后，家庭會談用于練習(xí)新技能。然而，應(yīng)當指出，青少年DBT使用的“家庭”會談次數(shù)有限;家庭技能小組訓(xùn)練和電話輔導(dǎo)是針對家庭治療模式使用的主要方式。

總而言之，我們并不是說家庭因素是唯一的，或者甚至是助長青少年自殺的最重要因素。在一些家庭中，家庭過程似乎直接導(dǎo)致青少年產(chǎn)生自殺意念和行為（例如，對父母離婚或沖突的憤怒）?；蚴瞧渌彝リP(guān)系可能有問題，但不是自殺風(fēng)險的直接原因。然而，當青少年經(jīng)歷家庭以外或內(nèi)部的壓力源（如醫(yī)療或心理問題）時，家庭對這些壓力源的反應(yīng)會對青少年如何應(yīng)對這些挑戰(zhàn)產(chǎn)生重大影響。如果父母提供一個安全基地，青少年更有可能向父母尋求幫助和支持。在這方面，我們認為家庭因素既是一種風(fēng)險或保護因素，也是一種可以調(diào)動起來幫助保護青少年免于自殺的因素。