張文旭 何勤忠

摘要：目的：觀察預(yù)見性護(hù)理配合傷口分級(jí)護(hù)理在痛風(fēng)石破潰患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2020年7月～2021年10月收治的痛風(fēng)石破潰患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組33例和對(duì)照組47例; 實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理配合傷口分級(jí)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用一般護(hù)理干預(yù); 比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組焦慮程度低于對(duì)照組、自我護(hù)理能力高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理配合傷口分級(jí)護(hù)理可有效提高痛風(fēng)石破潰自我護(hù)理能力，減輕患者焦慮程度，最終患者減輕病痛，提升生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)石破潰;預(yù)見性護(hù)理;傷口分級(jí)護(hù)理

痛風(fēng)石破潰是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括患處腫脹疼痛、 局部破潰傷口滲出黃白色豆渣樣分泌物，甚至夾雜死骨、膿血，部分患者因傷口較深形成多個(gè)竇道、瘺管或并發(fā)感染，傷口短期難以愈合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致行走障礙，甚至面臨截趾或截肢的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來痛苦的同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1～2]。對(duì)痛風(fēng)石破潰患者加強(qiáng)綜合護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)康復(fù)預(yù)后尤其重要。本研究旨在觀察預(yù)見性護(hù)理配合傷口分級(jí)護(hù)理在痛風(fēng)石破潰患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年7月～2021年10月收治的痛風(fēng)石破潰患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組33例和對(duì)照組47例。實(shí)驗(yàn)組年齡31～75歲，平均年齡（55.50±1.12）歲。對(duì)照組年齡30～74歲，平均年齡（55.10±1.06）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為風(fēng)濕免疫科住院的患者，且痛風(fēng)石破潰;認(rèn)知能力正常并自愿參與研究;出院后能通過電話、微信、QQ等方式聯(lián)系的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身存在感染的患者;未破潰的患者;住院前就有竇道的患者;傷口分級(jí)3級(jí)以上的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理配合傷口分級(jí)護(hù)理干預(yù)：

（1）心理護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，分界值為50分：50～59分為輕度焦慮，采用面對(duì)交談的形式聊天及病房網(wǎng)絡(luò)電視播放疾病相關(guān)知識(shí)，減少焦慮癥狀;60～69分為中度焦慮，在輕度焦慮的基礎(chǔ)上教會(huì)患者心理放松技術(shù)，如呼吸調(diào)節(jié)、肌松訓(xùn)練、音樂療法、冥想、八段錦等;70分以上為重度焦慮，在以上基礎(chǔ)上可根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥及請(qǐng)相關(guān)專家診治。自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）從自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予針對(duì)性的指導(dǎo)[3]。

（2）飲食護(hù)理。控制高嘌呤飲食，使用尿酸測(cè)定儀記錄每餐可能導(dǎo)致尿酸明顯升高的食物，為其制訂客觀的限量食譜，教會(huì)患者自我管理。

（3）藥物護(hù)理。秋水仙堿目前建議改為小劑量（每日0.5～1 mg）短期使用，緩慢降尿酸，同時(shí)可以明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

（4）局部破潰創(chuàng)口護(hù)理。保持局部的清潔，每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面，并且用酒精及碘酒搽抹表面或用刮匙清理，盡可能將結(jié)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽清除干凈，加快傷口的愈合。

（5）健康教育。①為便于隨訪和延續(xù)性護(hù)理，開通用于護(hù)患、醫(yī)患院外聯(lián)系的微信平臺(tái)，定期發(fā)布痛風(fēng)相關(guān)保健知識(shí)。②使用風(fēng)濕中心APP，患者通過APP進(jìn)行自我診斷及疾病評(píng)估，醫(yī)生可以通過患者自評(píng)動(dòng)態(tài)了解患者情況，定期推送科普新知識(shí)及開展在線患教會(huì)，在線討論回答患者咨詢問題，同時(shí)開通視頻咨詢功能，更直觀了解患者局部病變的情況，及時(shí)給予處理意見。③每月病區(qū)召開健康講堂一次，為患者講解最新動(dòng)態(tài)，正確控制尿酸的方法，讓患者更深入了解疾病，幫助到患者。④延續(xù)護(hù)理：每季度上門隨訪，指導(dǎo)患者或家屬正確處理創(chuàng)面，評(píng)估其自我管理的能力[4～5]。

（6）傷口分級(jí)護(hù)理。零級(jí)為沒有潰瘍的危險(xiǎn)因素;一級(jí)為表面存在著潰瘍的危險(xiǎn)因素，但是沒有感染現(xiàn)象的發(fā)生;二級(jí)為潰瘍程度相對(duì)來說比較深，且常常伴有蜂窩組織炎癥狀，但是，沒有骨組織膿腫的現(xiàn)象;三級(jí)為存在深度的潰瘍和膿腫現(xiàn)象，并且會(huì)出現(xiàn)骨組織損壞;四級(jí)為出現(xiàn)了局限性壞疽現(xiàn)象;五級(jí)為全足全部壞死現(xiàn)象[6]。0 級(jí)傷口尚未有表皮破潰，但是非常容易發(fā)生病灶，要叮囑患者避免局部外傷、使用高溫水泡腳，若出現(xiàn)局部疼痛，可使用氟比洛芬巴布膏，預(yù)防破潰。1級(jí)傷口表面有破潰但是沒有感染，這種傷口處于破潰初期，傷口面積小，分泌物無異味，叮囑患者注意傷口不能沾水; 位于足踝或近足底部的傷口容易受到摩擦，可使用棉墊覆蓋，分泌物較多時(shí)要注意每日更換敷料。2級(jí)傷口破潰較深，多伴蜂窩組織炎，創(chuàng)面深度超過0.5 cm，有大量的分泌物，可見竇道，應(yīng)使用無菌棉球蘸取生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清洗壞死組織，適當(dāng)將及竇道中的痛風(fēng)石擠壓出來;對(duì)空腔大的患者，可用海藻酸鈣敷料填塞，避免感染分泌物向周圍擴(kuò)散，同時(shí)也可以采用關(guān)節(jié)超聲檢查便于掌控深部竇道內(nèi)痛風(fēng)石蓄積量以及骨質(zhì)破壞進(jìn)程，對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估有重要意義，且無創(chuàng)、價(jià)格低廉，易被患者接受。3級(jí)傷口存在深度的潰瘍和膿腫，潰瘍非常深，具有明顯的感染、膿腫和骨組織受損，分泌物中夾雜死骨，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染以及清創(chuàng)治療，創(chuàng)面處理與2級(jí)傷口相同，如果部分患者的傷口面積大無法愈合，可在換藥以后噴涂表面成纖維生長(zhǎng)因子來促進(jìn)傷口的愈合。4級(jí)（有局限性壞疽）、5 級(jí)（全足壞死），常規(guī)創(chuàng)面護(hù)理療效不佳，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師協(xié)助制訂處置方案，必要時(shí)?？剖中g(shù)治療[6～9]。換藥頻次：換藥時(shí)間依據(jù)破潰大小和滲出量多少而定（見表1），破口大或滲出量較多（大量），每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被浸透，破口小或滲出量不多（少、中量）;肉芽生長(zhǎng)較好的患者，可2～3 d換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組焦慮程度、自我護(hù)理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度比較

實(shí)驗(yàn)組焦慮程度低于對(duì)照組（P<0.05）。見圖1～2。

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力高于對(duì)照組（P<0.05）。見圖3～4。

3討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組焦慮程度低于對(duì)照組、自我護(hù)理能力高于對(duì)照組（P<0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理配合傷口分級(jí)護(hù)理可有效提高痛風(fēng)石破潰自我護(hù)理能力，減輕患者焦慮程度，最終患者減輕病痛，提升生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]唐玲.1例左手背部痛風(fēng)石感染化膿的傷口換藥的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：306-307.

[2]梁江，邰灣.53例足部痛風(fēng)石破潰患者的護(hù)理體會(huì)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（11）：64-68.

[3]李曉敏，陳澤娜，古潔若.高尿酸血癥的現(xiàn)狀不容忽視[J].新醫(yī)學(xué)，2016，47（3）：137-141.

[4]劉紅，肖純玥，浦佳，等.對(duì)因護(hù)理對(duì)痛風(fēng)患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：35-38.

[5]陳思兵，宋仁環(huán)，韓瑋，等.循證護(hù)理在痛風(fēng)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：48-49.

[6]張遂連.微信在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出院患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（10）：64-66.

[7]李志紅，郭淑芹，李亭亭，等.糖尿病足Wagner分級(jí)方法和TEXAS大學(xué)分類法臨床應(yīng)用價(jià)值比較[J].中華糖尿病雜志，2012，4（8）：469-473.

[8]傅文靜，向麗娟，戴燕，等.一例典型痛風(fēng)石破潰伴化膿感染患者的傷口護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（14）：1105-1108.

[9]曾芳，1例右手拇指痛風(fēng)石伴破潰患者的傷口護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（8）：159-160.