許蕊 許家萍 劉春雨 李容琴 周俊燕

【摘要】? 目的? 探討中醫(yī)綜合護(hù)理在慢性盆腔炎治療患者護(hù)理中的效果。方法? 以2020年12月- 2021年6月醫(yī)院收治的50例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，采用組間年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理后，觀察組疾病知識(shí)及治療知曉評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)慢性盆腔炎患者實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)護(hù)理干預(yù);盆腔炎治療;護(hù)理方案

中圖分類(lèi)號(hào)? R248.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

盆腔炎在臨床上屬于一種常見(jiàn)的女性內(nèi)生殖器以及周?chē)Y(jié)締組織炎癥，這一疾病在臨床上可被分為急性與慢性兩種不同的類(lèi)型，而目前臨床慢性盆腔炎的患病率較高[1-2]。目前，臨床上還并沒(méi)有理想的治療方案，只能通過(guò)藥物治療緩解患者的臨床癥狀，具有復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，而采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療效果良好，并且治療后的復(fù)發(fā)率較低[3]。慢性盆腔炎的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，其病因在于外感濕毒、熱毒入侵，致使患者氣血循環(huán)不暢，濕熱下注則帶多，氣血凝滯則引發(fā)膿腫，久病則傷患者正氣。在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，采用中藥熏蒸，能夠促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，使患者的臨床癥狀得到改善，配合中藥的藥力，可以有效打開(kāi)毛孔，使藥物滲透于患者肌理內(nèi)，起到清熱解毒、改善水腫的功效，有助于提高患者的療效。臨床實(shí)踐證明，熏蒸護(hù)理使用方便，對(duì)患者造成的不適感較小，能夠提高患者的抵抗力，去除患者增生的盆腔組織，使粘連得到有效的控制。本研究探討將中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性盆腔炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2020年12月- 2021年6月醫(yī)院收治的50名慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中所有患者基本資料完整，可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查;②患者認(rèn)知功能正常，并經(jīng)臨床診斷確認(rèn)存在慢性盆腔炎癥狀;③患者在入院時(shí)均存在白帶異常、陰道或外陰瘙癢以及陰部存在異味的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者認(rèn)知功能異常;②患者在近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療或參加過(guò)相關(guān)試驗(yàn);③患者合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。根據(jù)組間年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。觀察組中，年齡在32～58歲，平均39.5±6.8歲;對(duì)照組中，年齡在30～58歲，平均38.9±4.8歲。兩組患者上述資比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過(guò)，患者對(duì)研究知情且按要求簽署同意書(shū)。

1.2? 中醫(yī)綜合護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理方案。

（1）中藥熏蒸：藥方為黃柏、黃連、虎杖各15g，丹參、紅藤、敗醬草、蒲公英各20g，莪術(shù)、紅花各12g。若患者存在明顯腹痛，加乳香和沒(méi)藥各10g;若白帶較多，去黃連，加雞內(nèi)金和金鈴子各15g。每日治療1次。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行熏蒸后，進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，通過(guò)這種方式促進(jìn)血液循環(huán)，使藥物能夠快速達(dá)到患者的全身，改善患者的機(jī)體功能。

（2）飲食護(hù)理：①飲食原則：首先了解患者的個(gè)人信息，年齡、性別、生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好、體重、有無(wú)其他慢性疾病、骨密度值等數(shù)據(jù)，隨后綜合評(píng)估進(jìn)行飲食計(jì)劃的制定，保證患者每天攝入的蛋白質(zhì)、鈣和維生素充足，控制每天攝入800mg左右的鈣物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充磷元素和維生素D，多食用新鮮水果和蔬菜，避免食用辛辣刺激等食物，做到清淡、少鹽、少油。督促患者改掉不良習(xí)慣，例如吸煙、飲酒等。②護(hù)理：按照患者疾病進(jìn)行辨證分型，進(jìn)行中醫(yī)飲食調(diào)理。針對(duì)肝腎陰虛的患者，治療以補(bǔ)肝益腎、滋補(bǔ)清熱為主，指導(dǎo)多食用銀耳、芝麻、栗子、骨頭湯、牛奶、雞蛋、甲魚(yú)等食物;針對(duì)氣血虧虛的患者，指導(dǎo)多食用紅棗、山藥、阿膠、桂圓、海參、竹筍、菠菜、牛肉、豬肉、雞肉等食物;針對(duì)脾腎陽(yáng)虛型患者，治療主要以溫補(bǔ)脾腎、強(qiáng)筋壯骨為原則，指導(dǎo)多食用鰻魚(yú)、羊肉、韭菜、栗子、核桃仁、海參、海蝦、淡菜等，另枸杞、刀豆、鱔魚(yú)也可以食用;針對(duì)腎氣不固型患者，治療應(yīng)固腎氣，指導(dǎo)多食用大棗、黑米、香菇、山藥、黑芝麻、鵪鶉、兔肉、雞肉等食物。

（3）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員在開(kāi)展患者的日常護(hù)理工作時(shí)，需要針對(duì)患者的病情和個(gè)體狀況開(kāi)展對(duì)應(yīng)的疼痛護(hù)理。及時(shí)做好方案的調(diào)整，并與醫(yī)師協(xié)助解決患者治療中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)性事故。若患者的疼痛評(píng)分較低，可針對(duì)患者的個(gè)體狀況采用非藥物的方式來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比如冥想或者觀看視頻、圖書(shū)的方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力;但如果患者的評(píng)分過(guò)高，患者疼痛無(wú)法忍受，則需要給予少量的止痛藥物來(lái)緩解患者的不適感。

（4）生活護(hù)理：生活護(hù)理的主要目的是從生活上對(duì)患者進(jìn)行有效的關(guān)愛(ài)，給予患者一個(gè)良好的生活環(huán)境。尤其是在患者臥床休養(yǎng)期間，由于無(wú)法正?；顒?dòng)，患者的心理狀態(tài)往往會(huì)受到一定的影響，所以護(hù)理人員需要幫助患者解決臥床后的生活起居事宜，例如緩解患者的便秘狀況，預(yù)防腹脹，教會(huì)患者進(jìn)行自我保健的方法。在患者入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有效健康教育，使患者了解小腹的按摩方式，并指導(dǎo)患者應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行腹肌用力和飲水，幫助患者練習(xí)抬腿運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)使用便器，必要時(shí)還可以指導(dǎo)患者應(yīng)用開(kāi)塞露或者其他的通便方式。并由專業(yè)護(hù)理人員給予患者有效的心理健康指導(dǎo)，盡量消除患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)在一定程度上幫助患者解決生活中的各種生理需求，以提高患者的治療效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)及治療知曉評(píng)分：采用自制評(píng)分表進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)疾病知識(shí)及治療的知曉程度越高。

（2）抑郁及焦慮程度：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.00進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的疾病知識(shí)評(píng)分比較

實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理后，觀察組疾病知識(shí)及治療知曉評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者抑郁及焦慮程度比較

實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

目前慢性盆腔炎在臨床上受到醫(yī)務(wù)人員的高度重視，這種疾病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，病因在于外感濕毒，熱毒入侵，致使患者氣血循環(huán)不暢，濕熱下注則帶多，氣血凝滯則引發(fā)膿腫，久病則傷患者正氣[4]。盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae pelvic inflammatory disease，SPID），舊稱慢性盆腔炎，是一種由于盆腔炎性疾病未能得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煻z留的病變，其主要病變表現(xiàn)為盆腔組織的破壞、粘連、增生以及瘢痕形成，病程纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，患者存在慢性盆腔痛、性交痛等不適，甚至導(dǎo)致不孕癥及異位妊娠的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生殖功能，增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔疼痛、腰骶疼痛和輸卵管卵巢膿腫破裂等，其中以慢性盆腔疼痛最為頻發(fā)。根據(jù)美國(guó)全國(guó)健康及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018-2019年有近30萬(wàn)名 18～44 歲女性被診斷為SPID，且近年來(lái)該病流行率增加約4.4%。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，性傳播疾病泛濫導(dǎo)致全世界每年新增三億三千多萬(wàn)性病患者，其中有10%～20%發(fā)展成為慢性盆腔炎，其結(jié)果是帶來(lái)長(zhǎng)期慢性盆腔痛、不孕不育或?qū)m外孕等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。一些專家和學(xué)者稱慢性盆腔炎是本世紀(jì)對(duì)婦女健康的新挑戰(zhàn)。我國(guó)古代醫(yī)籍中無(wú)慢性盆腔炎病名，歷代醫(yī)家對(duì)本病的論述散在于“少腹痛”“帶下病”“不孕”等疾病中。本病的病理因素為“熱”“毒”“濕”“瘀”“寒”，病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛以腎虛，奇經(jīng)八脈虧損為主。中醫(yī)治療慢性盆腔炎方法較多，主要為中藥內(nèi)服、針灸、灌腸。有研究表明，一些中藥對(duì)各種類(lèi)型的炎癥有不同程度的抑制效應(yīng)，其主要機(jī)制是調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能，干擾花生四烯酸代謝，抑制白細(xì)胞趨化、移動(dòng)和活化，同時(shí)抑制氧化氮合成酶活性以及免疫調(diào)節(jié)等。如銀花藤、紅藤、連翹、柴胡、升麻、魚(yú)腥草等經(jīng)西醫(yī)藥理研究均屬較強(qiáng)的廣譜抗菌中藥，采用清熱除濕化瘀中藥治療慢性盆腔炎能起到消炎、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫功能的作用。

西醫(yī)認(rèn)為盆腔炎的主要病原體有沙眼衣原體、淋病奈瑟氏菌、人型支原體、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌以及厭氧菌等。有學(xué)者認(rèn)為，急性期經(jīng)用抗生素后細(xì)菌已被殺死，僅僅表現(xiàn)為慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，也就是說(shuō)盆腔局部已由有菌性炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)菌性炎癥，故大部分患者用抗生素?zé)o效。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于盆腔炎的治療，西藥主要是根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用抗生素治療為主，能夠有效殺滅患者體內(nèi)的病原菌，但這一治療方案并不能有效改善患者的臨床癥狀，因而對(duì)于PID所導(dǎo)致的遠(yuǎn)期后遺癥療效不理想[5]。美國(guó)相關(guān)研究資料也表明，盆腔炎的治療僅能消除急性感染的癥狀，對(duì)盆腔炎相關(guān)的并發(fā)癥后遺癥作用不大。

中醫(yī)護(hù)理是一種針對(duì)于慢性盆腔炎治療非常有效的方法，通過(guò)熱奄包、中藥灌腸、灸療等方法能夠讓慢性盆腔炎患者在治愈疾病的同時(shí)，更好地減輕患者的痛苦。在開(kāi)展患者的中醫(yī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員所針對(duì)的不僅僅是患者的基礎(chǔ)病情，給予患者中藥熏蒸護(hù)理方案，熱量壓力的作用配合中藥的藥力，能夠開(kāi)發(fā)毛孔，使藥物滲透于患者肌理內(nèi)，起到清熱解毒和改善水腫的功效，有助于提高患者的治療效果。傳統(tǒng)針對(duì)慢性盆腔炎患者的護(hù)理主要以西藥治療護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育為主，主要注重的是慢性盆腔炎急性期的治療，而忽視了慢性盆腔炎的高復(fù)發(fā)性。為使患者更好了解并針對(duì)自己病情配合全面護(hù)理，科學(xué)合理的中醫(yī)護(hù)理措施和家庭護(hù)理對(duì)于患者的護(hù)理效果以及愈后復(fù)發(fā)率的降低非常重要[6]。另外，慢性盆腔炎常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重危害，采用家庭護(hù)理模式，開(kāi)展對(duì)盆腔炎患者系統(tǒng)從入院到出院回歸社會(huì)后的家庭隨訪指導(dǎo)對(duì)慢性盆腔炎的徹底治愈有著非常重要的意義。

綜上所述，對(duì)盆腔炎患者實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善心理狀態(tài)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[4] 聶常紅.中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)慢性盆腔炎患者療效的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（35）：94.

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[6] 李丹.中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)急性盆腔炎的應(yīng)用效果及有效率影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（19）：244.

[2021-12-13收稿]

基金項(xiàng)目：云南省教育廳2021年科學(xué)研究基金項(xiàng)目立項(xiàng)課題（編號(hào)：2021J1144）

作者單位：678000? 云南省保山市，保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（許蕊、許家萍、周俊燕）;? 保山市中醫(yī)醫(yī)院（劉春雨、李容琴）