于荷

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/盧秉久

提到肝病，你會(huì)想到什么？大多數(shù)人可能都不會(huì)和皮膚瘙癢聯(lián)系起來(lái)。在大家的意識(shí)中，皮膚問(wèn)題和肝臟問(wèn)題，應(yīng)該是兩個(gè)“八竿子打不著”的病，但偏偏這兩種問(wèn)題可能就是湊到一起了。

膽汁淤積引起瘙癢

皮膚問(wèn)題和肝臟問(wèn)題，為什么會(huì)湊到一塊呢？遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師盧秉久說(shuō)：皮膚和肝病實(shí)際上有內(nèi)在的聯(lián)系，很多肝病患者是以皮膚瘙癢為第一癥狀、第一主訴來(lái)看病，當(dāng)然也有一些病人是在慢性肝病過(guò)程中發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢。

我們知道瘙癢本身他可能有一些像老年性瘙癢癥，其他一些皮膚病也可以瘙癢，但是和肝病瘙癢還是有區(qū)別的。一些膽汁淤積性的肝膽病，比如膽管梗阻、結(jié)石、腫瘤等，或者慢性肝炎、藥物性肝損傷、肝硬化，導(dǎo)致膽汁淤積，血液當(dāng)中膽酸、膽鹽過(guò)多，分泌排出到皮膚下，膽酸、膽鹽刺激皮膚，就會(huì)瘙癢。像這類情況，可以通過(guò)藥物去降低膽汁酸、膽鹽、膽紅素，一般是可以解決的。

特別要提出注意的是，還有些病人以瘙癢為第一癥狀就診，皮膚科查了一圈，沒(méi)有皮膚病，但因?yàn)槟懠t素并不高，而肝病被忽略。比如像原發(fā)性膽汁性膽管炎，還有一些其他自身性免疫疾病伴有一個(gè)肝損傷，他們本身膽紅素并不是特別高，但最后一查免疫系統(tǒng)有問(wèn)題。像這類病人，治療上會(huì)給一些調(diào)整免疫，像中醫(yī)一些養(yǎng)肝，養(yǎng)血，柔肝，祛風(fēng)的一些藥物。另外，有一些根據(jù)舌象、脈象，也可能認(rèn)為和濕有關(guān)，會(huì)給一些祛濕活血的藥物，一般都會(huì)有效。

此外，少吃辣等一些刺激性東西，對(duì)癥狀緩解都有作用。

這些皮膚問(wèn)題建議查查肝

盧秉久說(shuō)：皮膚是人體最大的器官之一，和內(nèi)臟疾病包括肝病的關(guān)系是非常密切的。除了皮膚瘙癢外，其實(shí)還有很多皮膚問(wèn)題可能提示肝臟出了問(wèn)題。

1.皮膚變黃。皮膚黃應(yīng)該是很多肝病患者最明顯的特征了。毒素不能及時(shí)被排出體外，會(huì)影響到堿性磷酸酶的指數(shù)，這項(xiàng)指數(shù)如果處于很高狀態(tài)下會(huì)發(fā)現(xiàn)臉部變得很黃，皮膚異常蒼黃，稱作黃疸。黃疸是由于血液中的膽紅素升高導(dǎo)致的，當(dāng)血清總膽紅素超過(guò)正常參考值上限的兩倍（大約34.2左右）時(shí)，皮膚或者黏膜上就可能呈現(xiàn)跟平常不一樣的黃顏色。體表最先開(kāi)始變黃的部位，一般是眼睛的鞏膜，然后是口腔黏膜，繼而尿液變黃，膽紅素越高，黃疸的波及范圍就會(huì)越大，黃疸程度也會(huì)越深。出現(xiàn)黃疸，可能是有急性黃疸型肝炎，如甲乙丙肝，或者是重癥肝炎等。

2.皮膚發(fā)黑。除了黃疸，面部發(fā)黑也可能提示肝病。肝臟是身體排毒的一個(gè)臟器，出問(wèn)題，體內(nèi)的毒素積累越來(lái)越多，面色就會(huì)很差，皮膚可能變黑或者變成古銅色。當(dāng)肝功能逐漸好轉(zhuǎn)之后，面色黑的現(xiàn)象會(huì)有所緩解。

3.出現(xiàn)蜘蛛痣。當(dāng)患者小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張就容易產(chǎn)生血管痣，這時(shí)會(huì)看到皮膚上出現(xiàn)很多紅色小點(diǎn)，那些孤立的，向四周放射的紅色血管痣，稱之為蜘蛛痣。暗示該部位調(diào)節(jié)紊亂，提醒你該養(yǎng)肝了。