楊敢峰，趙 冉，周 晟，殷榮賓，蔡 賡

眼是視覺器官的主要部分， 近視是引起視覺器官功能質量低下最常見的一種屈光不正類型。 據(jù)2018年國家衛(wèi)生健康委員會調查結果顯示，我國小學生近視率為36%，六年級高達59%，兒童青少年近視呈現(xiàn)低齡化趨勢，2020年小學生近視率較2019年底上升了15.2%。 兒童青少年視力健康水平低下由諸多因素造成，多數(shù)研究認為早期兒童的近視發(fā)展狀況與不良生活方式和閱讀習慣有關，如經(jīng)常長時間近距離閱讀、寫作、使用電子產(chǎn)品和較少的戶外活動與體育鍛煉等，均是不利于眼睛發(fā)育和導致近視的主要原因。因此，采取何種干預手段來預防和延緩兒童青少年近視已成為現(xiàn)階段研究的主要問題。

《綜合防控兒童青少年近視實施方案》 明確指出，必須將體育鍛煉作為防治近視的重要手段。 有研究發(fā)現(xiàn)， 規(guī)律的體育鍛煉可以降低兒童青少年近視發(fā)生的風險。 在體育鍛煉中，動態(tài)視力（Kinetic Visual Acuity，KVA） 和 裸 眼 遠 視 力 （Static Visual Acuity，SVA）具有重要作用。 KVA 即眼睛捕捉與感知以自身為基準前后移動的目標的能力，SVA 也稱靜態(tài)視力，為眼睛識別靜止物像的能力，是判斷學生是否近視的指標。 KVA 與SVA 密切相關，KVA 可以正向預測SVA，且KVA 的提高有助于改善SVA。

開放式運動技能和閉鎖式運動技能對視力的影響效果可能存在差異。 足球、籃球、排球是體育與健康課程的主要內(nèi)容，故本研究選取足球、籃球、排球3個典型的開放式運動技能項目， 設計體育鍛煉干預方案，同時采用降低學生用眼負荷的學習方式，以及體育鍛煉與降負學習相結合的方式對六年級學生展開實證研究， 進一步明晰何種干預手段能使防控兒童青少年近視達到最優(yōu)化效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象及分組

2020年9月， 運用整群抽樣方法選取蘇州市吳江區(qū)八都學校六年級4個自然班學生168 人， 其中男生104 人，女生64 人，樣本分布詳見表1。

表1 實驗對象基本情況（±SD）Table1 Basic information of subjects(±SD)

納入標準：（1） 六年級在讀；（2） 無散光， 非遠視， 未佩戴角膜塑型鏡， 無病理性眼部疾??；（3）無認知障礙、 運動功能障礙和其他不宜參加運動的重大疾病。

實驗前對學生發(fā)放《告家長知情同意書》，經(jīng)監(jiān)護人簽字允許且本人自愿參加。 本研究取得蘇州大學倫理委員會批準（SUDA20201010H01）。

實驗分組： 實驗采取每1 自然班為1 組的分組方法， 隨機抽取將各自然班分為3個實驗組和1個對照組。 實驗A 組（降負學習組）參加正常開放式運動技能體育活動和采取在教室聽書、 默背等學習方式降低用眼負荷；實驗B 組（體育干預組）進行強化動態(tài)視覺任務的開放式運動技能體育鍛煉和正常的學習活動；實驗C 組（混合干預組）進行強化動態(tài)視覺任務的開放式運動技能體育鍛煉和采取在教室聽書、默背等學習方式降低用眼負荷；對照D 組（常規(guī)對照組） 參加正常開放式運動技能體育活動和正常的學習活動。

各組根據(jù)不同干預方式， 分別在體育與健康課和閱讀課上進行實驗干預。 正常開放式運動技能體育活動和強化動態(tài)視覺任務的開放式運動技能體育鍛煉在活動時長、強度及頻次上均保持一致。 其中，除體育課程內(nèi)容有所不同外，各組每周3 次課程，每次40 min，持續(xù)干預16 周，確保學生每次人均干預時長15～20 min。 具體參照國家《義務教育體育與健康課程實施方案》 所規(guī)定的水平三學生體育活動鍛煉標準。 各組學生均正常參與除實驗外的其他校內(nèi)體育活動，每天人均活動時間不低于正常學校標準。運動干預強度均為中等強度，分組詳情見表1。 在實驗開始前， 對各實驗組與對照組KVA 和SVA 進行同質性檢驗， 各組組間KVA 和SVA 均無顯著性差異（＞0.05），保證實驗分組的合理性，可進一步開展實驗研究。

1.2 研究方法

本研究依據(jù)開放式運動技能操作的環(huán)境線索可預測程度低，動作技能不穩(wěn)定，需要與外部環(huán)境相適應， 且運動動作需要根據(jù)外部環(huán)境因素的變化來進行調節(jié)和控制的特點，選取足球、籃球、排球3個典型的開放式運動技能項目， 進行強化動態(tài)視覺任務的開放式運動技能體育鍛煉干預方案設計。

設計思路與原理依據(jù)學生學習各項運動技能由簡到繁、由易到難的運動技能學習過程原理，通過在運動過程中嵌入數(shù)字及字母視標等方式增加KVA 干預次數(shù)，強化動態(tài)視覺任務，如足球和籃球項目中的運球技術練習，學生在運球前后移動的同時需不斷觀察卡片上的數(shù)字或字母視標內(nèi)容； 又如籃球和排球項目中的傳接球與墊球技術練習， 學生需不斷觀察球上遠近距離變化的視標內(nèi)容； 再如足球和排球項目中的射門與發(fā)球練習， 學生需不斷追蹤球由近到遠的移動軌跡， 促使學生在實驗過程中通過不斷交替視近-視遠，對睫狀肌產(chǎn)生更大刺激。 最終結合比賽，在提高學生運動技能的同時，鍛煉與改善睫狀肌的調節(jié)功能， 從而達到改善學生視力健康水平的效果。 足球、籃球、排球具體項目實驗方案舉例見表2。

表2 足球、籃球、排球項目干預方案Table2 Football, basketball and volleyball intervention plan

實施降低學生用眼負荷的學習干預方式主要是通過轉變閱讀課的教學方式來進行， 如由學生閱讀轉變?yōu)閷W生閉眼聽書或閉眼背誦， 學生集體朗讀轉變?yōu)榻處熞蝗祟I讀、學生閉眼跟讀等方式，以達到降低學生用眼負荷的目的。

為控制實驗中隨機變量與無關變量對實驗過程與結果產(chǎn)生的影響，保證實驗變量的唯一性。在實驗干預期間， 由1 名體育教師擔任4個班級體育教學工作，確保教學及實驗環(huán)境、教學內(nèi)容及運動時間、體育教師的同一性。

使用動態(tài)視力檢測儀（XP.14-TD-J905，上海）檢測KVA。 測試開始前向學生講解測試方法及流程，具體方法為：被試坐于儀器前，上體直立，雙眼貼近視物孔并向內(nèi)看。 測試人員點擊測試鍵后，儀器內(nèi)出現(xiàn)模擬的從50 m 外向自身靠近的“C”型視標，模擬接近速度30 km/h?？辞濉癈”型缺口方向后迅速向判斷的方向掰動搖桿，完成1 次測試。每人測試3 次，以3 次測試均值作為最終KVA 結果。 于實驗前（0 周）和實驗后（16 周）分別進行KVA 測試。

使用符合國家標準對數(shù)視力表燈箱（GB11533）進行測試，測試環(huán)境干凈、整潔并保持安靜，面積大小及光照強度滿足國家標準關于視力表使用的檢查距離及照明要求， 測試方法及流程嚴格按照標準進行。 取左右SVA 最小值，于實驗前（0 周）和實驗后（16 周）分別測試SVA。

2 研究結果

2.1 實驗前后各組KVA 與SVA 變化情況

如表3 所示， 經(jīng)為期16 周不同干預方式對各實驗組進行實驗干預后，降負學習組、體育干預組、常規(guī)對照組實驗后KVA 較前測無顯著性差異（＞0.05），混合干預組實驗后KVA 較前測具有顯著性提高（＜0.05）。降負學習組、體育干預組、常規(guī)對照組實驗后SVA 與前測相比未產(chǎn)生顯著性差異（＞0.05）；混合干預組實驗后SVA 與前測相比具有極顯著提高（＜0.01）。

表3 實驗前后各組KVA 與SVA 變化情況（±SD）Table3 Changes of KVA and SVA in each group before and after the experiment(±SD)

2.2 實驗前后各組男、女生KVA 與SVA 變化情況

經(jīng)16 周不同實驗方式進行干預后， 降負學習組、體育干預組、混合干預組男生KVA 與SVA 均未產(chǎn)生顯著性差異（＞0.05）；常規(guī)對照組男生KVA具有極顯著下降（＜0.01），SVA 不具有顯著性差異（＞0.05）。降負學習組、體育干預組、常規(guī)對照組女生KVA 與SVA 均未產(chǎn)生顯著性差異（＞0.05）；混合干預組女生SVA 有顯著提高（＜0.05），KVA 不具有顯著性差異（＞0.05）（表4）。

表4 實驗前后各組男生、 女生KVA 與SVA 變化情況（±SD）Table4 Changes of KVA and SVA of boys and girls in each group before and after the experiment(±SD)

3 分析與討論

兒童青少年在不同年齡段具有不同的視力發(fā)育特 征，SVA 發(fā) 育 的 關 鍵 期 在0～6 歲，6 歲 時SVA 的發(fā)育已基本成熟，6 歲以后兒童SVA 與KVA 的發(fā)展變化幅度不大， 直至11～14 歲時隨年齡增長呈明顯下降趨勢。有研究表明，兒童青少年11 歲的近視患病率明顯增加， 且近視程度發(fā)展較之前更為迅速，12～13 歲階段近視新發(fā)率更高。 本研究以六年級階段即11～12 歲學生為實驗對象， 其近視檢出率呈明顯的快速上升趨勢。 結合本研究被試實際情況， 近視檢出率快速上升的原因可能與六年級處于小學畢業(yè)階段，學業(yè)負擔不斷加重等有關。小學階段是近視防治的重要階段， 而六年級是近視防治的關鍵期。在這個時期如果能采取必要的綜合防控措施，學生近視率就可得到有效控制。 本研究針對六年級學生視力健康水平現(xiàn)狀， 通過專門設計的不同干預方式對六年級學生實驗后KVA 和SVA 的影響進行分析與討論。

3.1 不同干預方式對學生KVA 和SVA 的影響

KVA 是由眼外肌對移動的物體進行跟蹤，同時通過睫狀肌的調節(jié)功能， 使移動的物體落在視網(wǎng)膜上。 同眼睛觀察靜止的物體不同，KVA 需要眼睛作出更多的調整，而KVA 水平越高，說明睫狀肌調節(jié)功能越強。 Troilo 等的研究表明，調節(jié)不良與近視之間存在聯(lián)系，調節(jié)不足、調節(jié)過度、調節(jié)準確性和靈活性降低及協(xié)同功能紊亂等睫狀肌調節(jié)異常問題會模糊視網(wǎng)膜圖像并導致近視。有研究表明，所有運動中均包含KVA 和SVA 的使用， 但在進行不同運動時所需的視覺需求有所不同。 在運動所需的視覺功能中，除光感度外均能通過訓練加以改善。

根據(jù)本研究結果顯示， 經(jīng)不同干預方式進行為期16 周實驗后，降負學習組KVA 呈緩慢下降趨勢，SVA 略有提高。 分析其原因可能是雖然學生仍參與正常開放式運動技能體育活動， 但在運動過程中未強化KVA 任務，動態(tài)刺激強度低，對睫狀肌調節(jié)功能訓練不足，導致KVA 未能得以發(fā)展。 而降低學生用眼負荷學習方式能減少用眼時間，使睫狀肌得到充分放松與休息，從而對SVA 產(chǎn)生了直接的積極影響。

體育干預組通過專門設計的強化動態(tài)視覺任務的開放式運動技能體育鍛煉方式干預實驗后，KVA呈上升趨勢，SVA 有所下降。 有研究顯示，在體育活動干預方案中追加視覺任務能有效提高兒童青少年KVA 和SVA 水平， 并且呈現(xiàn)了KVA 的提高先于SVA 的趨勢， 初步證明了KVA 是體育活動改善SVA 的中介變量之一。 與本研究結果中，被試參加專門設計的開放式運動技能體育鍛煉干預后KVA 有所提高相符。 但不相符的是SVA 有所下降，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因， 可能是學生雖然通過參與強化動態(tài)視覺任務的開放式運動技能體育鍛煉提高了KVA 水平，但仍在日常學習過程中處于視近時間過長、 用眼負荷較大的狀態(tài)，KVA 提高的幅度尚未達到促進SVA 發(fā)展的程度。

混合干預組通過專門設計的強化動態(tài)視覺任務的開放式運動技能體育鍛煉方式和降低學生用眼負荷的學習方式共同干預后，KVA 有顯著提高，SVA較KVA 提高幅度更大。 有研究顯示，增加戶外體育鍛煉時間已被證實可以防止近視， 體育鍛煉能夠代替常規(guī)睫狀肌調節(jié)功能訓練。 眼睛觀察移動物體主要依靠睫狀肌的調節(jié)、 眼外肌的集合以及瞳孔的直徑3個部分的共同變化。 體育活動通常伴隨著觀察移動物體的需求， 能夠對3個部分變化過程起到較好的鍛煉效果， 改善調節(jié)、 集合功能， 從而提高KVA。因此，在開放式運動技能體育鍛煉中嵌入具有變化的視標以增加學生視遠-視近交替的頻率，增強對睫狀肌的刺激，能夠充分訓練睫狀肌調節(jié)功能，促使調節(jié)和聚散系統(tǒng)及兩者間相互作用正?；?，從而促進SVA 的發(fā)展。 隨著升學壓力的增大，學生課業(yè)負擔加重，不能做到科學用眼，導致學生視力不良率逐年上升。因此，較重的學業(yè)負擔是導致兒童青少年近視的重要因素之一。 2018年12月教育部等九部門聯(lián)合印發(fā)實施 《中小學生減負措施》（減負三十條），其中學生書面作業(yè)量的控制、電子產(chǎn)品的合理使用、培養(yǎng)良好的生活與習慣、指導學生每天確保1 小時體育鍛煉及認真做好眼保健操等內(nèi)容措施都與近視的防控有著密不可分的聯(lián)系。 《“健康中國”行動（2019—2030年）》要求小學一、二年級不布置書面家庭作業(yè)， 三至六年級書面家庭作業(yè)完成時間不得超過60 min。 高鑫等研究認為雖然我國教育的高參與率和完成率與西方國家相同， 但由于我國特殊的情況決定了學生在升學上必然會存在激烈競爭，從而使學生不得不花大量的時間用于學習，這就導致我國近視患病率的逐年升高， 且出現(xiàn)低齡化趨勢。 Morgan 等研究認為兒童青少年于11～13歲出現(xiàn)“獲得性”高度近視的患病率較高，近視的主要因素源于高教育壓力和有限的戶外活動時間，而減少學業(yè)負擔與增加學校戶外活動時間能夠防止與減緩近視率。因此，教育減負的同時也降低了學生的用眼負荷， 對學生視力健康水平具有一定的調控作用。 雖然SVA 與KVA 高度相關，但是SVA 不能正確預測KVA，運用SVA 來預測KVA 會使結果產(chǎn)生偏差。 通過降低學生用眼負荷學習方式能夠直接對學生SVA 產(chǎn)生積極影響，但對學生總體視力健康水平影響效果稍顯薄弱， 降低學生用眼負荷學習方式無法對學生KVA 產(chǎn)生積極影響。研究認為通過2 種干預方式交互產(chǎn)生的累積效應能夠使學生KVA 與SVA 水平達到最佳效果。 本研究顯示，學校層面的教育減負結合體育鍛煉的增加對學生視力有一定改善作用， 單一的降負學習和體育鍛煉無統(tǒng)計學顯著差異。原因可能是本研究未能對家庭、課外的用眼渠道進行干預控制。 對處于小初銜接的六年級學生而言，日常體育鍛煉多依靠以學校體育課程為主的校內(nèi)時間，難以滿足此階段兒童的需求。 此外，課外休閑時可能存在由于視屏時間長， 睫狀肌無法得到放松和調節(jié)的情況， 學校教育減負和體育段煉的增加難以抵消學生日常長時間用眼導致的視力不良。

3.2 不同干預方式對男、女生KVA 和SVA 的影響

實驗后不同干預方式對男、 女生KVA 和SVA產(chǎn)生的影響效果不同。 總體而言， 各組女生較男生KVA 均有所提高， 混合干預組女生SVA 具有明顯提高，這可能是由于較男生而言，女生在實驗前除體育課外參加體育鍛煉較少，體育鍛煉水平較低，在接受不同干預方式體育鍛煉后， 女生更易受到干預的積極影響，加之女生在實驗干預中更為認真，能夠按照教師相關要求更好地完成實驗任務， 從而導致所有被試女生整體KVA 提高幅度較大。 除混合干預組外，其余各組女生SVA 基本維持原狀，這可能是由于KVA 的提高能夠促進SVA 的發(fā)展。 提示不僅應在實驗中關注女生視力健康水平發(fā)展情況， 還應在日常體育教學中提高女生參與活動的積極性與運動強度。

校外用眼情況的不同也可能是導致男、 女生視力影響效果有所差別的原因。 通過調查訪問六年級各班的教學過程得知， 多數(shù)男生存在過度使用電子產(chǎn)品的情況，尤其是長時間看電視與玩手機游戲。有研究發(fā)現(xiàn)，男生自控能力相對較弱，且普通學校較優(yōu)勢學校具有更多日常娛樂時間， 普通學校六年級及周末無中高強度運動的男生近視程度與小學生累積電子產(chǎn)品使用時間過長呈正相關。因此，長時間使用電子產(chǎn)品可能是影響男生視力水平的原因之一。

4 結論

強化動態(tài)視覺任務的開放式運動技能體育鍛煉與降低學生用眼負荷學習相結合的方式能夠改善六年級學生的KVA 和SVA，女生SVA 水平提高更為顯著。 雙管齊下對抑制六年級學生近視發(fā)展進程具有更為積極的作用， 是遏制和扭轉學生近視發(fā)展的有效手段。

5 建議

建議在兒童青少年眼發(fā)育過程中多進行開放式運動技能的學習和練習，同時，學校教育還應適當減少近距離用眼時間， 以達到更加高效的視力促進作用。此外，近視防控措施要注重學生的性別差異和個體差異，不同學生可塑性有所差別。

本研究仍存在一定的局限性。首先，由于實驗器材的限制，并充分考慮到家長的意愿，未能采集學生的調節(jié)靈敏度、 等效球鏡度數(shù)等視力相關指標。 其次，僅對小學六年級學生進行了校內(nèi)課程干預，未能結合家庭、 校外的體育鍛煉與降負學習情況進行進一步的調查分析和深入研究。 今后將考慮納入更多視力相關指標， 盡可能控制校外因素， 并擴大樣本量， 探究強化動態(tài)視覺任務的體育鍛煉和降低學生用眼負荷學習方式， 以及2 種方式相結合的干預對不同年齡階段的學生視力水平的影響， 為綜合防控兒童青少年近視提供參考依據(jù)。