吳小利，劉敏，李仕超

（1.北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院口腔科，北京 102300；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院預(yù)防科，北京 100050）

齲病是兒童最常見的口腔疾病之一，兒童齲病不僅會對牙體硬組織造成大面積缺損崩解，影響患兒咀嚼功能及營養(yǎng)吸收，還會嚴(yán)重影響兒童的頜面部及生長發(fā)育[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童齲病的發(fā)病率位居兒童疾病的首位[2]。而早期診斷預(yù)測兒童齲病的發(fā)生風(fēng)險，篩選齲病高風(fēng)險兒童，及時給予相應(yīng)防治措施，對降低兒童齲病發(fā)生率具有重要的臨床意義[3]。Cariostat 齲易感檢測是一項通過體外培養(yǎng)，可觀測口腔內(nèi)致齲菌群產(chǎn)酸特性的檢測方法，具有操作方便、可重復(fù)性的特點，已廣泛應(yīng)用于口腔保健、健康體檢等臨床工作中[4-5]。齲病是環(huán)境、生活方式等因素共同影響造成的，單純口腔檢查對兒童是否存在患齲的風(fēng)險指導(dǎo)意義不大?；诖耍狙芯繉W(xué)齡前兒童進(jìn)行Cariostat 齲易感檢測，旨在分析其預(yù)測兒童新發(fā)齲病風(fēng)險的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2019 年6 月和2020年3月至2020年6月于北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院行口腔檢查的同一批1 480名學(xué)齡前兒童作為研究對象，其中男779例，女701例。本研究獲得北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（批號：2019-01 號）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《齲病的診斷與治療》[6]中齲病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙齒窩溝點隙或光滑面有明顯的釉質(zhì)破壞或齲洞，可探及軟化洞底或洞壁的病損。納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童年齡均為5歲；均無生長發(fā)育異常；患兒家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有可促進(jìn)乳牙齲壞的全身系統(tǒng)疾病；近2個月內(nèi)服用過激素或免疫抑制劑者；未能完成2次Cariostat齲易感檢測及常規(guī)口腔檢查者；依從性差，不能配合研究者。

1.2 方法 所有兒童均行Cariostat 齲易感檢測及常規(guī)口腔檢查，期間控制兒童糖份攝入，囑家屬保持兒童口腔清潔，具體檢查方法如下。

1.2.1 Cariostat 齲易感檢測 由2 名臨床經(jīng)驗豐富的口腔科醫(yī)師共同完成Cariostat 齲易感檢測，采用專業(yè)消毒棉簽在兒童口腔下前牙唇側(cè)牙頸部和上頜磨牙頰側(cè)近頸部輕輕擦拭3～5次，采集牙齒表面菌斑和軟垢樣本，并迅速放入記錄兒童編號的2.5 ml Cariostat 齲易感培養(yǎng)基（北京岡大醫(yī)療科技有限公司）中，蓋好試劑瓶蓋，于4 h內(nèi)置入37 ℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h后取出試劑瓶。于自然光下，觀察培養(yǎng)瓶內(nèi)液體顏色變化，并與標(biāo)準(zhǔn)比色卡對比，讀取Cariostat齲易感性檢測的齲態(tài)值，顏色按危險級別分為4級，藏青色為0、綠色為1、黃綠色為2、黃色為3，數(shù)值可進(jìn)一步細(xì)化為0、0.5、1、1.5、2、2.5、3 共七度。齲態(tài)值≤1為低患齲風(fēng)險；齲態(tài)值1.5為中患齲風(fēng)險；齲態(tài)值≥2 為高患齲風(fēng)險。所有兒童根據(jù)齲態(tài)值分為齲態(tài)值低風(fēng)險組（n=622）、齲態(tài)值中風(fēng)險組（n=330）、齲態(tài)值高風(fēng)險組（n=528）

1.2.2 口腔檢查 由2名專業(yè)口腔科醫(yī)師完成口腔檢查，采用探診結(jié)合視診方式，對每名兒童行齲齒檢查，按右上、左上、左下、右下四象限的順序完成檢查，記錄每名兒童齲病發(fā)生情況，包括患齲率、齲壞牙數(shù)（decayed teeth，dt）、因齲缺失牙數(shù)（missing teeth，mt）、因齲充填牙數(shù)（filled teeth，ft）、齲失補牙數(shù)（decayed-missed-filled teeth，dmft）。檢查醫(yī)師均接受一致性培訓(xùn)合格，與參考檢查者間的標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗Kappa值均＞0.8。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察1 480 名兒童患齲情況；比較不同性別兒童2020年患齲情況；比較不同齲態(tài)值組兒童2020 年患齲情況、新發(fā)患齲率及新增dmft；分析Cariostat齲易感檢測預(yù)測學(xué)齡前兒童新發(fā)齲病風(fēng)險的價值及一致性。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用Kolmogorov-Smirnov法檢驗正態(tài)性，符合正態(tài)分布者以“±s”表示，組間比較行t檢驗，多組間比較采用多變量F分析，兩兩對比采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；Cariostat齲易感檢測預(yù)測學(xué)齡前兒童新發(fā)齲病風(fēng)險的一致性采取Kappa 檢驗，以Kappa 值0.0～0.20為極低一致性，0.21～0.40為一般一致性，0.41～0.60 為中等一致性，0.61～0.80 為高度一致性，0.81～1 為幾乎一致；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 480 名兒童2020 年患齲情況 1 480 名兒童檢出齲病1 012名，患齲率為68.4%。

2.2 不同性別兒童2020 年患齲情況比較 不同性別兒童患齲率及dt、mt、ft、dmft 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 不同性別兒童2020年患齲情況比較（n=1 480）Table 1 Comparison of caries in children of different genders in 2020(n=1 480)

2.2 不同齲態(tài)值組2020 年患齲情況比較 齲態(tài)值高風(fēng)險組患齲率、dt、ft、dmft 均顯著高于齲態(tài)值中、低風(fēng)險組，且齲態(tài)值中風(fēng)險組患齲率、dt、ft、dmft 均顯著高于齲態(tài)值低風(fēng)險組（P＜0.05），見表2。

表2 不同齲態(tài)值組2020年患齲情況比較Table 2 Comparison of caries prevalence in different caries state value groups in 2020

2.3 不同齲態(tài)值組2020年新發(fā)齲率及新增dmft比較齲態(tài)值高風(fēng)險組新發(fā)患齲率及新增dmft均高于中、低風(fēng)險組，且齲態(tài)值中風(fēng)險組高于低風(fēng)險組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 不同齲態(tài)值組2020年新發(fā)齲率及新增dmft比較Table 3 Comparison of new caries rates and newly added dmft in 2020 in different caries state groups

2.4 Cariostat 齲易感檢測新發(fā)齲的診斷價值及一致性分析 Cariostat齲易感檢測預(yù)測學(xué)齡前兒童新發(fā)齲的靈敏度為74.2%（429/578），特異度為84.6%（763/902），準(zhǔn)確率為80.5%（1192/1480）；Kappa值為0.590，為中等一致性。

3 討論

兒童齲病主要由不良飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素所致，齲病對兒童身體健康的危害超過成人，可導(dǎo)致患兒牙體缺損，咀嚼功能下降，還會造成牙釉質(zhì)發(fā)育不全、局部牙槽骨壞死、殘根滯留等，甚至影響生長發(fā)育。學(xué)齡期兒童是語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時期，齲病會影響患兒語言學(xué)習(xí)、外貌美觀及心理健康，已成為重要公共衛(wèi)生問題[7-9]。而近年來齲病發(fā)病率一直較高，據(jù)第4 次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，5 歲兒童乳牙患齲率為70.9%，且呈逐年上升趨勢[10]。本研究對1 480 例學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔檢查，檢出齲病1 012 例，患齲率為68.4%，與上述調(diào)查結(jié)果相似，提示學(xué)齡前兒童患齲率較高，如何有效預(yù)測兒童齲病發(fā)生風(fēng)險，以更有效的利用衛(wèi)生保健資源，降低兒童齲病發(fā)生成為臨床重要研究課題。齲易感性檢測法是一類可用于個體或群體，可通過體外培養(yǎng)測定機體對齲病敏感度的檢測方法[11]。檢測多以牙菌斑、唾液為樣本，可反映口腔內(nèi)致齲菌群的產(chǎn)酸特性，獲知機體齲病致病菌的活躍性，從而篩選易感人群，并制定相關(guān)預(yù)防措施，降低齲致病菌活躍性，對齲齒預(yù)防具有積極意義，對齲病的發(fā)生及發(fā)展均有預(yù)測價值[12-13]。Cariostat 齲易感檢測是一種齲活性分析試驗，可通過體外培養(yǎng)檢測乳酸桿菌、變形鏈球菌等口腔內(nèi)致齲菌群的含量及產(chǎn)酸特性，對齲病的形成及發(fā)展進(jìn)行早期預(yù)測[14]。Cariostat 試劑由蔗糖、胰蛋白、溴甲酚、氯化鈉等組成，其中蔗糖作為碳源、胰蛋白作為氮源、溴甲酚作為酸性顯示劑[15]。將取得的菌斑樣本在試劑瓶中經(jīng)恒溫培養(yǎng)，使其在28 ℃左右溫度下產(chǎn)酸、試劑變色，根據(jù)細(xì)菌的產(chǎn)酸能力不同其顏色變化也不同，在自然光下觀察試劑顏色變化，可評估致齲菌群的生長及對蔗糖的分解能力，進(jìn)而判定細(xì)菌產(chǎn)酸能力及機體對齲病的敏感度，評估個體齲活躍性，反映齲病現(xiàn)狀并預(yù)測其進(jìn)展[16]。

本研究結(jié)果顯示，不同性別兒童患齲率及dt、mt、ft、dmft 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示性別對學(xué)齡前兒童患齲的影響較小。本研究結(jié)果還顯示，不同齲態(tài)值組兒童患齲率及dt、mt、ft、dmft 比較存在顯著差異，且隨齲態(tài)值增加，新發(fā)患齲率及新增dmft 均顯著上升，提示Cariostat 齲易感檢測對學(xué)齡前兒童新發(fā)齲病風(fēng)險具有預(yù)測價值。苗江霞等[17]研究顯示，Cariostat 齲活躍性試驗結(jié)果與患病率、dmft、齲蝕重度指數(shù)之間均呈正相關(guān)，應(yīng)用Cariostat 齲易感檢測法對反映齲蝕現(xiàn)狀及預(yù)測齲蝕發(fā)展具有重要價值。本研究結(jié)果顯示，Cariostat 齲易感檢測預(yù)測學(xué)齡前兒童新發(fā)齲病風(fēng)險的靈敏度為74.2%，特異度為84.6%，準(zhǔn)確率為80.5%，提示Cariostat 齲易感檢測對兒童新發(fā)齲病風(fēng)險預(yù)測效能較高。Cariostat 檢測法具有操作簡便、結(jié)果易判定、安全、時效性好、可重復(fù)操作等優(yōu)勢，可篩選出兒童齲病高危易感人群，從而有效開展兒童齲病防治工作，節(jié)省醫(yī)療資源[18]。臨床可根據(jù)Cariostat 齲易感性檢測結(jié)果對齲態(tài)值高的兒童進(jìn)行有計劃的管理，定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查及齲活性檢測，加強對家屬口腔衛(wèi)生知識宣教，并對出現(xiàn)齲病兒童早期采取有效的干預(yù)措施，實施個體化口腔管理方案，以控制兒童齲病發(fā)生率，提高兒童群體口腔健康狀況。玄松玉等[19]研究顯示，以Cariostat 齲易感性檢測法預(yù)測學(xué)齡前兒童的齲活躍性，可為篩選齲病高危易感兒童工作提供可靠方法，更順利地開展兒童齲病防治工作。

綜上所述，Cariostat 齲易感檢測對預(yù)測學(xué)齡前兒童新發(fā)齲病風(fēng)險具有重要價值，采用Cariostat 齲易感檢測預(yù)測齲病，并實施相應(yīng)干預(yù)措施，有望成為現(xiàn)代齲病管理的方向。但本研究仍存在不足，如納入樣本量較少，樣本選擇存在偏倚，可能會影響Cariostat 齲易感檢測的推廣，因此，在后續(xù)研究中，仍需擴(kuò)大樣本量，減少偏倚，開展多中心研究，繼續(xù)深入探討Cariostat 齲易感檢測對預(yù)測學(xué)齡前兒童新發(fā)齲病風(fēng)險的價值。