肝細胞癌(肝癌)是發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤。隨著診療技術的不斷進步，肝癌患者生存期明顯延長，其骨轉移及骨相關事件發(fā)生率也隨之增高

。脊柱是肝癌遠處轉移的好發(fā)部位，以溶骨性改變?yōu)橹饕卣?，易引起神經功能障礙及劇烈疼痛

。

I粒子植入術治療腫瘤脊柱轉移的療效已得到公認，但仍有部分患者無法獲益

。中醫(yī)學認為，肝腎虧虛所致氣血不足、筋骨不榮是肝癌脊柱轉移的主要病因

。獨活寄生湯出自中醫(yī)典籍《備急千金要方》，具有補肝腎、益氣血之功效。本研究采用獨活寄生湯加減聯合CT引導下

I粒子植入術治療肝癌脊柱轉移，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院收治的108例肝癌脊柱轉移患者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組患者53例，其中男30例，女23例；年齡29～75歲，平均(56.49±9.65)歲；病變累及胸椎29例，腰椎16例，頸椎8例。觀察組患者55例，其中男36例，女19例；年齡25～75歲，平均(55.92±10.04)歲；病變累及胸椎30例，腰椎15例，頸椎10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經病理學檢查確診原發(fā)性肝細胞癌者；②影像學檢查或經皮穿刺活檢確診脊柱轉移者；③年齡18～75歲；④預計生存期>3個月者；⑤知情同意。排除標準：①無法耐受

I粒子治療者；②合并其他惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期婦女；④認知或精神障礙者。

縣域排水以洪澤湖大堤為界，洪澤湖大堤以西圩區(qū)，機泵抽排入洪澤湖；洪澤湖大堤以東地區(qū)，以洪金北干渠為分界線，北半部排入白馬湖，由淮安抽水站、北運西閘、阮橋閘分別排入總渠、運河和寶應湖，排水河道主要有草澤河、潯河、往良河、花河等；南半部排入寶應湖，排水河道主要有老三河、洪金排澇河等。境內洪金、周橋兩大型灌區(qū)均以洪澤湖水為灌溉水源。大部分靠洪澤湖水自流，沿白馬湖洼地靠抽提白馬湖水源灌溉。全縣共有縣級河道23條，總長度326.3km；鄉(xiāng)級河道379條，總長度1 193.6km；村級河道3 679條，總長度3 607km。

1.3 治療方法

我住了好些日子，一事無成。每天下班，李耕老師跟我隨意聊幾句，就去寫詩，從來不問我寫作的事。我的心情日益沉重，越來越不能忍受心里的歉疚，只能找理由離開。他沒有挽留。他不想給我哪怕是最小的一點壓力。

因此，行動可以定義為有序對<輸入狀態(tài)，輸出狀態(tài)> 。在計算機科學中比較關注的是程序，下面只給出一個簡單的擴充形式。

輸入狀態(tài)，輸出狀態(tài)

1.4.2 體力狀況 分別于治療前、后，采用卡氏體力狀態(tài)(KPS)評價患者體力狀況，總分100分，得分越高則代表體力狀況越好

。

1.4 觀察指標

1.4.5 免疫功能 分別于治療前、后，取患者靜脈血樣3 ml并采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3

、CD4

、CD8

，計算CD4

/CD8

比值。

②鄧曦澤:《行走在人與超人的邊界上——一個外行關于人工智能的初步思考》，《西南民族大學學報》2017年第10期。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予獨活寄生湯治療。獨活寄生湯處方：獨活、桑寄生、杜仲各15 g，牛膝、防風、秦艽、茯苓、當歸、熟地黃、人參、芍藥各10 g，肉桂、川芎、甘草各6 g，細辛3 g。氣虛者加黃芪6 g；濕邪偏盛者，去熟地黃，加防己、蒼術、薏苡仁各6 g；寒邪偏盛者，加附子、干姜各6 g。1劑/d，水煎至400 ml，分2次口服。14 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4.3 神經功能 分別于治療前、后，采用美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)神經功能分級評價患者神經功能

。A級：無任何感覺及運動功能保留；B級：有感覺功能保留，但無任何運動功能保留；C級：有運動功能保留，但一半以上的關鍵肌肌力<3級；D級：有運動功能保留，且至少一半的關鍵肌肌力≥3級；E級：感覺及運動功能正常。

2.3 兩組患者治療前后神經功能情況 見表3。

1.3.1 對照組 術前3 d行病變椎體的增強CT掃描以了解病變的位置、大小及與周邊組織結構的關系，特別是與周圍動脈、靜脈的關系，應用計算機治療計劃系統(tǒng)(TPS)制定

I粒子植入計劃以確定腫瘤靶區(qū)劑量、粒子數量及粒子空間排列，90%劑量曲線包括90%腫瘤靶體積，處方劑量為110～140 Gy?；颊呷扰P位或俯臥位，行病變椎體CT掃描(與計劃前的掃描體位保持一致)，根據術前治療計劃確定皮膚穿刺點并做好標識。常規(guī)消毒、鋪巾并用2%利多卡因針局部麻醉，在穿刺點分別用一次性麻醉用針穿刺達病變部位，以治療計劃的粒子分布為參考，根據每根針的深度，利用植入器后退式種植粒子(廠家：天津賽德生物制藥有限公司，粒子活度為0.5 mCi)，種植完后掃描CT以了解粒子分布情況及有無出血、周圍臟器的損傷，并進行術后驗證以了解粒子植入后病灶是否達到處方劑量，如達到可結束手術，若未達到則可再補種粒子。

1.4.1 疼痛程度 分別于治療前、后，采用數字疼痛強度量表(NRS)評估患者疼痛程度，用數字0～10代表疼痛程度，數字越大疼痛越嚴重

。

通過縱向觀察兩組曲線，泥質夾層對鹽巖整體影響不大，但無論鹽巖是否經過鹵水飽和處理，含有夾層試樣峰值強度均小于不含夾層試樣；含夾層試樣屈服階段均有不同程度的小于天然狀態(tài)下試樣。究其原因：含泥質夾層鹽巖結構面薄弱，且泥質夾層的抗壓能力小于原有鹽巖試件。

2 結果

2.2 兩組患者治療前后體力狀況 見表2。

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度情況 見表1。

1.4.4 臨床療效 參照WHO骨轉移療效評價標準

，完全緩解(CR)：溶骨性病灶消失至少4周；部分緩解(PR)：溶骨性病灶縮小、鈣化，或成骨性病灶密度降低至少4周；穩(wěn)定(SD)：病灶無變化；疾病進展(PD)：出現新病灶，或原病灶增大。局部控制率=[(CR+PR+SD)/總例數]×100%。

2.4 兩組患者治療前后免疫功能情況 見表4。

2.5 兩組患者臨床療效情況 見表5。

(3)開發(fā)建設道教洞天福地人文景觀；將王羲之竹扇題字、書成換白鵝、坦腹東床、巧補春聯等傳說和民間故事改編成越劇，組織當地越劇說唱藝人用說唱藝術形式表演，在洞天福地、王羲之墓、華堂古村三地定時演出；

3 討論

腫瘤脊柱轉移歸屬中醫(yī)學“骨痹”“骨疽”“骨蝕”“骨瘤”等病證范疇，其病位在經筋骨路

。該病屬本虛標實，肝腎虧虛為本，瘀毒互結為標。所謂“腎主骨、肝主筋”，腎精充足，骨髓生化有源，肝血充盛，筋骨得以濡養(yǎng)

。肝癌發(fā)病與肝臟受損密切相關，而肝腎母子相生，精血同源，肝病日久則子盜母氣，久病累及腎臟，致使肝腎兩虛

。肝腎不足，髓海空虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，加之癌毒對骨的侵蝕和破壞，邪氣瘀阻筋脈，氣血運行不暢，不通則痛，從而誘發(fā)骨損害、疼痛等臨床表現

。因此，補肝腎、強筋骨的原則應貫穿肝癌脊柱轉移治療的始終。

獨活寄生湯是治療“痹癥”的經典方劑，方中以獨活為君藥，入肝腎二經，善祛伏風、通久痹、祛下焦風寒濕邪。防風、秦艽、肉桂、細辛共為臣，防風祛風解表、勝濕止痛；秦艽通絡止痛、祛風除濕；肉桂散寒止痛、活血通經、引火歸源；細辛長于搜剔溫散風寒濕邪，尤善散陰經之風寒。四者合用，共助君藥理氣止痛、祛風寒濕邪。佐以牛膝、杜仲、桑寄生可補益肝血腎精、強筋健骨；熟地黃、當歸、川芎、芍藥活血化瘀、益精填髓。茯苓、人參寧心安神、補脾益氣；甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，共奏補益肝腎、行氣活血、舒筋止痛之功效。與肝癌脊柱轉移的治療原則不謀而合

。局部疼痛或肢體放射性疼痛是脊柱轉移的首發(fā)癥狀，給患者帶來巨大痛苦。本研究結果，提示獨活寄生湯加減聯合CT引導下

I粒子植入術治療肝細胞癌脊柱轉移，可有效緩解疼痛。由于椎體瘤易突破硬膜囊造成脊髓硬膜外壓迫，引發(fā)神經功能障礙甚至癱瘓，嚴重影響患者生活質量。本研究中，觀察組患者治療后KPS評分較對照組顯著提高，ASIA分級較對照組顯著改善，同時局部控制率較對照組顯著提高，這表明加用獨活寄生湯有助于解除腫瘤對脊髓的壓迫，促進神經功能恢復，進而提高臨床療效。

免疫失衡是導致腫瘤快速進展和遠處轉移的主要原因。T淋巴細胞是機體細胞免疫的重要組成之一，在機體抗腫瘤免疫反應中起著關鍵作用

。其中，CD3

、CD4

是主要的活性細胞，可反映機體細胞免疫功能狀態(tài)；CD8

具有免疫抑制效應，CD4

/CD8

比值則反映機體免疫平衡狀態(tài)

。腫瘤骨轉移患者大多免疫功能低下，主要表現為CD3

、CD4

、CD4

/CD8

比值降低，同時CD8

增高

。本研究顯示，觀察組CD3

、CD4

、CD4

/CD8

較對照組顯著增高，CD8

較對照組顯著降低，表明獨活寄生湯加減聯合CT引導下

I粒子植入術可有效提高肝癌脊柱轉移患者免疫功能，這可能也是其發(fā)揮增效作用的主要機制。

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