羅 聰，王志波（通訊作者）

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 淄博醫(yī)療區(qū)體檢中心，山東 255300；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 淄博醫(yī)療區(qū)放射科，山東 255300）

乳腺腫塊是乳腺疾病常見的體征，并且近年來隨著女性生活壓力不斷加大，乳腺惡性腫塊檢出率也不斷增加。提高乳腺疾病診斷準(zhǔn)確度，能預(yù)防病情惡化和延誤，避免對女性患者的身心健康造成影響［1］。臨床對于乳腺腫塊診斷方式較多，例如X線攝影檢測、細(xì)針穿刺病理檢查、彩超、多層螺旋CT等等，而病理診斷需要高度病理特征方可進(jìn)行。CT診斷惡性腫塊、良性腫塊的費用昂貴，X線攝影檢查容易受到設(shè)備影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確性和靈敏度有差異，且具有輻射性［2］。彩色超聲檢查是采用探頭對乳腺病變情況進(jìn)行顯示，對于乳腺病灶形態(tài)直觀分析，同時還能觀察邊界、大小等，具有較高的靈敏度和特異度。在乳腺癌X射線診斷中，病灶形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)高密度影以及密度不均勻，而內(nèi)部存在鈣化是診斷乳腺癌的主要依據(jù)，但是該項檢查存在局限性。超聲檢測具有價格低、無輻射等優(yōu)勢，能顯示全方位病灶，適用于多數(shù)患者，具有可重復(fù)性好、實時高效等特點［3］。本文探究彩超診斷乳腺腫塊良惡性的臨床價值及影像學(xué)特征分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究對象為乳腺腫塊患者，共200例，按照隨機抽簽方式分組，每組100例，研究起始時間在2019年6月，終止時間在2021年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在觸診時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊；②穿刺后病理檢查確診為惡性腫塊、良性腫塊；③患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤；②腎、心臟等功能障礙。

觀察組平均年齡 46.52±2.85（22-71）歲，病程 5個月至6年，平均病程（3.21±1.32）年；乳腺腫塊位置：左側(cè)60例占比60.00%、右側(cè)30例占比30.00%、雙側(cè)10例占比10.00%；對照組平均年齡46.39±2.78（23-71）歲，病程 6 個月至 6 年，平均病程（3.48±1.52）年；乳腺腫塊位置：左側(cè) 61例占比61.00%、右側(cè)30例占比30.00%、雙側(cè)9例占比9.00%。兩組基線資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組應(yīng)用乳腺機診斷。首先，告知患者清潔乳房，在月經(jīng)后4天左右檢查，患者取站立位。對參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，電流在50mAS-200mAS之間，電壓在22KV-35KV之間，全自動曝光，取乳腺多個切面影像，對病灶形態(tài)、病灶數(shù)量進(jìn)行分析，同時還要分析病灶邊緣、異常血管等等。

觀察組采用彩超診斷。應(yīng)用本院提供的彩超診斷儀器（儀器型號為西門子ACUSON S2000型），檢查時用9L4探頭?；颊呷⊙雠P位，顯露乳房后指導(dǎo)患者高舉上肢。將耦合劑適量涂抹在患者乳房，然后直接探查掃描，從患者乳腺外上象限直至外下象限，再從內(nèi)上象限直至內(nèi)下象限，最后為患者乳暈。為構(gòu)建腫塊取立體結(jié)構(gòu)，取縱切、橫切以及側(cè)切面實施探查，觀察乳腺回聲、乳腺結(jié)構(gòu)以及乳腺層次等等，對乳腺腫塊的大小、直徑、腺體包膜、邊界、回聲進(jìn)行探查，分析腫塊周圍組織血流和腫塊內(nèi)部血流情況。探查患者淋巴結(jié)是否腫大，若乳腺伴有腫瘤，需要將探頭對準(zhǔn)病灶實施探查，分析患者彩超血流顯像疊加影像，進(jìn)一步進(jìn)行明確。檢測患者患側(cè)胸外側(cè)動脈、健側(cè)的血流動力學(xué)參數(shù)，選取穩(wěn)定頻譜波3個，取平均值，包括阻力指數(shù)以及搏動指數(shù)，同時還需要對舒張末期血流速度、最高血流速度的比值進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組各項指標(biāo)進(jìn)行比較：①良性腫塊檢出率（炎性包塊、乳腺增生、乳腺纖維瘤、囊腫、乳頭狀瘤）、惡性腫塊檢出率（導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭狀癌、髓樣癌、小葉原位癌、浸潤性癌）；②腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)；③診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果的對比

觀察組良性腫塊檢出率51.00%、惡性腫塊檢出率39.00%顯著高于對照組良性腫塊檢出率20.00%、惡性腫塊檢出率16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 診斷結(jié)果的對比（n；%）

2.2 兩組腫塊影像學(xué)表現(xiàn)的對比

觀察組和對照組在良性腫塊影像學(xué)表現(xiàn)對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組在惡性腫塊影像學(xué)表現(xiàn)比較中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)（n；%）

續(xù)表2

2.3 對比診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性

觀察組靈敏度90.00%、特異度91.00%、準(zhǔn)確性90.00%高于對照組靈敏度46.00%、特異度71.00%、準(zhǔn)確性36.00%（P<0.05）。如表3所示。

表3 對比診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性（n；%）

3 討論

乳腺腫塊為常見疾病，依據(jù)病情嚴(yán)重程度可以分為惡性和良性，其中惡性乳腺腫塊為乳腺癌，具有較高的發(fā)病率。近年來臨床接診乳腺癌患者不斷增加，呈現(xiàn)年輕化趨勢，乳腺疾病需要早期發(fā)現(xiàn)［4-5］，給予患者針對性干預(yù)，防止病情延誤。因此，認(rèn)可度高、準(zhǔn)確度高、無創(chuàng)、應(yīng)用廣泛的檢查方式為臨床研究重點。乳腺癌診斷具有多種檢查方式，例如臨檢、鉬靶、超聲等，但是目前導(dǎo)致乳腺腫塊的病因尚未明確。研究認(rèn)為乳腺腫塊危險因素具有一定規(guī)律，家族遺傳史為其危險因素之一，隨著女性年齡增長，發(fā)病率也不斷增加。乳腺腫塊臨床表現(xiàn)主要包括：①首次診斷時具有乳腺腫塊，其邊緣不規(guī)則；②乳頭凹陷；③乳頭具有血性液體溢出；④乳腺皮膚具有小點狀凹陷；⑤酒窩征。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在臨床廣泛應(yīng)用，部分醫(yī)院應(yīng)用問卷調(diào)查診斷方式發(fā)現(xiàn)，彩超檢查為第一位，其次為X線鉬靶檢查或者CT檢查，影像學(xué)檢查具有較高的認(rèn)可度。例如高PRF、四維彩超、三維彩超能對血流情況、細(xì)小組織病變良好顯示，為疾病確診發(fā)揮一定作用［6］。其他診斷方式如X射鉬靶檢查，由于圖像主要反映病灶外形輪廓，對檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳，對乳腺偏小的患者或合并乳腺增生的情況不容易診斷，容易出現(xiàn)誤診漏診的情況，對致密性乳腺存在的病變判斷能力較差，對導(dǎo)管內(nèi)病變分辨率也不高，需要借助彩超或者磁共振等檢查進(jìn)行確診。另外，檢查時需要夾緊乳腺進(jìn)行投照，會使患者產(chǎn)生不適的感覺，且對人體有放射性損傷。多層螺旋CT因診斷費用較高，患者難以接受。多數(shù)乳腺腫塊患者一般采取醫(yī)生觸碰或者紅外線掃描方式，觸診主要是對女性乳腺凹陷、乳腺溢液情況進(jìn)行分析，檢查女性患者乳房腫塊情況等，對女性患者雙乳一致性和位置進(jìn)行分析；紅外線掃描中主要是對女性腫塊病變組織吸收紅外線情況進(jìn)行觀察，從而判定其有無乳腺腫塊情況發(fā)生。但是由于多種因素影響，上述診斷方式應(yīng)用受到限制。目前超聲檢查在臨床廣泛應(yīng)用，且效果顯著，其具有較高的軟組織分辨率，具有無壓迫、無輻射等特點，不會對人體機體造成損傷，具有可重復(fù)、操作便捷等優(yōu)勢，能對人體病變部位實際情況充分顯示，同時還能檢測人體周圍血流、病變部位的信號形態(tài)分布。彩超診斷費用低廉，無輻射，操作簡單，采用探頭能對乳房直接接觸，對組織病變情況進(jìn)行探查，對微小異常病變具有較高的分辨率，并且能對乳腺腫塊的位置、形態(tài)、具體邊界進(jìn)行觀察，同時還能對動態(tài)血流參數(shù)功能進(jìn)行探查，從而對乳腺腫塊準(zhǔn)確定性。常規(guī)超聲主要通過二維圖對腫塊邊界、形態(tài)大小、性質(zhì)特征、內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察，但是受到客觀因素和人為因素的干擾，容易導(dǎo)致漏診率、誤診率增加［7-9］。高頻彩超具有操作簡單、分辨率高、圖像清晰等優(yōu)勢，三維成像能對微小腫塊進(jìn)行觀測，明確病灶邊界，不會受到腫塊厚度以及腫塊種類的影響。早期惡性腫瘤血流信號不突出，容易誤診為良性病變［10］，且不同性質(zhì)病變存在不同回聲，具有不同的界面。惡性病變患者的血流信號豐富，血管具有明顯異常情況，走向無規(guī)律，而良性病變血管變化不明顯，這就是良性、惡性病變的區(qū)別。應(yīng)用彩超診斷乳腺腫塊，同時搭配高頻9L4探頭，能對惡性乳腺腫塊以及良性乳腺腫塊通過動態(tài)血流和回聲等功能進(jìn)行判定［11-12］。彩超是通過超聲波，根據(jù)不同組織的透過率實施超聲成像，從而鑒別人體組織情況，例如血流以及腫瘤等，具有較高的靈敏度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組良性腫塊檢出率（炎性包塊、乳腺增生、乳腺纖維瘤、囊腫、乳頭狀瘤）、惡性腫塊檢出率（導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭狀癌、髓樣癌、小葉原位癌、浸潤性癌）顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組在惡性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)比較中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性高于對照組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，差異顯著（P<0.05），由此證明彩超診斷具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性。但是本次研究中彩超也存在誤診情況，其中惡性腫塊誤診率較高，可能和惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則、粗糙、邊界模糊、邊界回聲不規(guī)則、強回聲有關(guān)，這些異常現(xiàn)象和腺體纖維組織呈現(xiàn)反應(yīng)性增生、腫塊浸潤性相關(guān)，診斷時需要重視［13-15］。

綜上所述，彩超診斷乳腺腫塊良惡性具有顯著的臨床價值，值得進(jìn)一步推廣與探究。