郭金玉

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院 心電圖，江蘇 226300）

“心房顫動”是一種由心血管疾病、代謝紊亂、大量飲酒等引起的心律失常現(xiàn)象，臨床發(fā)生概率比較高。情緒激動、感染、飲酒是誘發(fā)心房顫動的主要原因，部分患者發(fā)病無任何誘因［1］。心房顫動的典型癥狀是頭暈、胸悶、乏力以及心悸，少數(shù)患者在發(fā)病時還會出現(xiàn)暈厥、多尿等，對患者生命安全有較大威脅［2］。腦卒中是心房顫動最為嚴重的并發(fā)癥，臨床上對于心房顫動患者及時診斷、控制疾病癥狀、降低并發(fā)癥風險是治療關(guān)鍵［3］。因此，選擇一種有效的臨床診斷方式，對于心房顫動的準確檢出、鑒別診斷、病情評估有重要意義。心房顫動的臨床診斷首先需要對患者進行體格檢查，根據(jù)心律、癥狀、體征等進行初步評估，然后借助一系列輔助檢查進一步確診［4］。心電圖是對心房顫動進行臨床診斷的重要檢查，是醫(yī)生進行判斷的硬性指標，通過心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)P波消失，由小而不規(guī)則的f波取代，RR間期也不規(guī)則，依此進行疾病確診［5］。常規(guī)心電圖由于檢查時間短，檢查期間患者可能無心房顫動具體表現(xiàn)，出現(xiàn)漏診，耽誤后續(xù)治療［6］。為了提高心房顫動的診斷準確率，使用動態(tài)心電圖技術(shù)，對患者進行24h甚至更長時間的心電圖監(jiān)測，以此獲得患者日常真實、準確的心臟活動，為醫(yī)生診斷心房顫動提供可靠依據(jù)［7］。本研究對2019年1月-2021年10月期間收治的38例心房顫動患者及同期進行檢查的非心房顫動患者進行動態(tài)心電圖檢查，探究動態(tài)心電圖技術(shù)在心房顫動患者病情臨床診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年1月-2021年10月。研究對象：試驗組為心房顫動患者38例；對照組為非心房顫動的患者38例?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組男性20例，女性18例；年齡區(qū)間 45-78歲，平均年齡（64.15±2.48）歲；舒張壓水平 83-111mmHg，平均（90.45±3.05）mmHg，收縮壓125-151mmHg，平均（135.15±10.15）mmHg；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21-26kg/㎡，平均（24.45±1.05）kg/m2。對照組男性19例，女性19例；年齡區(qū)間46-78歲，平均年齡 （65.05±2.51）歲；舒張壓水平 86-114mmHg，平 均（91.15±2.94）mmHg，收縮壓 123-149mmHg，平均（134.06±10.02）mmHg；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21-26kg/m2，平均（24.39±1.10）kg/m2。

試驗組納入標準：①通過癥狀體征觀察及各項檢查結(jié)果確診為心房顫動；②病情穩(wěn)定，住院治療；③患者對研究知情，自愿參加。

對照組納入標準：①具有良好的配合度及依從性；②對本次研究知情且同意；

排除標準：①精神疾病患者；②合并惡性腫瘤；③心、肝、腎功能嚴重障礙；④意識或認知障礙。

1.2 方法

對患者采用動態(tài)心電圖技術(shù)進行心房顫動的臨床診斷。檢查設備為深圳博英或上海群天12通道動態(tài)心電記錄儀。檢查前，向患者介紹、講解動態(tài)心電圖檢查的具體操作、作用、意義、注意事項等，提高患者認識，使其積極配合。對患者連接動態(tài)心電圖檢查儀電極片的皮膚進行清潔、消毒，為患者佩戴并固定好。囑咐患者在進行動態(tài)心電圖檢查過程中，正?；顒?、進食等。記錄患者24h時間內(nèi)發(fā)生心房顫動的次數(shù)、持續(xù)時間，獲取相關(guān)的心電圖指標，記錄在動態(tài)心電圖儀中。檢查完成后，將動態(tài)心電圖儀的存儲連接電腦，導出具體心電圖數(shù)據(jù)，獲得心電圖檢查具體數(shù)據(jù)。

動態(tài)心電圖檢查由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責進行，心電圖電極片安裝、固定良好，動態(tài)心電圖儀正常運行，無故障發(fā)生。患者檢查期間的生活作息、活動、飲食正常，未進行特意控制。排除儀器設備、人為等因素對動態(tài)心電圖檢查結(jié)果造成的影響。動態(tài)心電圖檢查相關(guān)數(shù)據(jù)及心電圖波形由2名高年資醫(yī)生觀察、分析，給予各自的診斷意見，如果診斷意見有差異，且無法互相說服時，需要加入1名醫(yī)生，采取少數(shù)服從多數(shù)原則，對最終的診斷結(jié)果進行確定。

1.3 觀察指標

比較心房顫動患者及非心房顫動患者動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，包括P波最大時限、P波最小時限、P波離散度。P波離散度=（P波最大時限-P波最小時限）。

以患者心房顫動發(fā)作時負荷量差異對病情進行區(qū)分：①低負荷：負荷量≤20%；②中負荷：20%＜負荷量≤50%；③高負荷：負荷量＞50%。病例數(shù)分別為：12例、12例、14例。負荷量=心房顫動發(fā)生時間/總記錄時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心房顫動患者及非心房顫動患者動態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較

檢查結(jié)果顯示：試驗組心房顫動患者的P波最大時限、P波離散度均明顯大于對照組非心房顫動患者；試驗組心房顫動患者P波最小時限明顯小于對照組非心房顫動患者。心房顫動患者及非心房顫動患者動態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 心房顫動患者及非心房顫動患者動態(tài)心電圖檢查結(jié)果（±s）

表1 心房顫動患者及非心房顫動患者動態(tài)心電圖檢查結(jié)果（±s）

組別 P波最大時限（m s） P波最小時限（m s） P波離散度（m s）試驗組（n＝3 8） 1 1 8.4 5±1.0 5 6 8.0 5±1.6 4 5 0.1 5±1.1 5對照組（n＝3 8） 1 0 5.3 4±1.1 8 7 5.3 4±1.0 8 3 0.6 4±1.1 8 t 5 1.1 6 4 2 2.8 8 5 7 2.9 9 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 心房顫動不同負荷患者動態(tài)心電圖檢查指標比較

心房顫動不同負荷患者動態(tài)心電圖檢查指標比較，低負荷與中負荷患者室性早搏、房性早搏、心房顫動次數(shù)、心房顫動最長持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），平均心率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。低負荷與高負荷患者，室性早搏、房性早搏、心房顫動最長持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），心房顫動次數(shù)、平均心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。中負荷與高負荷患者比較，室性早搏、房性早搏、心房顫動次數(shù)、心房顫動最長持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），平均心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 如表 2 所示。

3 討論

心房顫動臨床發(fā)病率很高，常見于中老年人，嚴重威脅患者生命安全、身心健康，且對生活質(zhì)量造成一定影響［8］。心房顫動包括陣發(fā)性、持續(xù)性以及永久性三種類型。心房顫動的臨床治療主要采用藥物治療方案與非藥物治療方案。藥物治療的主要目的是幫助患者恢復竇性心律，并對快速心室率進行有效控制，預防腦卒中等并發(fā)癥，但是無法根治。心電圖檢查是臨床診斷心房顫動的常規(guī)方式，可以通過觀察患者的心電圖波形特征進行疾病判斷。具體表現(xiàn)為［9］：心房顫動患者心電圖的P波消失，被小而不規(guī)則的f波所替代，RR間期不規(guī)則。心房顫動患者在房顫未發(fā)生時，進行常規(guī)心電圖檢查可以得到正常結(jié)果，無法檢測出心房顫動［10］。如果患者的情緒波動、緊張、飯后過飽、活動等，均會影響檢查結(jié)果。因此考慮使用24h動態(tài)心電圖檢查，對患者進行長時間的心電活動監(jiān)測，得出準確圖形［11］。蘇運璞（2020）［12］研究指出，超長時程動態(tài)心電圖在心房顫動診斷中應用，可以通過對患者長時間的心電監(jiān)測，記錄患者發(fā)病時的動態(tài)改變，提高房顫檢出率。張德中和蔡薇（2020）［13］研究表明，不同負荷量的陣發(fā)性心房顫動合并心肌梗死患者在進行動態(tài)心電圖檢查時，lorenz散點圖分布差異大，心電圖指標中室性早搏、房性早搏以及心房顫動次數(shù)等方面均存在顯著差異。

表 2 心房顫動不同負荷患者動態(tài)心電圖檢查指標比較（±s）

表 2 心房顫動不同負荷患者動態(tài)心電圖檢查指標比較（±s）

組別 室性早搏（次） 房性早搏（次） 心房顫動次數(shù)（次）平均心率（次/min）心房顫動最長持續(xù)時間（min）低負荷 297.45±12.34 1734.78±214.15 3.57±0.45 67.15±2.45 11.24±1.54中負荷 224.46±10.45 2046.41±223.21 2.84±0.37 70.34±9.45 54.15±5.61高負荷 273.15±10.45 2545.15±264.15 3.71±0.64 68.67±9.64 84.63±12.15 t/P 低負荷與中負荷比較 16.116/0.000 3.628/0.001 4.469/0.000 1.220/0.234 27.520/0.000 t/P 低負荷與高負荷比較 5.366/0.000 8.642/0.000 0.653/0.520 0.571/0.574 22.467/0.000 t/P 中負荷與高負荷比較 11.844/0.000 8.221/0.000 4.321/0.000 0.445/0.660 7.972/0.000

P波可以反映心房內(nèi)傳導阻滯情況，P波離散度提示了患者心房不同部位非均質(zhì)電傳導活動，是反映心房傳導延遲的重要指標［14］。研究中心房顫動患者的P波最大時限、最小時限、P波離散度均與對照組存在顯著差異，說明動態(tài)心電圖可以準確診斷心房顫動。同時不同負荷的心房顫動患者心電圖檢查指標各異。分析原因為：動態(tài)心電圖檢查可以對患者進行24h甚至更長時間的心電圖檢查，準確記錄患者正常生活中不同時間點的心電活動，彌補了常規(guī)心電圖檢查的偶然性，對于心房顫動的發(fā)作捕捉、確定更為精準［15］。

綜上所述，采用動態(tài)心電圖技術(shù)對心房顫動患者進行臨床診斷具有很高的應用價值。