急性呼吸道感染（ARTI）是兒童時(shí)期的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、咳嗽、流涕、全身不適、肌肉酸痛、氣短或呼吸困難等癥狀為主，嚴(yán)重危害兒童健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年有190萬(wàn)兒童死于急性呼吸道感染，是5歲以下兒童死亡的第二大病因，高達(dá)90%由病毒引起，且在發(fā)展中國(guó)家該病死亡比例可高出于發(fā)達(dá)國(guó)家2～6倍。急性呼吸道感染的發(fā)生可由多種致病因素引起，與兒童年齡、性別、分娩方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、居住條件、過(guò)敏史等因素相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)兒童氣質(zhì)特征、父母焦慮可能是兒童反復(fù)呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。為了降低兒童時(shí)期急性呼吸道感染的發(fā)病率和死亡率，臨床醫(yī)生在治療兒童呼吸道感染時(shí)不再單純局限于從病原微生物的角度考慮，也開(kāi)始綜合考慮其他非生物因素尤其是心理因素的影響。在臨床治療兒童ARTI過(guò)程中發(fā)現(xiàn)反復(fù)病情發(fā)作的兒童母親表現(xiàn)出比較焦慮，而當(dāng)母親焦慮明顯時(shí)，兒童情緒及行為也有所影響，且ARTI又更加反復(fù)，給家庭造成了很大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究ARTI兒童母親情緒很少，研究ARTI兒童氣質(zhì)、母親情緒與兒童氣質(zhì)方面的研究較多，對(duì)ARTI兒童同時(shí)進(jìn)行氣質(zhì)和母親情緒關(guān)聯(lián)的研究國(guó)內(nèi)外均未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究對(duì)兒童急性呼吸道感染與其氣質(zhì)類型及母親情緒狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在幫助臨床醫(yī)生了解心理-社會(huì)因素在不同氣質(zhì)類型兒童急性呼吸道感染發(fā)病中的作用，為該病開(kāi)展生物-心理-社會(huì)因素綜合預(yù)防及干預(yù)提供重要參考。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，在廣州市及衡陽(yáng)市選取2家幼兒園共200名3～6歲兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ARTI兒童的母親；具有一定的理解能力，能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因軀體疾病無(wú)法參與。

1.2 研究方法

1.2.1 兒童一般情況 采用自編兒童一般情況調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包括年齡、性別、家庭情況（單/雙親家庭）、個(gè)人史、出生方式、窒息史、過(guò)敏史、已經(jīng)確診的慢性疾病、兒童主要照顧者、母親年齡、母親受教育程度、家庭收入、居住環(huán)境、急性呼吸道感染類型，由兒童母親結(jié)合實(shí)際情況填寫(xiě)，其中兒童急性呼吸道感染類型的評(píng)定按照醫(yī)院醫(yī)生明確診斷后的事實(shí)進(jìn)行填寫(xiě)。

1.2.2 兒童氣質(zhì)類型評(píng)定 由兒童母親根據(jù)孩子最近一年的表現(xiàn)，填寫(xiě)3～7歲兒童氣質(zhì)量表（PTQ），量表共有72個(gè)條目，9個(gè)維度，即活動(dòng)水平、規(guī)律性、趨避性、適應(yīng)度、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅(jiān)持度、注意力分散度、反應(yīng)閾，每個(gè)維度有8個(gè)條目，每個(gè)條目是一個(gè)陳述句，采用7點(diǎn)量表進(jìn)行評(píng)分，回答從不、非常少、偶爾有一次、有時(shí)、時(shí)常、經(jīng)常是、總是，分別對(duì)應(yīng)1～7分。根據(jù)各維度的得分，與常模進(jìn)行比較，主要?jiǎng)澐殖?種氣質(zhì)類型：易養(yǎng)型、難養(yǎng)型和啟動(dòng)緩慢型。

但是我終于出來(lái)了。我越過(guò)那堆積著像山一樣的十八年的長(zhǎng)歲月，回到了生我養(yǎng)我而且讓我刻印了無(wú)數(shù)兒時(shí)回憶的地方。我走了很多的路。

對(duì)兩種氣質(zhì)類型人群進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在難養(yǎng)型氣質(zhì)類型人群中，兒童急性呼吸道感染與母親壓力及焦慮存在正相關(guān)（=0.239、0.248，均＜0.05）；而在易養(yǎng)型氣質(zhì)類型人群中，兒童急性呼吸道感染與母親壓力及焦慮均無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系（=0.141、0.095，均＞0.05，表6、7）。

征得幼兒母親同意后通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放電子問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查目的、保密原則及注意事項(xiàng)，問(wèn)卷完成后自動(dòng)提交到問(wèn)卷星，雙人提取并核對(duì)數(shù)據(jù)。

1.3 資料收集

本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審查，通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放電子問(wèn)卷共200份，由母親填完后直接提交到問(wèn)卷星，收回196份，排除內(nèi)容填寫(xiě)不完整、前后矛盾等無(wú)效問(wèn)卷，共收集有效問(wèn)卷180份。

為了防止幼苗出土之后遭受凍害，播種適宜提早進(jìn)行，在十堰地區(qū)，最適宜的播種時(shí)間是每年3月中旬。為了縮短育苗周期，可以在秋季或者早春時(shí)節(jié)播種，建立塑料拱棚，為種子營(yíng)造適宜的發(fā)芽環(huán)境。在山區(qū)可以將育苗做成寬1.0-1.2 m左右的陽(yáng)畦，在陽(yáng)畦的底部鋪10 cm厚的肥土。播種育苗的時(shí)候適宜采用點(diǎn)播的方式，對(duì)于已經(jīng)裂口的種子，可以按照20 cm×l0 cm的間距均勻播種，擺播的時(shí)候要求種尖側(cè)平、縫合線與地面垂直。播種之后要均勻撒播肥土，覆土的厚度不能超過(guò)種子2 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果表明，兒童急性呼吸道感染總次數(shù)與母親的壓力和焦慮都存在顯著正相關(guān)（=0.209、0.216，均＜0.01）。具體到急性呼吸道感染分型，急性鼻炎和急性氣管炎與母親的壓力得分呈正相關(guān)（=0.185、0.173，均＜0.05），急性咽炎和急性喉炎與母親的焦慮得分呈正相關(guān)（=0.147、0.162，均0.05），而急性支氣管炎則與母親的壓力和焦慮得分均呈正相關(guān)（=0.158、0.181，均＜0.05，表4）。

1.5 質(zhì)量控制

實(shí)施綠色教育，學(xué)校是主陣地，社會(huì)是大課堂。為了鞏固學(xué)校在綠色教育中的主陣地作用，拓寬社會(huì)大課堂的領(lǐng)域，要把學(xué)校教育同社會(huì)教育、家庭教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，內(nèi)聯(lián)外延，構(gòu)筑全方位、多角度、立體交叉式的綠色教育網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育、社會(huì)教育、家庭教育的橫向溝通和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要求、學(xué)校老師督導(dǎo)、學(xué)生個(gè)人自律的縱向銜接。學(xué)校要建立綠色教育的組織機(jī)構(gòu)、控制系統(tǒng)和信息傳遞與反饋系統(tǒng)，確保綠色教育的信息暢通。

180名兒童中男童占103例（57.2%），女童占77例（42.8%），年齡3.97±0.921歲。兒童急性呼吸道感染類型及各類型發(fā)作次數(shù)的描述統(tǒng)計(jì)如表1所示。兒童氣質(zhì)類型分為易養(yǎng)型（56.1%）、難養(yǎng)型（40.6%）、啟動(dòng)緩慢型（3.3%）3 種類型。母親壓力、焦慮均分分別為3.36±2.606、1.93±1.942。

以兒童急性呼吸道感染類型為因變量，以影響兒童不同類型急性呼吸道感染的相關(guān)因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，氣質(zhì)易養(yǎng)型是兒童急性鼻炎的保護(hù)因素（β=-1.352，＜0.05），母親焦慮是兒童急性喉炎的危險(xiǎn)因素（β=0.152，＜0.05），母親壓力是兒童急性氣管炎的危險(xiǎn)因素（β=0.155，＜0.05，表5）。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

阿迪克斯具有完備的道德品質(zhì)，他引導(dǎo)斯庫(kù)特學(xué)會(huì)看到人性真善美、溫情的一面。他說(shuō)：“有一種東西不能遵循從眾原則，那就是良心。”拉德利性格孤僻、十幾年足不出戶，是人人眼中的怪人。人們對(duì)他有很多傳言，視他為危險(xiǎn)人物。經(jīng)過(guò)幾次非直接接觸，到最后在招到報(bào)復(fù)襲擊時(shí)，拉德利出手相救，斯庫(kù)特發(fā)現(xiàn)拉德利跟普通人一樣，是一個(gè)有血有肉，善良正直的人。泰勒法官在法庭上不拘禮節(jié)，但他精通法律，知道湯姆兇多吉少，特地指定阿迪克斯為湯姆的辯護(hù)律師。泰特警長(zhǎng)為湯姆的冤死感到無(wú)能為力和可惜，他努力尊重拉德利的隱居生活，不讓人們?nèi)ゴ驍_怪人拉得利的生活，因?yàn)榘牙吕骄坳P(guān)燈下就是在犯罪。

2.2 急性呼吸道感染數(shù)量及類型在兒童氣質(zhì)類型上的差異分析

因啟動(dòng)緩慢型兒童被試數(shù)量相較于另外兩種類型的被試數(shù)量較少，不適宜進(jìn)行對(duì)比分析，故后續(xù)分析只比較易養(yǎng)型和難養(yǎng)型兩種氣質(zhì)類型的差異。Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩種氣質(zhì)類型的兒童急性呼吸道感染總比例存在差異，難養(yǎng)型兒童急性呼吸道感染總比例顯著高于易養(yǎng)型兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。具體到不同類型的急性呼吸道感染，分析發(fā)現(xiàn)：難養(yǎng)型兒童患急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎和急性支氣管炎的比例更高（均＜0.05，表2、3）。

2.3 急性呼吸道感染與母親情緒狀態(tài)的相關(guān)性分析

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)對(duì)兒童氣質(zhì)類型進(jìn)行組間比較分析，采用Pearson 相關(guān)分析評(píng)估兒童急性呼吸道感染與母親情緒狀態(tài)之間的相關(guān)性，以兒童急性呼吸道感染發(fā)作次數(shù)為因變量，以影響兒童不同類型急性呼吸道感染的相關(guān)因素為自變量，采用多元線性回歸分析進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 影響兒童患不同類型急性呼吸道感染的多元線性回歸分析

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，生活壓力不斷加大，心血管疾病人群不斷擴(kuò)大，逐漸向低齡化方向發(fā)展，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。本文將在我院治療不穩(wěn)定型心絞痛的患者作為研究對(duì)象，實(shí)踐組采用復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療。結(jié)果實(shí)踐組療效、每搏量（SV）及射血分?jǐn)?shù)（EF）明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異明顯有效。

2.5 兒童急性呼吸道感染與其氣質(zhì)類型及母親情緒狀態(tài)相關(guān)性分析

1.2.3 母親情緒狀態(tài)評(píng)定 采用抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）中文版，量表共21個(gè)條目，3個(gè)分量表，分別考察母親的抑郁、焦慮和壓力程度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，0-3分分別對(duì)應(yīng)“不符合”-“總是符合”，得分之和為該分量表總分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮、抑郁和壓力癥狀等負(fù)性情緒水平越高。

3 討論

3.1 難養(yǎng)型兒童患急性呼吸道感染的發(fā)生率較高

本研究發(fā)現(xiàn)難養(yǎng)型兒童急性呼吸道感染總比例較易養(yǎng)型兒童高，這與已有研究相一致。原因在于難養(yǎng)型兒童的一些心理、社會(huì)行為因素可能會(huì)與兒童急性呼吸道感染的直接致病因素產(chǎn)生關(guān)系，降低兒童抵御病毒和細(xì)菌的能力，從而引起兒童急性呼吸道感染總比例增高。

3.2 兒童急性呼吸道感染與母親焦慮、壓力呈正相關(guān)，母親焦慮及壓力是兒童患急性呼吸道感染的危險(xiǎn)因素

本研究發(fā)現(xiàn)，兒童急性呼吸道感染與母親焦慮存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，這與既往研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)槟赣H情緒教導(dǎo)與兒童的情緒調(diào)節(jié)能力正相關(guān)，兒童受父母的長(zhǎng)期影響，從而導(dǎo)致兒童心理行為障礙。而醫(yī)學(xué)證明，心理行為障礙會(huì)引起細(xì)胞免疫功能障礙，當(dāng)人處于壓力、焦慮狀態(tài)時(shí)，抵御病毒、細(xì)菌入侵的能力就會(huì)降低，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在本研究中也證明了兒童急性呼吸道感染與母親壓力存在正相關(guān)關(guān)系，這是因?yàn)槟赣H壓力與焦慮可致兒童發(fā)生心理行為障礙，降低免疫力，導(dǎo)致急性呼吸道感染的發(fā)生。

3.3 兒童急性呼吸道感染與難養(yǎng)型氣質(zhì)及其母親情緒狀態(tài)的相關(guān)性分析

本研究在既往研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，難養(yǎng)型兒童患急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎和急性支氣管炎的比例更高，且與母親壓力及焦慮存在正相關(guān)關(guān)系。這說(shuō)明兒童急性呼吸道感染與兒童氣質(zhì)類型及母親情緒狀態(tài)存在相關(guān)關(guān)系，并且對(duì)于氣質(zhì)難養(yǎng)型兒童，在先天氣質(zhì)及一些外在因素的影響下，可以引起兒童某些類型急性呼吸道感染比例增高及母親的壓力及焦慮增加，反之，母親的壓力及焦慮增加，也可以負(fù)向影響難養(yǎng)型兒童的情緒，從而成為難養(yǎng)型兒童急性呼吸道感染的外在影響因素，增加難養(yǎng)型兒童急性呼吸道感染率。至于三者之間究竟是怎樣的因果關(guān)系及主次關(guān)系尚需更多的臨床資料及數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步研究。治療方面，臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性呼吸道感染兒童母親的壓力及焦慮明顯時(shí)，可使用兒童氣質(zhì)量表鑒別兒童的氣質(zhì)類型，根據(jù)兒童的氣質(zhì)類型結(jié)果，對(duì)難養(yǎng)型兒童的母親做好病情的解釋工作，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，囑其多尋求家庭及社會(huì)幫助，以促進(jìn)難養(yǎng)型兒童急性呼吸道感染的進(jìn)一步治愈。

本研究還發(fā)現(xiàn)兒童氣質(zhì)易養(yǎng)型可以負(fù)向影響急性鼻炎次數(shù)，是兒童患急性鼻炎的保護(hù)因素，母親焦慮得分對(duì)急性喉炎次數(shù)，母親壓力得分對(duì)急性氣管炎次數(shù)有顯著的正向影響作用，母親情緒狀態(tài)是兒童患急性喉炎和急性氣管炎的危險(xiǎn)因素。對(duì)今后臨床上從心理輔助治療角度防治急性鼻炎、急性喉炎、急性氣管炎具有一定的指導(dǎo)意義，即在治療兒童急性鼻炎時(shí)，可以多考慮心理因素以外的其他因素，而在治療兒童急性喉炎和急性氣管炎時(shí)，則應(yīng)更加警惕母親的情緒狀態(tài)。

總之，兒童急性呼吸道感染與兒童氣質(zhì)類型、母親情緒狀態(tài)之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系，臨床醫(yī)生在治療各型兒童急性呼吸道感染時(shí)，可結(jié)合心理因素考慮，針對(duì)不同氣質(zhì)類型兒童從而提供個(gè)性化的治療方案，以進(jìn)一步促進(jìn)疾病的治愈及兒童的身心健康發(fā)展，并降低其對(duì)家庭、社會(huì)造成的不良影響。